肾结石超声诊断及鉴别(新课件)

2、流行病学
男性多于女性，白人多于有色人种，高温作业、 飞行员发病率较高，山区、热带、亚热带发病率高。
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3、成分 草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结
石占6%-9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石
无肾结核或其他脏器的结核病史 有或其他脏器的结核病史、有关 实验室检查
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3、肾内钙化灶
肾结石
肾内钙化 灶
多位于肾 盂肾盏内
多位于肾 皮质或肾 包膜下
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4、肾窦壁灶状纤维化
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三、超声声像图特点
1、高密度结石
• 草酸钙、磷酸钙 或混合性结石， 透声极差
• 声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓
• 弧形带状强回声 后方伴声影
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2、低密度结石
• 尿酸、胱氨酸和 黄嘌呤为主
• 体积小、密度低、 透声较好
• 声像图可显示结 石全貌
• 点状、团状高回 声或强回声，后 方无明显声影或 声影较弱
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3、鹿角型结石 • 磷酸钙为主 • 密度与体积均较大 • 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 • X片可显示结石整个外形 • 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显
示不清
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肾结石
肾钙乳症
多位于肾盂肾盏内
囊肿型肾钙乳症位于肾盏周边部或肾实 质内
积水型因为肾钙乳发生于积水肾盏内
小结石回声形成强光点，中等结石形成 囊肿内有泥沙样结石，有强回声和声影 光团，大结石形成光带；>3mm结石， 或声尾 强回声光团和其后方的伴随声影
光滑质硬的结石回声仅见表面一层，结 石的后部不显示，也有表面不光滑呈桑 椹状
在实质内常可发现振铃样回声的浅表部
位有小囊，此即为微小的钙乳症，这种
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肾结石超声诊断微及小鉴别的肾钙乳症X线难以显示
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2、肾结核性钙化
肾结石
肾结核性钙化
多位于肾盂肾盏内
实质内，肾结核空洞并局部钙化 时实质内透声较差的无回声或弱 回声的边缘区
小结石回声形成强光点，中等结 结核性钙化强回声外形不规则， 石形成光团，大结石形成光带； 较小的钙化灶后方多有声尾 >3mm结石，强回声光团和其后 方的伴随声影
洪.pdf>. 实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感
性达到83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性 和阳性预测值均低, 分别为41.4%和34.3%, 且以假阳 性诊断较多尤为显著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回声非常困难, 不能满足 临床诊断需要。
肾结石超声诊断及鉴别
Dr.Feng
• 病理生理 • 超声声像图特点 • 鉴别诊断 • 问题与思考
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一、解剖
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1、肾的位置 左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘
之间
右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘 之间
两肾上端距正中线平均为4cm，下端距正中线 约7cm， 肾前面凸向前外侧，后面紧贴腹膜后壁
2、大小 正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-
5cm
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3、结构
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2、病理生理
1、病因
形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化 斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质 促成等。但资料显示，尿路结石是多种影响因素所 致。
• 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴 明显声影
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3、肾内小结石
• 直径约3-5mm
• 强回声，后方伴 弱声影或无明显 声影
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• 实验研究 <超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究_陈运
可见到“钙液面征”，声像图为盘状、 半月状或条带状强回声，强回声的上缘 可见到液性暗区，即钙液面，其下缘轮 廓呈弧形
在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，嘱患者慢慢转动身体，囊内强回声朝重 较大结石其形态与所在腔道形态一致， 力方向沉积，显示在囊肿暗区最低部位 可表现为典型的鹿角形或珊瑚形
常伴有肾盂或肾盏区积水
肾结石
肾窦壁灶状纤维化
小结石回声形成强光点， 强回声后无声影
中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影
变化体位及角度，强回声 变化体位及角度，强回声
固定不变
变为短棒状或等信号
降低增益，回声强度无改 降低增益（减少肾窦干扰）
变
回声减弱或消失
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5、肾内血管
肾结石
肾内血管
小结石回声形成强光点， 强回声后无声影
中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影
变化体位及角度，强回声 固定不变
变化体位及角度，可出现 “等号征”或“铁轨征”
彩色多普勒可显示血管内 血流信号
等硬度相对较大的。尿酸结石平片不显影
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4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部
积水
感染或局部损伤
急性或慢性肾功能损害
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5、临床表现
• 结石小无梗阻，无明显临床表现
• 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛） 或血尿
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5、散发性肾结石
• 分布在肾窦边缘 处的小结石，体 积小
• 多位于肾髓质与 肾小盏交界处
• 可见于痛风患者
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6、梗阻性肾结石
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四、鉴别诊断
1、钙乳性肾囊肿
肾钙乳症为砂 粒样结石大呈混 悬状态存留于肾 盂源性囊肿或积 水的肾盂肾盏内。 积水型系钙乳发 生于积水的肾盏 内，囊肿型则发 生于肾盏憩室或 肾囊肿内。