心脏瓣膜置换术后重症监护要点资料讲解

初始评估
1、日常的流程训 练 2、术日当天，对 所要接的病人， 要有有针对性的 思考和准备----轻 重缓急。（合理 分配、重点监管）
注意事项
1、在交接过程有 序，随时关注各 种管道的良好连 接和通畅。 2、注意保护和使 用外周通道。（ 外周通道存在的 必要性？！）
呼吸机、有创压、心电、血氧…
病种、术式、手术室反馈
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呼吸系统管理与监护
1、交接
3、吸痰
过程中
过程中
1
气管插管确认及固定
2
呼吸机设置
3
呼吸监测
2、 拍片 过程 中
4
呼吸道管理
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呼吸系统管理
频率 潮气
量
1
气管插管确认及固定
氧浓度
2
呼吸机设置
3
呼吸监测
PEEP
4
呼吸道管理
湿化罐是 否及调节
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呼吸系统管理
1
气管插管确认及固定
呼吸
2
呼吸机设置
机界
目标
血生化：
1、钾：3.5-5.5低
或高如何处理
2、钠：135-155
3、氯: 95-105
血乳酸若居高不 4、钙：2.25-2.75
下或持续上升，
应警惕，预防体
内酸性物质聚集，
影响机体内环境
的稳定
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出入量管理
监测
入量：
1、常规药物
①静脉推注
②静脉输注
2、特殊药物泵入
①泵速调整及时记录 ②精密输液的准确记 录 3、饮食或鼻饲药物 及流食
肺循环的特点是：路程短，只通过肺，主要功能是使静脉血
转变为含氧丰富的动脉血。
3
心脏瓣膜病定义
• 心脏瓣膜病是临床最常见的三大心脏病之 一，目前我国以风湿性和感染性瓣膜病变 为主，仍居后天性心脏瓣膜病的首位。我 们重点介绍以风湿性心脏病为主的瓣膜置 换术后重症监护护理要点.
4
风心病基本情况回顾
解剖生理 正常人体心脏有4个瓣膜： 主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣
体循环的主要特点是：路程长，流经范围广，以动脉血滋养 全身各部，而将其代谢产物运回心。
• 肺循环（小循环）：从体循环回心的静脉血，从右心房进入 右心室。当心室收缩时，血液由右心室射出，经肺动脉入肺， 再经肺动脉分支进入肺泡周围的毛细血管网。通过毛细血管 壁和极薄的肺泡壁，血液与肺泡内的空气进行气体交换，排 出二氧化碳，吸进新鲜氧气，使静脉血变成含氧丰富的动脉 血，再经肺静脉出肺，注入左心房。血液在从左心房流入左 心室。
面
3
呼吸监测
4
呼吸道管理
血气分析
必要时需间隔 1~2h
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呼吸系统管理
1
气管插管确认及固定
2 体疗呼吸机设置 （时机和
3 方法）呼吸机监测
4
呼吸道管理
1、不做则已，做就彻底 2、必要时要有医生在场
吸痰
（时机和
方法）
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循环系统管理
优化心律
监护仪
输液泵：
其他：
1、调整 2、更换
血流 动力 学监
护
1、中心温 度
优血液化粘心稠律度大
5、凝血功能障碍
6、肌紧张，耗氧 及心脏负担加重。
7加、肺血循流环阻力增 动力
1、增学加处能量消耗 2、增加理氧耗
3、提高心率，加 重心脏负担
优4化、控动制静困脉难时压，
要考虑感染
背部不宜 过冷
其他： 1、中心温度 低 高
2、肤色、末 梢
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内环境管理
监测
危害
目标 危害
酸碱平衡： 血气分析 PH值 血乳酸 1、偏酸 2、偏碱 3、血糖
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• 监护要点管理
• 交接程序和初始评估 • 呼吸系统管理 • 循环系统管理 • 内环境管理 • 出入量管理 • 管道的管理 • 用药的管理 • 并发症的处理要点 • 营养管理
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交接程序和初始评估
交接程序
1、日常的流程训 练 2、术日当天，对 所要接的病人， 要有有针对性的 思考和准备。（ 监护、床、药物 、微量泵等）
出量：
1、尿量 准确记录每小
时尿量 2、胸引 胸引量一个班次 要准确记录
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管道的护理
管线的分类： 1. 中心静脉置管（颈内
2
循环系统概论
• 体循环（大循环）：当心室收缩时，含氧和营养物质的新鲜 血液（动脉血），自左心室流入主动脉，再沿各级动脉分支 到达全身各部的毛细血管。血液在此与其周围的细胞和组织 进行物质交换，血中的营养物质和氧气被细胞和组织吸收， 它们的代谢产物和二氧化碳等则进入血液。血液由鲜红色的 动脉血变为暗红色的静脉血。再经各级静脉，最后经上、下 腔静脉流回右心房。
心脏瓣膜置换 术后重症监护要点
漯河市中心医院 韩丽
1
循环系统概论
• 心脏血液循环示意图
人体血液循环分为两条路径： 体循环： 从“左心室——主动脉——各 级动脉——全身毛细血管—— 各级静脉——上下腔静脉—— 右心房”。在全身毛细血管处 由于氧气扩散进入组织细胞被 利用，动脉血变成静脉血。 肺循环： 从“右心室——肺动脉——肺 毛细血管——肺静脉——左心 房”的循环路线称为肺循环， 在肺毛细血管处经过气体交换， 氧气由肺泡扩散进入毛细血管 血液中，静脉血又变成动脉血。
心脏瓣膜易受感染的顺序：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及主动脉瓣。 其中二尖瓣病变居多。
5
风心病基本情况回顾
病理生理及临床表 现
1.二尖瓣狭窄瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全
6
心脏解剖结构图谱
7
心脏解剖结构图谱
8
心脏在胸廓内的位置
9
观察瓣膜视角
10
观察瓣膜视角
11
展开的二尖瓣Baidu Nhomakorabea
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二尖瓣置换术
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生物瓣置换二尖瓣
14
体外循环
• 体外循环视频
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何谓心脏瓣膜置换术后重症病例
1
病情重
1、低心排
2、肺动脉高压危象
2
畸形复杂
3、灌注肺 4、恶性心律失常
3
术式复杂
5、心包压塞 6、残余漏
4
术中意外
7、毛细血管渗漏综合 征
8、中枢并发症
5
术后严重并发症
9、其他重要生命器官 损伤
2、肤色 末梢
管道的畅通
优化动静脉压
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1、小幅度调 节
2、微量保留
循环系统管理
优化心律
输液泵：
其他：
1、调整 2、更换
血流 动力 学处
理
1、中心温 度
2、肤色、 末梢
泵对泵 技术
优化动静脉压
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循环系统管理 1、外周阻力增高 2、心律失常
3、氧离曲线左移， 不利于氧释放
要点：
维持适度 低温
4、血管通透性高，
病因 心脏瓣膜病主要是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、 先天性发育畸形、风湿性疾病及创伤等原因造成的心脏瓣膜（瓣叶） 及其附属结构（瓣环、腱索及乳头肌等）或功能的异常。以瓣膜增厚、 粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，或伴有环的扩张，腱索及乳头 肌功能不全或断裂，以单个或多个心脏瓣膜狭窄和（或）关闭不全， 导致血液前向流动障碍和（或）反流为主要临床表现的一组疾病。