精神科意外事件的防范和处理

等级/病情变化
评定者
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
注：1、攻击风险等级分为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。 2、病情变化：指与上一次评估相比情况：a加重； b未变化； c减轻； d未评。
1、对暴力行为的一般防范
•
（1）提供适宜环境，将患者安置在安静、宽敞、温度适宜的环境中，管理好各 种危险物品，以免被冲动的患者拿作攻击的工具。 （2）减少诱发因素，适当满足患者的一些要求，如吸烟、打电话、吃零食、提 前或推后一些打扰患者的治疗或护理项目，如留取标本、注射或无理治疗， 处理个人卫生如洗澡、理发等，暂不安排患者参加工娱活动，绝不与患者争 执。 （3）加强对患者的宣教。通过沟通性咨询及健康教育，交回患者人际沟通的方 法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防冲动行为的措施。 （4）提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度和蔼认真， 不要用刺激性言语或挑逗病人，避免激惹病人的情绪，鼓励病人以言语表达 感受及发泄敌意，在无法控制时立即寻求帮助。
（3）患者无自知力，对疾病的认 识及承受力不足，不安心住院，伺 机外跑。
2、管理因素
1
安全意识不强：思想教育薄弱，未把安全教育 管理纳入护理管理的重要议事日程。
2
规章制度不够完善：有些规章制度不 完善、不健全，职责、制度、常规的 落实不到位。
3
业务技术训练不够：对业务技术训练 不够重视，对新护士业务培训及新业 务、新技术开展等方面的训练不足。
2、心理护理： （1）与病人建立治疗性信任关系：多与病人交流沟通，解除 病人疑虑，目的是使病人放弃自杀打算，勇敢的面对生活，帮 助病人掌握解决问题的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期间尽量安排病人与家属及朋友多接触，减 少病人与他人隔离的感觉。指导家属一起共同参与对病人的治 疗和护理；此期间应严密观察病人病情变化。 （3）及时解决病人的心理压力，随时进行心理咨询，让其充 分表达内心世界或 进行自我批评，提供发泄、内疚等情感机 会，同时护理人员要给予真诚的关怀和同情。 • （4)根据病人的病情和具体情况，可与 病人讨论自杀的 问题 ，并讨论如何面对挫折和表达愤怒的方式，这种坦率的 交谈可大大降低病人自杀的危险性。
世界卫生组织对自杀的定义为：一个人有意识的 企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。
•
据世界卫生组织提供的数据，世界范 围内每年有1000万到2000万人有自杀企图。 抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%— 63.7%，而自杀行为者中，大约70%患有抑郁 症。
导致自杀的常见原因
• （1）精神疾病：所有精神疾病都会增加自杀的危险性。 自杀率比较高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、酒 精和药物依赖及人格障碍等。与自杀有关的精神症状包括 抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍等。 • （2）遗传因素：家族的自杀行为是自杀的重要因素。 • （3）躯体疾病：因躯体疾病导致功能受限或慢性疼痛， 不能参加日常工作和社交活动，最终出现悲观绝望情绪。 • （4）心理社会因素：不良心理素质和个性特征与自杀有 一定的关系，尤其心理脆弱性是导致自杀的主要心理因素。
•
•
•
Ⅱ级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈 时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。 处理：防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对 症治疗。 Ⅲ级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时 出现社交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯 体攻击行为。 处理：防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性 药物降低激惹性。
精神科常见意外事件的防范和处理
1
一
意外事件的定义
二
意外事件的种类
意外事件的原因
四
三
意外事件的防范和处理
一、定义：
精神科意外事件是指患者在精神症状或药物不 良反应的影响下，突然发生的、难以防范的、个体无法自 控的可能危及自身、他人或物体安全的行为。
二、意外事件的种类
暴力攻击 自杀自伤 外走（逃跑） 噎食 触电 坠楼 吞服异物等
定义
• 暴力行为指个体直接伤害自己或他人的躯体 或某一物体的严重破坏性攻击行为，给病人及周 围环境造成危害性影响。
• 精神病院里的命案 (0).mp4
产生暴力行为原因
• 1、精神疾病与精神症状：精神疾病引起的神经 系统改变、疾病、药物、脑外伤等，都可以使人 产生暴力倾向，从而出现暴力行为 • 2、心理因素：早期的心理发育或生活经历与冲 动行为密切相关，它会影响个体是否选择非暴力 应对方式的能力。例如成长期经历严重的情感剥 夺，性格形成期处于暴力环境中等容易采取冲动 暴力的应对方式。 • 3、社会因素：社会环境、文化等因素会影响精 神疾病患者冲动行为的发生。如对成员、同辈、 媒体或周围人们不良行为方式的模仿会增加冲动 倾向。环境中的不良因素如炎热、拥挤、嘈杂、 冲突、缺乏交流也可印发冲动行为。
4
管理松懈、要求不严：对护理工作 的各个不安全的环节缺乏预见性， 不能及时采取措施或措施不力。
5
相关培训欠缺：医护人员未能及时识 别风险先兆表现，缺乏预见性，不能 对病情进行正确评估。
3、人员因素
人员 因素
4、环境因素
• （1）基础设施配备及 布局：医院的基础设 施，病区物品配备和 布局不当也存在着不 安全隐患，如门窗损 坏，防护栏松动等。
发现患者暴力行为
（紧急情况医师不在场）
保护性隔离约束
报告值班医师
严密监测患者的动态，及时作好护理记录与交接班记录 作好基础护理及病情观察，根据医嘱作好相应治疗 作好床旁交接，确保患者安全 作好健康教育与心理护理 适时解除约束
（二）自杀行为患者的防范和处理
• 1、定义 • 2、导致自杀常见的原 因 • 3、自杀症状的特点 • 4、防范和处理
暴力行为案例
• 病人掐另一个病人脖子未遂。 • 病人拿马桶盖砸另一病人头部，造 成头部外伤。 • 天津安定医院一病人拿饭勺砸护士 后脑致死。 • 病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。 • 门诊病人推倒教授致使昏迷。
暴力攻击风险评估表
• • 姓名： 住院号： 诊断： 病区： Ⅰ级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1）男性；（2）精神分裂症，伴有幻听或被 害妄想；（3）躁狂；（4）酒药依赖的脱瘾期；（5）意识障碍伴行为紊乱；（6）痴呆伴行 为紊乱；（7）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障碍）。 处理：防冲动，密切观察。遵医嘱，对症治疗。
自杀行为举例
1、四只短袜自缢成功。 2、棉毛裤自缢成功。 3、外裤自缢未遂。 4、刎颈自杀。 5、割腕。（刀片、采血针） 6、吞服体温表。 7、烫伤。（热汤泼脸） 8、溺水自杀未遂。
自杀行为的一般防范
• 1、评估：病人自杀的程度：极度危险、很危险、 危险 、较安全;诱发因素；开始的时间；频率； 以往有无自杀史；社会支持系统及经济状况；对 生活的影响等。 • 自杀危险因素评估表.doc
（3）保证病人遵医嘱按时服药，确保各种治疗 的顺利进行。 （4）一旦发生自伤自杀，应立即隔离病人进行 抢救。对自伤自杀后的病人应做好自伤自杀 后的心理疏导，了解病人心理变化，制定进 一步的防范措施。
自杀行为的应急处理流程图
患者自杀时
立即报告值班 医师或经管医 师、护士长
暴力的症状特点 精神病症危机防范与护理-1.mp4
• 1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量 多或有语言暗示。 • 2、出现坐立不安、动作多、动作快。 • 3、出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情 怀疑，控制能力下降。 • 4、病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到 满足。 • 5、病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反 院内规章。 • 6、病人幻觉、妄想等症状加重时。
• （3）隔离与约束。当其他措施不能控制患者的冲动暴力行 为时，可以遵医嘱予以隔离与约束措施。对被约束的患者， 要加强监护，清除患者身上的危险物品，并防止其他患者攻 击被约束者。 • （4）经治疗后患者安静下来表示合作，即可解除约束。 • （5）正确及时书写护理记录，重点进行交接班。
暴力行为的应急处理流程图
• 3、安全管理。
• （1）将病人安置在重病室，在护理人员视线范围内，病室应安 静，设施安全光线明亮，空气流通，整洁舒适的修养环境中。 • （2）密切观察病人自杀的先兆症状：病人焦虑不安、失眠、沉 默少语或心情豁然开朗在某一地点徘徊、忧郁、拒食卧床不起等 应给予足够的重视。此时避免病人单独活动可陪伴病人参加各种 娱乐活动。接触病人时适时给与心理上的支持 ，使他们振奋起 来，避免意外。 （3）严格执行护理巡回制度。护理人员要有高度的责任感， 对有危险倾向的病人要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、 凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医务人员少的情况下， 护理人员特别注意防范。 （4）要加强对病房设施安全检查有问题及时维修，严格做好 药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。
对严重自杀行为病人的处理
• （1）将病人安置在重病室，进行 一对一的守护，活动范围应在护士 视线范围内。清查各种危险物品， 并经常检查病人身上及床单位有无 危险物品或遗书和字条等。 • （2）连续评估自杀的危险性：对 有计划的患者，要详细询问地点、 方法、时间，如何获得自杀工具和 发生自杀行为可能性的大小。
自杀的症状特点
•
• • • • • • • •
多数自杀者事先都在隐蔽情况下进行，但都会自觉或不 自觉流露出一些信息，因此我们要仔细观察和评估。 （1）有企图自杀的历史、家庭的自杀行为历史。 （2）失眠、情绪低落、绝望、经常哭泣。 （3）易冲动、易激惹、情绪不稳定、变化快。 （4）存在与自杀有关的幻觉或存在被迫害、被折腾、被惩罚的 想法或言论。 （5）有对现实或想象中的自罪感，觉得自己不配生活在世界上。 （6）经常谈论与死亡、自杀有关的问题，并处理后事。 （7）在较长一段时间的抑郁后突然很开心或生活方式突然改变、 突然拒绝治疗等。 （8）收集、储藏与自杀有关的物品，如绳子、刀具、药品等。
2、对暴力行为病人的应急处理
当早期的干预不能成功阻止患者的冲动行为时，就需 要采取进一步的措施来处理已经发生的冲动行为。若患者的行 为正在对自己或他人构成威胁时，要对患者采取一些身体上的 限制性措施如隔离或约束等。 （1）控制场面。当患者发生冲动行为时，要呼叫其他人员协助， 以尽快控制场面。疏散围观病员，转移被攻击对象，维持周围 环境的安全与安静，用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力 行为的后果。在此过程中护士必须用坚定、平和的声音和预期 与患者交流，不要把任何焦虑、急躁的情绪传递给患者，使患 者害怕失去控制而造成严重后果。 （2）解除危险物品。如果语言制止无效，可采用一组人员转移患 者注意力，另一组人员乘其不备快速夺下危险物品
•
意外事件是精 神科最感到头疼最 应该引起关注的突 出问题。 • 那么用什么方 法能够预防意外事 件的发生呢？
三、意外 事件的 原因 患者因素
环境因素
人员因素
管理因素
1、患者因素
（1）患者受幻觉妄想支配或由于 病痛折磨而产生悲观、厌世、绝望、 轻生观念而出现自杀自伤行为。
（2）患者由于有人格问题不服从管 理、不遵守制度，而且思维清晰的患 者容易掌握工作人员的值班规律钻空 子，发生意外的几率就大得多。
Ⅳ级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一天内至少 出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。 处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，必 要时陪护，使用抗精神病药物降低激惹性。
•
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• •
时间/日期
等级/病情变化
评定者
时间/日期
• （2）危险物品管理： 危险物品管理及使用 不当也是潜在的不安 全因素，如刀、剪、 长绳、带子等。
四、意外事件的防范和处理
（一） （二） （三） （四） 暴力行为
自杀行为 外走行为 噎 食
（一）暴力行为患者的防范和处理
• • • •
1、定义 2、产生暴力行为的原因 3、暴力的症状特点 4、防范和处理