血液透析充分性评估标准精品PPT课件
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透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.2；目标值尿素下降率（URR）≥70%，单室 尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.4。
7
血透充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正
钙磷代谢平衡
酸中毒纠正 并发症少或无
生活质量好，回归社会 患病率、死亡率低
营养良好 症状轻微
两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
14
干体重的评估
A.临床评估法 通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共同 设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、无 水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤血、 X线胸片心胸比﹤55%时的体重。
达到充分透析可采取措施（一）
1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重 3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%-
5%，一般每日体重增长不超过1kg。 4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。
12
达到充分透析可采取措施（二）
等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿 素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像学 检查如心脏超声波等 尿素清除指标： 尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平 衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿 素下降率（URR）
5
充分性评估及其标准（一）
5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能 好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素 的有效充分清除。
6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提 高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫 血），及时调整治疗方案。
13
干体重的定义
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合 征时的体重
18
Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函 数。
t是透析时间，单位是min V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，
也叫尿素清除指数。
19
（一）spKt/V的计算
易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
16
干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
没有达到透析处方要求 1.透析中出现并发症，并因此提前终止或中间暂停透
析 2.患者迟到，或因穿刺困难影响治疗时间 3.机器报警，使实际时间短与处方时间
22
血流速度
1.因血管通路或透析并发症等原因，透析中减慢了血 流速度
定期检测，至少每月一次。
17
尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。 主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素
氮水平并计算得来。 目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）
和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
1
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
2
血液透析wk.baidu.com分性的定义
广义 患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包括血
压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、 电解质和酸碱平衡、生活质量
从最初的维持生命
8
透析不充分的表现
毒素潴留过多 皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯 贫血症状 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）
钾、磷潴留过多 高钾血症 钙沉着
水潴留过多 高血压 心功能不全 心包炎 肺水肿
9
检测血透充分性的重要性
血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
10
11
病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻 血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体
重的3%-5% 透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
6
充分性评估及其标准（二）
电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围 营养良好，有适当的肌肉组织 血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血
spKt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W Ln为自然对数 R=透后BUN/透前BUN t=透析时间（h） UF=超滤量=透前体重-透后体重（L） W=透后体重（kg）
20
Kt/V测量偏差的原因分析
治疗时间 血流速度 血标本采集 透析器 其他
21
治疗时间
最佳的透析方案
3
血液透析充分性的定义
狭义 透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清除 指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降率 （URR）
4
评价指标
临床综合指标 临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压
放射学评估
透析后胸部X线片显示肺门血管宽度及心胸 横径缩小，心胸比﹤0.5，则达到干体重
易操作
患者变异大
血容量检测 生物阻抗
红细胞比容测定或蛋白浓度变化与血容量成 易操作，透析实时测量 反比
血容量不完全取决于水合状态，患 者变异大
人体电阻抗与体液量成正比，光谱分析可区 易操作，重复性好 分细胞内外液
B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
15
干体重评估新办法
技术 血心房利钠肽
原理 心房压力增高时释放，容量过重时水平增加
优点 易应用，对容量负荷敏感
缺点
受心衰影响，不能发现容量的不足， 正常值尚不确定
超声法
超声测量下腔静脉直径与体表面积之比 （VCD），达干体重时在8-15mm/m²
反应血容量，对水符合敏感 受心衰影响，测量误差，患者变异 大
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血透充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正
钙磷代谢平衡
酸中毒纠正 并发症少或无
生活质量好，回归社会 患病率、死亡率低
营养良好 症状轻微
两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
14
干体重的评估
A.临床评估法 通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共同 设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、无 水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤血、 X线胸片心胸比﹤55%时的体重。
达到充分透析可采取措施（一）
1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重 3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%-
5%，一般每日体重增长不超过1kg。 4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。
12
达到充分透析可采取措施（二）
等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿 素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像学 检查如心脏超声波等 尿素清除指标： 尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平 衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿 素下降率（URR）
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充分性评估及其标准（一）
5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能 好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素 的有效充分清除。
6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提 高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫 血），及时调整治疗方案。
13
干体重的定义
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合 征时的体重
18
Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函 数。
t是透析时间，单位是min V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，
也叫尿素清除指数。
19
（一）spKt/V的计算
易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
16
干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
没有达到透析处方要求 1.透析中出现并发症，并因此提前终止或中间暂停透
析 2.患者迟到，或因穿刺困难影响治疗时间 3.机器报警，使实际时间短与处方时间
22
血流速度
1.因血管通路或透析并发症等原因，透析中减慢了血 流速度
定期检测，至少每月一次。
17
尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。 主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素
氮水平并计算得来。 目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）
和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
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主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
2
血液透析wk.baidu.com分性的定义
广义 患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包括血
压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、 电解质和酸碱平衡、生活质量
从最初的维持生命
8
透析不充分的表现
毒素潴留过多 皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯 贫血症状 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）
钾、磷潴留过多 高钾血症 钙沉着
水潴留过多 高血压 心功能不全 心包炎 肺水肿
9
检测血透充分性的重要性
血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
10
11
病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻 血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体
重的3%-5% 透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
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充分性评估及其标准（二）
电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围 营养良好，有适当的肌肉组织 血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血
spKt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W Ln为自然对数 R=透后BUN/透前BUN t=透析时间（h） UF=超滤量=透前体重-透后体重（L） W=透后体重（kg）
20
Kt/V测量偏差的原因分析
治疗时间 血流速度 血标本采集 透析器 其他
21
治疗时间
最佳的透析方案
3
血液透析充分性的定义
狭义 透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清除 指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降率 （URR）
4
评价指标
临床综合指标 临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压
放射学评估
透析后胸部X线片显示肺门血管宽度及心胸 横径缩小，心胸比﹤0.5，则达到干体重
易操作
患者变异大
血容量检测 生物阻抗
红细胞比容测定或蛋白浓度变化与血容量成 易操作，透析实时测量 反比
血容量不完全取决于水合状态，患 者变异大
人体电阻抗与体液量成正比，光谱分析可区 易操作，重复性好 分细胞内外液
B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
15
干体重评估新办法
技术 血心房利钠肽
原理 心房压力增高时释放，容量过重时水平增加
优点 易应用，对容量负荷敏感
缺点
受心衰影响，不能发现容量的不足， 正常值尚不确定
超声法
超声测量下腔静脉直径与体表面积之比 （VCD），达干体重时在8-15mm/m²
反应血容量，对水符合敏感 受心衰影响，测量误差，患者变异 大