最新三年级上册道德与法治课件-1.3我爱我家∣北师大版(共21张PPT)ppt课件

发病机制
有关ESS的发病机制,不同的学者有不 同的观点,主要有以下几种学说：
甲状腺功能检查
▪ (1)血清甲状腺激素(ＴＨ)：包括甲状腺素(Ｔ4)、三碘 甲状腺原氨酸(Ｔ3)、反Ｔ3(ｒＴ3)、促甲状腺激素(Ｔ ＳＨ)。其中Ｔ4有总Ｔ4(ＴＴ4)及游离Ｔ4(ＦＴ4)、Ｔ 3有总Ｔ3(ＴＴ3)及游离Ｔ3(ＦＴ3)之分;
在严重感染、创伤、大手术以及多 种外科危重症情况下,组织中的5′脱碘 酶活性受抑制或含量下降,从而导致外周 组织中T3生成减少,致使血清T3浓度下降 。
T4的内环脱碘酶被激活, T4转换为 rT3增加,同时5′脱碘酶活性受抑制或含 量下降使rT3代谢分解亦减少,故而血清 中rT3浓度升高。T4转变为T3虽然受到抑 制,但其余途径的代偿可以使T4浓度保持 正常或稍下降。
▪ (2)甲状腺激素结合球蛋白(ＴＢＧ)测定;
▪ (3)血清促甲状腺激素的测定(ＴＳＨ);
▪ (4)有关的功能检查包括促甲状腺素释放激素(ＴＲＨ)
兴奋试验及甲状腺碘131(或131Ⅰ)摄取率测定;
甲状腺激素： 生成：无机碘（150ug—300ug食物
）—>甲状腺聚碘—>碘化硌氨酸I
甲状腺激素在体内的分布
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定义
▪ 正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS)
▪ 又称非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS),
▪ 是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和 禁食引起的甲状腺功能检查的异常。
1963年Oppenheimer等首先报道了非甲状腺疾 病病人的甲状腺功能, 10年后Reichlin和Protnay 等发现一些有严重的危及生命的疾病的非甲状腺 疾病病人,实验室检查表现血清三碘甲状腺原氨酸 ( triio-dothyronine, T3)减少,反三碘甲状腺原 氨酸( reverse trii-odothyronine, rT3)增加, 甲状腺素( thyroxine, T4)无变化,促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone, TSH)正常或减 低。
Sumita (1994年)在多器官功能衰竭 的病人中亦证实了上述观点。
故而,目前大多数学者认为ESS实际 上存在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的改 变。
3·2 甲状腺激素外周代谢障碍 在ESS病人的甲状腺外周组织中, T4
向T3的转化下降,这与5′脱碘酶的活性 和浓度下降有关。Santini等(1992年)已 证实大鼠ESS模型中肝脏5’脱碘酶含量 明显下降。此外,组织对T4的摄取减少, 也是T3生成减少的原因。ESS患者T4向T3 转变减少,但游离T4不增高。
三年级上册道德与法治课 件-1.3我爱我家∣北师大
版(共21张PPT)
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文献报道,约70%的住院病人 尤其是外科危重病人存在ESS,认 识这些综合征及其所伴随的甲状 腺功能检查上的变化,对于防止误 诊、错治非常有必要。
ESS的甲状腺功能异常包括： 低T3综合征 低T3和T4综合征 高T4综合征 高T3和T4综合征 以及其它异常。
病因
其常见的病因有:感染性疾病、脓毒 血症、各种外科手术后、头部损伤、慢 性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、 代谢性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、 营养不良、饥饿、结缔组织疾病(特别是 SLE)、精神性疾病以及应用大剂量肾上 腺皮质激素(激素)治疗时。
甲状腺激素的调控
3·1 下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的改
变 临床观察表明: ESS病人的血浆TSH
浓度大多处于正常范围,大多数学者认为
这主要是由于疾病状态下垂体对外周血
T3、T4的反应能力下降所致。
Hermus等(1992年)在ESS大鼠模型的 研究中发现垂体对促甲状腺激素释放激 素( thyrotropin releasing hormone, TRH)的反应能力明显受抑。
孕妇可出现高T3、T4综合征。肝炎 患者一方面存在TBG增加,另一方面存在I 型脱碘酶( type 1 deiodinase)的抑制,
3·3 甲状腺激素结合球蛋白的改变 甲状腺素结合球蛋白(thyroxine
binding globulin, TBG)发生改变是 ESS甲状腺激素水平变化的原因之一。 血浆白蛋白能与多种化合物结合,其中包 括脂肪酸,后者能替代甲状腺激素而与 TBG结合。
ESS时由于病人血浆白蛋白降低,故脂肪 酸对T4的竞争力增加。甲状腺激素在血浆中 以游离的和与蛋白结合的两种形式存在,只有 游离的甲状腺激素才能进入细胞,发挥作用。
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正常甲状腺病态综合征
甲状腺功能正常人,其总的甲状腺激素水 平取决于甲状腺激素结合蛋白,包括TBG、甲 状腺转运蛋白和白蛋白的数量及亲合力,目前 认为TBG是其中最主要的成分。
在肾病综合征、营养不良、肝衰竭 、雄激素或药理剂量的激素治疗时, TBG 下降,而在妊娠、超生理剂量的雌激素治 疗,包括口服避孕药、一些肝硬化和急性 肝炎病人、服用氯贝丁酯(安妥明)后, TBG增加。因此肾病综合征、低蛋白血症 患者可出现低T3、T4综合征。