探讨产后出血危险因素临床分析及预防对策

探讨产后出血危险因素临床分析及预防对策

发表时间：2018-04-16T15:38:39.803Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：裴丽杨王丹郑英泽鞠花王春晓

[导读] 对产后出血危险因素进行分析，寻找预防对策，为临床防治产后出血提供参考。

大庆市人民医院 163311

摘要：目的：对产后出血危险因素进行分析，寻找预防对策，为临床防治产后出血提供参考。方法：根据2012年1月至2014年12月我院的502例产妇来进行研究分析，使用多因素Logistic回归分析来分析产后的出血危险因素。结果：共有21例产后出血病例，发生率为4.18%。产妇的产后出血发生和子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压等有关（P<0.05）。根据多因素Logistic回归结果来看，胎盘残留/植入/粘连（β=1.427，OR=4.323）、子宫收缩乏力（β=0.814，OR=7.145）和前置胎盘（β=1.073，OR=5.169）是产后出血的独立危险因素（P<0.05）。结论：产后出血的危险因素有子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、前置胎盘等，针对这些情况进行干预能够预防产后出血。

关键词：产后出血；危险因素；预防措施

[Abstract] Objective：to analyze the risk factors of postpartum hemorrhage and find the preventive measures，so as to provide reference for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage. Methods：a total of 502 parturients from our hospital from January 2012 to December 2014 were investigated and analyzed. The risk factors of postpartum hemorrhage were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. Results：there were 21 cases of postpartum hemorrhage，with the incidence rate of 4.18%. The occurrence of postpartum hemorrhage in women is related to uterine atony，placenta remnant / implantation / adhesion，anemia，placenta previa，placental abruption，soft birth canal injury，pregnancy hypertension，etc.（P<0.05）. According to Logistic regression results，residue of placenta / implantation / adhesion（beta =1.427，OR=4.323），uterine atony（beta =0.814，OR=7.145）and placenta previa（beta =1.073，OR=5.169）were independent risk factors of postpartum hemorrhage（P<0.05）. Conclusion：the risk factors of postpartum hemorrhage include uterine atony，placenta remnant / implantation / adhesion，placenta previa and so on. Intervention for these conditions can prevent postpartum hemorrhage.

Keywords postpartum hemorrhage；risk factors；preventive measures；

产后出血是分娩并发症，胎儿娩出后24小时产妇出血量超过500ml则为产后出血，约有2%至6%的产妇会有该情况出现[1]。根据其他研究[2]显示，产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘粘连、凝血功能障碍等，如果及时救治可以保证产妇的安全，所以对产后出血的危险因素进行了解，采取干预措施，能够预防产后出血事件的出现[3]。此次就产后出血的危险因素进行了分析研究，希望能够为临床产后出血事件控制提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2014年12月我院对502例产妇进行了研究分析，最小24岁，最大36岁，平均（27.96±4.31）岁；孕周36～40周，平均（38.79±0.57）周；有346例自然分娩，156了剖腹产。

1.2 方法

回顾性分析502例产妇的病例资料，根据妇产科学（第7版）中的诊断标准[4]，将产妇产后24 h出血量>500 ml或产后2 h内出血量>400 ml判断为产后出血。采用容积计算方法测量产妇产后2 h内的出血量，胎儿娩出后，将聚血盆放置于产妇臀部位置，至产后2 h取出，测量聚血盆中的血量。通过会阴垫集血称重法计算产妇产后24 h内的出血量，取出聚血盆后立即放置会阴垫收集血量，至产后24 h取出，通过前后质量差计算产后24 h的出血量。采用单因素分析方法分析产后出血的单因素危险因素，采用多因素Logistic回归分析法对产后出血的危险因素进行筛选。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，产后出血危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

此次研究中，共有21例产后出血病例，发生率为4.18%。产妇的产后出血发生和子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压等有关（P<0.05）。根据多因素Logistic回归结果来看，胎盘残留/植入/粘连（β=1.427，

OR=4.323）、子宫收缩乏力（β=0.814，OR=7.145）和前置胎盘（β=1.073，OR=5.169）是产后出血的独立危险因素（P<0.05）。

3 讨论

产后出血如果不及时治疗会导致肾衰竭、休克，危及产妇生命。产后出血诊断比较简单，但是需要尽快的寻找原因，针对性的治疗和止血，才能挽救产妇生命[5]，所以，对产后出血的原因进行了解，对高风险产妇进行观察，避免或减轻产后出血的危害。

此次研究中，共有21例产后出血病例，发生率为4.18%。产妇的产后出血发生和子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压等有关（P<0.05）。

子宫收缩乏力是造成产妇产后出血的主要危险因素[6-8]，本研究中其OR值为7.145。117例子宫收缩乏力产妇中，16.24%的产妇发生产后出血。子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素，诱因主要有产程延长、妊娠期合并症、双胎妊娠、经产妇、高龄、心理因素等，所以，宫缩乏力的产妇需要使用缩宫素，如果产妇心理焦虑还需要进行心理疏导，让其顺利度过第二产程。前置胎盘是急重症，凶险性前置胎盘的机制现在还不清楚，但是其危险性非常高，会合并胎盘植入，导致难产大出血，增加子宫切除几率。前置胎盘的治疗需要尽快的控制出血，对凶险性前置胎盘剖宫产手术一般都是使用止血药物注射或者行子宫动脉上行支结扎术。

胎盘残留/植入/粘连等也是引起产后出血的原因，受到药物刺激或者多次分娩，女性的子宫内膜会有损伤，胎盘粘连和前置胎盘的发生率也会相应提升。