血脂异常诊断和治疗—李晓溪

的量。
血脂检查的重点对象
心血管病史
? 冠心病
急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定心绞痛 血管重建术
脑卒中
周围血管病
心血管病 危险因素
家族史
?高血压 糖尿病 肥胖 吸烟
?父母或兄弟姐妹
有早发心血管病 者
（发病年龄： 男性＜55岁， 女性＜65岁）
有家族性血脂异常
其它特征
?绝经后妇女
? 40岁以上男
性
? 皮肤有黄瘤
血脂异常 临床诊断和治疗
北京市心血管疾病防治办公室 北京安贞医院
血脂与脂蛋白
什么是血脂?
血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化 学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中 性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。
以下关于血脂的陈述哪项是正确的?
A. 血脂指的是血浆中的胆固醇 B. 血脂指的是血浆中的甘油三酯
什么是脂蛋白?
血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和 一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水 的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。 脂蛋白主要包括哪些? 应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：
乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）
脂蛋白的大小（超速离心法）
极低密度脂蛋白 VLDL
富含甘油三酯
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
LDL
HDL
富含胆固醇
以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的?
A. 极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高
B√. 低密度脂蛋白中胆固醇含量最高
C. 高密度脂蛋白中胆固醇含量最高 D. 低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高
脂蛋白的临床意义
乳靡微粒：正常人空腹 12小时后血清中无 CM；餐后以 及
5% to 10% Under 5%
血脂异常危险分层方案
TC 200-239 5.18-6.19 或
LDL-C130-159 3.37-4.12 （边缘升高）
无高血压且其它危险因素数＜3
低危
高血压或其它危险因素数≥3
低危
高血压且其它危险因素数≥1
中危
冠心病及其等危症
高危
TC≥240 6.22或
LDL-C≥160 4.14
46788 23445 12333 11112
Stage 3 Stage 2 Stage 1 Normal
12334 11222 11111 0.3 0.4 1 1 1
mg/dl <160 160- 200- 240- 280-
血清胆固醇
mg/dl <160 160- 200- 240- 280-
age
问题：根据江女士的情况，她 10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？
A√．高危 B．中危 C．低危 D．不确定
李先生， 57岁，有冠心病 病史，以往有高胆固醇 血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下：
TC
240mg/dl （6.24mmol/L ）
LDL-C 146mg/dl （3.78mmol/L ）
55-64
11 17 20 22 25 6 10 12 13 15 4 7 8 9 10 23445
age
45-54
5 8 10 11 12 35667 23445 12222
age
35-44
23445 12233 11222 0.4 1 1 1 1
mg/dl <160 160- 200- 240- 280-
问题： 张先生血脂异常的类型是什么？
A．高胆固醇血症
√B．高甘油三酯血症
C．低高密度脂蛋白血症 D．混合型血脂异常
血脂异常患者的 综合危险评估
综合危险
发生心血管病的危险性不仅取决于 个体具有某一危险因素的严重程度， 而且更取决于个体同时具有危险因素 的数目。是危险因素的数目和严重程 度共同决定了个体发生心血管病的危 险程度，称之为多重危险因素的综合 危险。
CMCS
缺血性心血管病的绝对危险（男性）
不吸烟
吸烟
mg/dl <160 160- 200- 240- 280-
Stage 3
Stage 2
Stage 1
） g
Normal
H
m
m Stage 3
（ Stage 2
压 Stage 1
缩 收
Normal
8 12 14 16 18 4 7 8 9 10 34567 12333
≥1.04
混合型血 脂异常
?血清TG异
常并且至 少有一项 其它异常
边缘升高： 边缘升高： 边缘升高：
5.18-6.19 3.37-4.12 1.70-2.25
升高：
≥1.55
高胆固醇血症
≥6.22
高胆固醇血症
≥4.14
高甘油三酯血症
≥2.26
低高密度脂蛋白血症
＜1.04
刘女士，57岁，血脂检查结果如下： TC 297mg/dl（7.70mmol/L） TG 260mg/dl（2.94mmol/L） HDL-C 32mg/dl （0.83mmol/L）
LDL-C 168mg/dl （4.35mmol/L ）
TG
100mg/dl （1.13mmol/L ）
0.95
(g/ml)
1.006
度 1.02 密
VLDL LDL
1.10
HDL
1.10
1.20 5
10 20
40
60
直径 (nm)
乳糜 微粒
80 1000
人血浆脂蛋白的分类和成分
甘油三酯
胆固醇
磷脂
蛋白质
90%
4% 5% 55%
1%
20% 15% 6%
50%
10%
20% 24%
25%
5%
25%
45%
乳糜微粒 CM
低高密度脂 蛋白血症
混合型血 脂异常
?血清TC
合适范围：
＜200
边缘升高：
200-239
高胆固醇 血症
≥240
?血清LDL-C ? 血清TG
合适范围： 合适范围：
＜130
＜150
边缘升高： 边缘升高：
130-159 150-199
高胆固醇
高甘油三酯
血症
血症
≥160
≥200
? 血清HDL-C
合适范围：
血脂异常危险分层方案
无高血压且其它危险因素数＜3
TC 200-239 5.18-6.19 或
LDL-C130-159 3.37-4.12 （边缘升高）
低危
TC≥240 6.22或
LDL-C≥160 4.14
（升高）
低危
高血压或其它危险因素数≥3
低危
中危
高血压且其它危险因素数≥1
中危
高危
冠心病及其等危症
问题： 刘女士血脂异常的类型是什么？
A．高胆固醇血症 B．高甘油三酯血症 C．低高密度脂蛋白血症
√D．混合型血脂异常
王先生，50岁，最近检查血脂水平为： TC 259mg/dl （6.70 mmol/L） LDL-C 193mg/dl （5.00 mmol/L） TG 140mg/dl （1.58 mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04 mmol/L）
问题： 王先生血脂异常的类型是什么？
√A．高胆固醇血症
B．高甘油三酯血症 C．低高密度脂蛋白血症 D．混合型血脂异常
张先生，69岁，有糖尿病病史，检查血脂 结果如下：
TC 220mg/dl（5.70 mmol/L） TG 360mg/dl（4.07 mmol/L） HDL-Байду номын сангаас 40mg/dl （1.04 mmol/L）
TG
200mg/dl （2.25mmol/L ）
HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L ）
问题：根据李先生的情况，他 10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？
√A．高危 B．中危 C．低危 D．不确定
魏女士， 30 岁，体检发现血清胆固醇升高，未见 其他异常。
TC
246mg/dl （6.37mmol/L ）
（一级亲属首次发病时男 性＜55岁，女性＜65岁）
冠心病：
1.急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死） 2.稳定性心绞痛 3.陈旧性心肌梗死 4.有客观证据的心肌缺血 5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者
冠心病等危症：
1.缺血性脑卒中 2.周围动脉疾病 3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血） 4.糖尿病
某些病理状态下血液中含有大量 CM时，血液外观 浑浊。
极低密度脂蛋白：在没有CM存在的血清中，其 TG的水平
主要反映 VLDL 的多少。
低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织。
高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥 样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形 式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。
或黄疣者
建议20岁以上的成年人每 5年测一次空腹血脂
对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每 3-6 个月测定 1次血脂
血脂异常的诊断 和分类
血脂异常在临床上可以分为4种类型： 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型血脂异常 低高密度脂蛋白血症
血脂异常的诊断和分类标准（mg/dl）
高胆固醇血症
高甘油三 酯血症
1. 总胆固醇（TC） 2. 甘油三酯（TG） 3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 4. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
总胆固醇： 是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。
甘油三酯： 是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。
高密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。
低密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇
高危
高危
1. 血清胆固醇水平 2. 3. 高血压
2. 冠心病及其等危症 4. 危险因素及其个数
刘女士， 67岁，患高血压10余年，未见其它异常。 血脂检查结果如下：
TC 260mg/dl （6.74mmol/L ） LDL-C 160mg/dl （4.14mmol/L ） TG 150mg/dl （1.70mmol/L ） HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L ）
（升高）
低危
中危
高危
高危
主要危险因素：
血清胆固醇升高
其它危险因素：
1. 高血压（ 血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 2. 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 3. 吸烟 （ ≥ 1支/日） 4. 低HDL-C（ HDL-C＜40（1.04） ） 5. 肥胖（BMI≥28kg/m2） 6. 早发缺血性心血管病家族史
CM
什么是载脂蛋白?
与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称 为载脂蛋白（ Apo）。
它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经 发现的载脂蛋白有 20余种。
乳糜微粒主要含 Apo B48 ，VLDL和LDL主要含 Apo B100 ，HDL中的载脂蛋白以 Apo AⅠ为主。
血脂异常的检出
临床上常规检测的血脂项目包括：
√C. 血脂指的是血浆中包含的所有脂质
D. 血脂是指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋 白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白
血脂的来源有哪些?
1. 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、 奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂 肪丰富的鱼肉类。
2. 内源性：由体内自身合成。
两种来源的血脂可以相互制约。正常情况下，当摄 入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加， 血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之，摄 入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持 相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调 节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致 血脂浓度持续增高。
≥40
升高：
≥60
低高密度脂蛋白 血症
＜40
?血清TG
异常并且 至少有一 项其它异
常
血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L）
高胆固醇血症
高甘油三 酯血症
?血清TC ?血清LDL-C ? 血清TG
低高密度脂 蛋白血症
? 血清HDL-C
合适范围： 合适范围：
＜5.18 ＜3.37
合适范围：
＜1.70
合适范围：
问题：根据刘女士的情况，她 10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？
√A．高危 B．中危 C．低危 D．不确定
张先生， 50岁，肥胖（BMI=28.6kg/m 2），未见其 它异常。
血脂检查结果如下： TC 240mg/dl （6.22mmol/L ） LDL-C 130mg/dl （3.37mmol/L ） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L ）
问题：根据张先生的情况，他 10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？
A．高危 √B．中危 C．低危 D．不确定
江女士， 53岁，新近被确诊为 糖尿病，未见其它 异常，血脂检查结果如下：
TC 220mg/dl （5.70mmol/L ） LDL-C 140mg/dl （3.63mmol/L ） TG 300mg/dl （3.39mmol/L ） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L ）
血清胆固醇
Stage 3
Stage 2
Stage 1
Normal
）
Stage 3
Hg m
Stage 2 m
Stage 1 （
Normal 压 缩
Stage 3
收
Stage 2
Stage 1
Normal
Very high High
Moderate Mild Low
Over 40% 20% to 40% 10% to 20%