第九章 暑温

3.后期 （1）暑伤心肾 （2）虚风内动 （3）后遗症
暑伤津气 暑热病邪 径入阳明气分 阳明腑实 暑厥
津气欲脱
暑伤心肾
暑入心营
直中 营分 暑热动风 （亦可见于气血分）
后期
虚风内动
后遗证
暑风（痫） 血分
暑入血分 暑伤肺络 暑瘵
第三节
一、诊断依据： 1、发病时间 2、初期特点 3、病变特点
诊断
二、鉴别诊断 1、湿温 2、疟疾 3、疫毒痢
2、气营两燔 【证候】壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦 躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌 绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。 【病机】 【治法】清气凉营，解毒救阴 【方药】 玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方
3. 暑热动风
【证候】身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反 张，神志不清，或喉有痰壅，脉弦数 或弦滑。 【病机特点】邪热炽盛，筋脉受灼，肝风内动 高热不退，头痛头胀——血分热毒燔灼； 躁扰，神昏——邪热上扰心神； 手足抽搐，颈项强直，角弓反张——肝经热 盛，灼伤肝阴，热极风动则发痉。
4、暑湿伤气
【证候】身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神 疲乏力，小便短赤，大便溏薄，苔腻，脉大无力或濡滑 带数。 【病机】【治法】清暑化湿，培元和中 【方药】东垣清暑益气汤 人参、黄芪、炙甘草——益气固表，扶正敛汗； 苍术、白术——健脾燥湿，配泽泻利水渗湿； 麦冬、五味子——保肺生津； 黄柏——泻火以存阴；当归——养血而和阴； 升麻、葛根——发散表热，升举清气； 青皮——理气和中；神曲——和胃消食
(2)暑伤津气,甚则津气欲脱 1.暑伤津气 证候:身热,心烦溺黄,口渴自汗,体倦少气,脉虚无力. 2.津气欲脱 证候:身热骤降,汗出不止,气短喘喝,脉虚欲绝或散 大无根。 (3)阳明腑实 证候:身灼热日晡为甚,腹胀满硬痛,大便秘结或热 结旁流,时有谵语,循衣摸床,舌卷囊缩,舌红苔黄 燥,脉沉数。
2.演变 暑热稽留气分不解,病邪可深入营血分。 （1）暑入心营,内闭心包 暑厥：暑热直中心包,见猝然神昏肢厥,称为“暑厥”。 （2）暑热动风 暑风：暑热直入肝经而突发痉厥，称为“暑风”。 吴鞠通：“小儿暑温，身热，猝然痉厥，名曰暑痫。” （3）内陷血分 暑瘵：暑热炽盛，损伤肺络，见骤然咯血，衄血， 咳嗽气促，称为“暑瘵”。
【治法】通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒 【方药】调胃承气汤，解毒承气汤
（二）营血分证治
1、暑入心营 【证候】灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语 或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数； 或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗 如喘，牙关微紧，舌绛脉数。 【病机】 【治法】清营泄热，清心开窍 【方药】清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹
2、暑伤津气 【证候】 ：身热心烦，小溲色黄，口渴自汗，气 短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。 【病机】 ：暑热亢盛致津气两伤重证 【治法】 ：清热涤暑，益气生津
【方药】 ：王氏清暑益气汤 西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、 荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 【临床运用】 （1）方证特点 （2）黄连剂量 （3）与白虎加人参汤鉴别
【方药】卫分宣湿饮 、新加香薷饮
卫分宣湿饮： • 香薷、青蒿、鲜荷叶——芳香辛散，疏解在表暑湿 • 杏仁——宣降肺气； • 竹叶、滑石——清暑利湿； • 茯苓、通草、冬瓜皮——淡渗祛湿
新加香薷饮： 香薷——解表散寒、化湿和中 银花、连翘——清热涤暑 扁豆花、厚朴——消暑化湿和胃 【临床运用】 香薷应用 方证鉴别
2、暑湿困阻中焦
【证候】壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大 【病机】 【治法】清热化湿 【方药】白虎加苍术汤
2、暑湿弥漫三焦
【证候】身热面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴 饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，下利稀水 舌质红赤，苔黄腻，脉滑数。 【病机】 【治法】清热利湿、宣通三焦 【方药】三石汤 杏仁、竹茹——宣开上焦气机，清化肺中痰热； 石膏——清泄中焦； 寒水石、滑石、通草——清利下焦； 银花、金汁——涤暑解毒
二、主要证治：（一）气分证治 1、暑入阳明 【证候】：壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面 赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而 芤。 【病机】 ：里热蒸腾 热炽津伤
【治法】：清泄暑热。津气受伤者兼以益气 生津 【方药】 ：白虎汤或白虎加人参汤 【临床运用】（1）与卫分证之恶寒鉴别 （2）与阳明腑实证之黄苔鉴别
4、风温、春温 重点 （1）发病季节 （2）病证性质 （3）发病类型 （4）病因及初起特点 （5）病变特点 （6）后期表现
第四节
辨证论治
一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨病邪兼挟 2、辨邪热Biblioteka Baidu重 3、辨正伤程度 4、辨昏痉先兆
（二）治则治法 （三）治疗禁忌
“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”。
暑温兼湿：暑湿
一、定义：暑湿是感受暑湿病邪所致，初起以暑 湿阻遏肺卫为主要证候的急性外感热病。 二、特点：1、主要病因：暑湿病邪 2、发病季节：夏末秋初 3、初起特点：暑湿在卫 4、病证性质：湿热性质 5、发病类型：新感 三、沿革（自学） 四、与现代医学关系
一、病因病机 （一）病因:暑湿病邪 （二）病机 1、初起：暑湿在卫 （1）暑湿郁遏肺卫 （2）暑、湿、寒三气交感
2、暑湿未净，蒙扰清阳
【证候】低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不 甚，舌淡红苔薄腻。 【病机】【治法】清化暑湿余邪 【方药】清络饮 西瓜翠衣——清解余邪，生津止渴，利尿祛湿； 鲜银花、鲜扁豆花、鲜荷叶边——轻清芳香，疏透 暑湿； 丝瓜皮、鲜竹叶心——通上利下，促其暑湿外解
（3）津气欲脱 【证候】 身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。 【病机】 气分阶段津气耗伤太过所形成的欲脱之证
【治法】益气敛津，扶正固脱 【方药】生脉散
（4）热结肠腑
【证候】身灼热，日晡为甚，大便秘结 或热结旁流，腹胀满硬痛，谵语狂乱， 循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥， 脉沉数。 【病机】
7.暑伤肺络（暑瘵）
【证候】灼热烦渴，咳嗽气粗喘促，咯血或痰中带血 丝，烦躁，舌红苔黄而干，脉细数。 【病机特点】暑热犯肺，损伤肺络 骤然咯血，衄血——暑热伤肺，阳络受损，血从 上溢； 咳嗽气促——热壅肺气，肃降无权； 灼热烦渴，头目不清——暑热蒸腾； 【治法】凉血解毒，清暑安络 【方药】犀角地黄汤合黄连解毒汤
三、后期证治 1.暑伤心肾 【证候】心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红 绛，苔黄或薄黑而干，脉细数。 【病机】 【治法】清心泻火，滋肾养液 【方药】 连梅汤（黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶） 本方由黄连阿胶汤化裁而来。方中黄连苦寒 清心火；阿胶、生地滋养深液；麦冬甘寒滋阴； 乌梅配黄连以酸苦泄热；乌梅配麦冬、生地以酸 甘化阴。
【治法】清泄暑热，熄风定痉
【方药】羚角钩藤汤 （《通俗伤寒论》） 本方以羚羊角、钩藤凉肝息风，清热止 痉；桑叶、菊花清凉疏散，清利头目；生 地、白芍、甘草酸甘化阴，舒缓筋脉之挛 急；竹茹、川贝清热化痰通络；茯神宁神定 志。
4、暑入血分 【证候】灼热躁扰，神昏谵妄，斑疹密布， 色呈紫黑，吐血，衄血，便血，或兼见四肢 抽搐，角弓反张，舌绛苔焦。 【病机】 【治法】凉血解毒，清心开窍 【方药】 神犀丹合安宫牛黄丸
第九章
暑温
导
学
1、明确概念。 2、掌握本病的病因病机和传变特点。 3、掌握本病的治疗。 4、熟悉暑温兼湿的 概念、临床特点及治疗。
第一部分 暑温本病 第一节 概 述 第二节 病因病机 第三节 诊 断 第四节 辨证论治 第二部分 暑 湿
一、定义：暑温是夏季感受暑热病邪所致，初起 以阳明气分热盛为主要证候的急性外感热病。 二、特点：1、主要病因：温热病邪 2、发病季节：夏季 3、初起特点：阳明气分热盛证 4、病证性质：温热性质 5、发病类型：新感 三、沿革（自学） 四、与现代医学关系
2、演变： 暑热见证突出 气分病变范围广泛 易耗损元气 易出现咯血、黄疸等变证
3、恢复期：暑湿蒙扰清窍
二、鉴别诊断 暑温与暑湿 三、辨证论治 治则：清暑热 化湿浊 调气机 和脾胃
1、暑湿在卫 【证候】 身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛胀重， 身重肢节酸楚，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻 或微黄腻，脉浮滑数或濡数。 若兼寒湿者，可见发热恶寒，甚则寒战，头 痛无汗，身形拘急，胸脘痞闷，心烦，时呕恶， 舌苔薄腻，脉象浮弦。 【病机】 【治法】透邪达表，涤暑化湿
第二节 病因病机
外因：暑热病邪 一、病因： 气虚暑入 内因：正气不足
朱丹溪： “暑乃夏月炎暑也， 盛热之气火也。”
王安道： “暑热者，夏之令也，大行于天地之间， 人或劳动，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢 极，于是受伤而为病。”
二、病机
1、初起：
暑伤津气
暑热病邪 阳明气分
津气欲脱
阳明腑实
（1）暑入阳明 (叶天士:”夏暑发自阳明”) [证候]：壮热，面赤气粗，口渴心烦，汗 多，舌红苔黄燥，脉洪大而数；或背微恶 寒，脉洪大而芤。 [病机特点]：里热蒸迫 热炽津伤