导管相关血流感染的预防及护理【PPT课件】
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（ 5 ）留置期间使用抗生素：由于抗生素会改变患者自 身的正常菌落，患者身上可能会有耐药菌落的生长。
（6）中心静脉穿刺时，不恰当的无菌屏障。
（7）操作人员的穿刺技术：无经验的人员穿刺会增加 感染的风险。经过培训的静脉滴入队伍可以降低导管相 关感染的发生率。
3201-ICU & MAQUET
预防及护理措施：
（ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处 敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮 湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无 菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管 脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红 肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医 生。 （ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的 屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口 处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做 培养及药敏试验。
3201-Iபைடு நூலகம்U & MAQUET
CRBSI危险因素
（ 1 ）留置导管前已长期住院：患者住院时间长，说明患 者的病情较重，同时由于其他患者及医护人员的接触机会增 多，因此此类患者皮肤表面的“院内菌落”较多。
（ 2 ）长期留置导管：感染危险随留置导管留置时间延长 而增加，留置时间越长，感染可能越大。
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预防及护理措施：
（ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔 细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液 有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更 换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的 三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装 置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。
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导管相关性血液感染（ CRBSI ）
一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染
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Thanks for your attention !
现状
据文献报道，我 国导管相关性感 染率8.54%， CRBSI感染率达 1.54%
在ICU中，中心 静脉插管较未插 管者引起血液感 染高出20-30倍
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常见的感染类型
导管病菌定植 局部感染
导管相关性血液感染（ CRBSI ）
输液相关的血液感染
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导管相关性血液感染（ CRBSI ）
概念：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38）、 寒战或低血压等感染表现，除血管外没有其他明显血流 感染来源，实验室微生物血检查显示：有一次以上外周 静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培 养培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（ 3 ）留置针静脉滴注连接口上高菌落数：留置针静脉滴 注连接口经常被细菌污染，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌。细 菌污染留置针腔管内，并在其中繁殖并进入血液。
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CRBSI危险因素
（ 4 ）穿刺位置高菌落计数：穿刺部位的细菌是造成导 管污染的主要污染源，细菌菌落数量的多少与留置针感 染的发生密切相关，颈内静脉插管后发生感染的比率最 高，外周静脉留置针发生的感染比率最低。
机制：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导 管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身 感染；另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导 管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染导管接头和内 腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。
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CRBSI危险因素
其主要的危险因素包括患者自身情况、 血管内导管情况、插管时间（择期插 管和紧急插管）、穿刺的位置、插管 的类型（隧道式和非隧道式）、无菌 技术等。
（6）中心静脉穿刺时，不恰当的无菌屏障。
（7）操作人员的穿刺技术：无经验的人员穿刺会增加 感染的风险。经过培训的静脉滴入队伍可以降低导管相 关感染的发生率。
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预防及护理措施：
（ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处 敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮 湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无 菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管 脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红 肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医 生。 （ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的 屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口 处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做 培养及药敏试验。
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CRBSI危险因素
（ 1 ）留置导管前已长期住院：患者住院时间长，说明患 者的病情较重，同时由于其他患者及医护人员的接触机会增 多，因此此类患者皮肤表面的“院内菌落”较多。
（ 2 ）长期留置导管：感染危险随留置导管留置时间延长 而增加，留置时间越长，感染可能越大。
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预防及护理措施：
（ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔 细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液 有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更 换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的 三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装 置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。
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导管相关性血液感染（ CRBSI ）
一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染
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现状
据文献报道，我 国导管相关性感 染率8.54%， CRBSI感染率达 1.54%
在ICU中，中心 静脉插管较未插 管者引起血液感 染高出20-30倍
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常见的感染类型
导管病菌定植 局部感染
导管相关性血液感染（ CRBSI ）
输液相关的血液感染
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导管相关性血液感染（ CRBSI ）
概念：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38）、 寒战或低血压等感染表现，除血管外没有其他明显血流 感染来源，实验室微生物血检查显示：有一次以上外周 静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培 养培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（ 3 ）留置针静脉滴注连接口上高菌落数：留置针静脉滴 注连接口经常被细菌污染，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌。细 菌污染留置针腔管内，并在其中繁殖并进入血液。
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CRBSI危险因素
（ 4 ）穿刺位置高菌落计数：穿刺部位的细菌是造成导 管污染的主要污染源，细菌菌落数量的多少与留置针感 染的发生密切相关，颈内静脉插管后发生感染的比率最 高，外周静脉留置针发生的感染比率最低。
机制：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导 管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身 感染；另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导 管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染导管接头和内 腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。
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CRBSI危险因素
其主要的危险因素包括患者自身情况、 血管内导管情况、插管时间（择期插 管和紧急插管）、穿刺的位置、插管 的类型（隧道式和非隧道式）、无菌 技术等。