ICU呼吸机集束化管理ppt课件

• 危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 • 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为13-
31%
具体方法：
• 药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪）
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管理策略
集束化管理
END
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医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
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一：手卫生
• 5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病 人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人 体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。
• 建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手 卫生方法。
• 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须 洗手。
• 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染 部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。
力，保持25-30cmh20
呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测
持续声门下吸引（可冲洗气管插管B）ACK
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六：每天进行拔管评估
• 研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发 生率有关
• 患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9 天（P=0.004）
• 尽量减少使用镇静剂或间断镇静
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七：预防消化道溃疡
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VAP简介
相关性肺炎(ventilator - associated pneumonia , 呼吸机VAP) 定义：
指病人在建立人工气道(气管插管或切开) 及 机械通气48 h 以后或撤机拔管后48 h 以内 所发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院 内感染和并发症。尤其ICU 内常见的感染之 一。
部门人员。其中，专科护士指具有良好的沟通、
协调、带教能力，能完成呼吸机应用及管理的任
务．护师以上职称，具有省级及以上ICU专科护士
资质书．能胜任夜班工作的护士。项目支持成员
由科主任担任，负责给予技术指导。
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二：制订质量管理目标和相关规定
呼吸机质量控制小组以会议讨论的方式．共同制订呼吸 机安全目标、医院感染控制目标和风险控制目标．结合 相关政策。制订安全使用呼吸机的相关规定；根据卫生 部颁布的医院感染控制要求，制订医院感染管理控制执 行标准，以及呼吸机的预防性维护、呼吸机不良事件上 报和报废程序的制定。
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三：口腔护理
• 最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关
• 至少每班评估一次口腔情况
• 尽可能使用带负压吸引的牙刷
• 固定气管插管的绑带等应该每天更换
• 双唇可使用橄榄油或润唇膏
重视病人的口腔护理。对存在医院内肺
炎高危因素的病人，建议使用含洗必泰漱
口或口腔冲洗，每2-6小时一次。
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VAP Bundle
重症医学科
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
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集束化管理策略
定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可行性和
依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循 证支持的联合治疗/护理措施。
分类：
呼.吸机相关性肺炎集束
中心. 静脉导管相关性感染集束
感.染性休克集束
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四：间断镇静
• 使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 • CCC规律：Calm安静
Comfortable舒适 Collaborative合作 • 机械通气时间： 间断镇静组：4.9天 持续镇静组：7.3天
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五：口腔和气道管理
• 使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和 量
• 按需吸痰 • 尽可能使用“封闭式吸痰管” • 不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压
专科护士负责落实呼吸机的所有管理 工作，比如清洗、消毒、保养以及不 良事件的上报。
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管理措施
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五：集束化管理策略应用效果分析
ONE
VAP发生率
分析要点
FOUR
THREE
终末处理质量 和年维修费用
使用中呼吸机机
TWO
械故障发生率
呼吸机规范 使用合格率
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VAP Bundle
• 1.手卫生 • 2.抬高床头30-45° • 3.口腔护理 • 4.间断镇静 • 5.口咽和气道管理 • 6.每天进行拔管评估 • 7.预防消化道溃疡 • 8.预防深静脉血栓
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三：明确目标责任
护士长 专科护士 呼吸治疗师
责任
制定管理流程 实施具体管理
专业培训者
Bundle of Care
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四：集束化管理措施
护士长对专科护士进行资质认定，呼吸治 疗师对专科护士进行规范化培训。院感处 负责对专科护士进行考核。
呼吸机质量控制小组予每台呼吸机配置 《呼吸机相关性肺炎标准操作规程》卡 片，建立呼吸机质量监控记录本、目 标性监测日志及不良事件上报记录本。
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诊断标准
学术界诊断标准： 1、根据病史、气 管插管并行呼吸机 治疗48h 以上有危 险因素、体格检查 和胸片是否存在肺 炎。 2、有明确感染的 微生物。
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发病率
• 根据文献报道 ,VAP 的发病率为15 %，死亡率达38 % • 据国外资料报道,79. 2 %的VAP 发生在开始机械通气的4 d 内。 • 国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为32.05%。 • ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 • 国外数据：每个病人多花了约40000美元。
• 危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 • ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常
规给予预防消化道溃疡的药物
• 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃 液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血
• 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺 激消化道
• 尽早进行肠内营养（入院后24-48小时） BACK
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八：预防深静脉血栓（DVT）
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有耐药菌流行或暴发-的ICU，建议使用抗菌15
二：抬高床头30-45°
原因：
• Leabharlann Baidu少误吸的可能，从而减少VAP的发生率
• 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
注意：
• 病人是否舒适？
• 会引起病人向下滑
• 增加皮肤的剪切力
• 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显 的低血压
• 脊柱有问题时慎用 -
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管理策略
集束化管理
END
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制订质量管理目标和相关 规定
B
组建呼吸机质 A
量控制小组
管理流程
C 明确目标责任
集束化管理策略 E
应用效果分析
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D
集束化管理措施
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一：组建呼吸机质量控制小组
呼吸机质量控制小组由ICU护士长担任组长。
成员包括呼吸治疗师、管床医生、专科护士、医
院感染控制管理科(简称院感处)、器械管理巾心等