“4.20”雅安地震后一起疑似群体腹泻事件调查分析

“4.20”雅安地震后一起疑似群体腹泻事件调查分析
【摘要】目的了解雅安市芦山县芦阳镇黎明村龙竹坪组安置点17例疑似群体腹泻病例发病情况，分析发病原因，并采取有限措施，阻止腹泻病例的发生。

方法开展卫生防疫知识宣传培训及行为干预，培养村民养成良好的行为习惯，并针对重点公共卫生隐患加强监督管理。

结果此次共报告17例病例，其中每天腹泻次数＞3次/天并伴有大便性状改变的有5人，均有不洁净生水接触史，通过加强生活饮用水和环境消杀，强化卫生防疫知识宣传培训后，该村庄无腹泻病例续发。

结论地震后可行有效的消杀措施，结合简单易懂的卫生防疫知识宣传培训，严把病从口入是确保大灾之后无大病的关键环节。

[关键词]: 地震；雅安；卫生防疫；腹泻。

北京时间2013年4月20日8时02分四川省雅安市芦山县（北纬30.3,东经103.0）发生7.0级地震。

震源深度13公里。

震中距成都约100公里。

成都、重庆及陕西的宝鸡、汉中、安康等地均有较强震感。

据雅安市政府应急办通报，震中芦山县龙门乡99%以上房屋垮塌，卫生院、住院部停止工作，停水停电。

截至2013年4月24日10时，共发生余震4045次，3级以上余震103次，最大余震5.7级。

受灾人口152万，受灾面积12500平方公里。

据中国地震局网站消息，截至24日14时30分，地震共计造成196人死亡，失踪21人，11470人受伤。

北京市国家卫生应急队根据上级命令，于4月22日到达雅安市芦山县并迅速开展卫生防疫应急工作。

在与当地
卫生部门协调后，主要负责芦山县芦阳镇6个社区及2个行政村的卫生防疫工作。

4月26日，卫生应急队员在对芦山县芦阳镇黎明村进行卫生防疫调查指导时，接到该村卫生室报告一起疑似群体腹泻病例事件，接到报告后，我们迅速到达村民安置点开展流行病学调查处理，在采取有效的消毒及宣传措施后，截止至4月27日，该村庄未再出现腹泻病例，现将调查结果分析如下:
1资料来源及方法
1.1.1 资料来源17例病例均来自黎明村卫生室报告，由村医对病例进行登记并报告。

1.1.2 调查方法现场流行病学调查。

1.1.3 数据分析用Excel建立数据库,Spss13.0进行统计处理。

2结果
2.1基本情况黎明村是雅安市芦山县芦阳镇2个行政村之一，坐落于罗纯山脚，辖有八个生产小组，850户人家，人口2731人，村内有一个水库，2个自来水厂，16个垃圾收集点，并有山沟水流经村落，经济形式以种植业为主，设有一个村卫生室。

地震后该村庄房屋均有不同程度损坏，人员伤亡较轻，村民安置在室外的帐篷，由于村内自来水管网损坏，因此饮用水主要是靠瓶装矿泉水，大部分生活用水靠的是水库水及山沟水，食品主要来源政府发放的大米、方便面及自家腌制的腊肉等食品，并有喝生水习惯。

由于雨天潮湿，户外卫生条件差，村民居住点存在蚊蝇滋生。

2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 首例患者4月21日发病，末例为4月25日，发病高峰集中在 4月23～24日，共发病10例，占总病例数58.8%（图
1）。

图1 雅安市芦山县芦阳镇黎明村腹泻病例发病时间分布
136520
1
2
3
4
5
6
7
4月21日4月22日4月23日4月24日4月25日发病人数
2.2.2 人群分布 17例病例中，年龄30~60岁为主，占76.5%（13/17）,最小为5岁，最大为71岁；男性6例，女性11例，男：女为1:1.83。

图2 雅安市芦山县芦阳镇黎明村腹泻病例年龄分布
2436
20
1
2
3
4
5
6
7
＜30岁31～40岁41～50岁51～60岁＞60岁发病人数
2.3.3 地区分布 17例病例均来自黎明村龙竹平生产组，罹患率0.62%；其他生产组无类似病例报告。

2.3 主要临床表现主要表现为腹疼、腹泻等急性胃肠炎症状，均无呕吐、发热症状，腹泻次数最多的达5次/天；最少的2次/天；腹泻次数＞3次/天，并伴水样便的典型腹泻有5例，占总病例数29.4%。

2.4 暴露史调查通过调查得知，17例病例无共同就餐史，其中有明确饮用过山沟水的病例5例，均为典型腹泻病例；其他12例病例均明确表示在地震后接触过山沟水，方式主要是用山沟水洗脸刷牙、洗菜及刷洗餐饮具为主。

2.5 预防控制措施
2.5.1加强环境消毒，切断污染途径：告知村民不要在水源附近倾倒垃圾和随地大小便，避免污染水源，由于该地点的消毒药品缺乏，在与我们应急指挥部汇报后，应急队立即向村庄发放消毒药品发放给居民，并现场组织黎明村其他生产队的消毒员进行现场宣传培训，重点加强垃圾集中点、安置点帐篷等蚊虫滋生地的消毒杀虫。

2.5.2加强宣传培训，保护易感人群：我们结合当地实际情况，对当地居民进行了指导消毒培训及饮用水卫生宣传，要求当地村民不能饮用生水及山沟水，坚持饮用瓶装水和开水，停止使用山沟水清洗直接入口食品及餐具，改用瓶装水或用消毒剂消毒过的洁净水进行清洗，餐具必须再次煮沸消毒后方能使用，提高村民的传染病和生活饮用水防治知识水平和自我保护意识。

2.5.3 加强疾病监测，做好传染病三级预防：在村卫生室对村民进行治疗的同时，要求其立即建立健全传染病登记和报告制度，并立即开展症状监测工作。

3 讨论
3.1 地震后芦阳镇自来水管网受到破坏，黎明村自来水断水，虽然受灾民众饮用的全是瓶装矿泉水，但是洗菜、洗碗及刷牙等间接入口的生活用水存在很大隐患，此次事件中，发病比较严重的5例病例，主要是在震后的前期，在瓶装水供应的空挡期饮用了未经消毒的山沟水，并且在我们进行宣传培训后，村民停止饮用生水，洗碗和刷牙改用消毒过或瓶装水后，腹泻病例就不再出现，因此，根据流行病学调查和采取的防疫措施有效性可以判断，该事件发生原因是由于村民饮用不洁净山沟水引起的。

3.2 此次17例病例中，有12例病例症状较轻，主要以腹痛症状为主，腹泻次数均＜2次/天，但均明确表示在地震后接触过山沟水，主要是因为地震后当地自来水管道受到破坏，无自来水可用，虽然饮用水使用的是瓶装水，但是居民还是会使用山沟水作为洗脸刷牙、洗碗及洗菜等生活用水，存在误饮山沟水的风险。

3.3 此次事件中虽然其他生产组未报告腹泻病例，但是由于地震后初期，当地村卫生室人手有限，尚未建立完善的传染病登记和报告制度，同时村民有长期饮用生水的习惯，因此，不排除其他生产组存在类似病例的存在。

根据当时的实际情况，我们立即帮助村卫生室建立健全了传染病登记和报告制度，同时要求开展症状监测工作，做好传染病前期预防工作。

参考文献
［1］李灵辉,郑慧贞,李晖,等.广东省2005年诺瓦克样病毒感染暴发疫情［J］.华南预防医学,2006,32（5）:11～14.
[2] 孙长喜.竹山县竹坪乡腹泻病流行的调查报告[J].中国社会医学杂志，2010,27（5）：324~325.。