流行性感冒 PPT

2009年A/H1NI流感
• 墨西哥于3月起出现“猪流感”病例并形成疫情 • 确认为A/H1NI病毒（“甲型/H1N1流感病毒”）感染
禽流感
人流感
杂交
全新 流感
病毒
猪流感
2009年 A/H1N1病毒（“新型甲型/H1N1流感病毒”）
4月25日
确诊9例
5月7日
确诊2368例 确诊死亡44例
5月1日
李某：病毒检测结果
李二儿子（死亡）实验室检测结果
李大儿子（治愈出院）实验室检测结果
思考题
1.流感病毒的分型、抗原变异和流感流行 及预防的关系
2.流感的病理 3.流感的临床特点 4.流感的诊断和鉴别诊断、治疗原则 5.禽流感的流行病学特点和临床特征
亲，每年别忘记注射流感疫苗哦！
谢谢
综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病
入院查体
• 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉 无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音 两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心， 心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。 腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下 未触及，双下肢无水肿。
主要化验检查
• D-二聚体 (2013-03-01)5.73↑mg/L； (2013-03-03) 27.41↑mg/L
重症流感肺炎判断标准
➢ 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 ➢ 呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及5岁以上儿童＞30次
/min； ➢ 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 ➢ 少尿：成人尿量＜400ml/24hr；或出现急性肾功能衰竭。 ➢ 动脉血压＜90/60 mmHg。 ➢ 动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg或氧合指数（PaO2/
流感和感冒的区别
流感
普通感冒
甲、乙、丙三种流感病毒
呼吸道合胞病毒、腺病 毒、鼻病毒、冠状病毒、 副流感病毒
传染性很强，病人成批出现， 传染性较弱，个别
周期性
出现，散发
全身症状重，呼吸道症状相 以呼吸道症状为主，
对较轻
低热，全身症状轻
人群普遍易感
Байду номын сангаас
受凉、淋雨、过度 疲劳后，因抵抗力 下降
抗流感病毒药物
• 心肌酶 (2013-02-27) 肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工
酶:27↑U/L,乳酸脱氢酶:480↑U/L (2013-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工
酶:28↑U/L,乳酸脱氢酶:1929↑U/L (2013-03-03) 肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工
酶:17↑U/L,乳酸脱氢酶:1751↑U/L
• 人类不易感，散发病例。
• 症状重，主要表现重症肺炎，死亡率极高。
各类型流感比较
#ECDC.May 12, *SCIENCE.May 11,Published on line
临床特征
李××病情介绍
• 男，87岁，因“咳嗽咳痰1周，发热3天” 入院
• 入院日期2013-2-26 • 死亡日期2013-3-04 • 入院诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫
传播途径
流感的不同类型
• 季节性流感
• 新型流感
o 由以往已存在的流感病毒引起 o 由流感病毒变异毒株引起
o 流行具有季节性，冬春季多发 o 出现时间无明显规律
o 人群存在一定免疫力
o 人群缺乏特异免疫力，普遍易感
o 流行常局限于一定范围
o 可造成多地区甚至全球大流行
Influenza A Transmission Cycle
• 此外，病毒可侵袭全部呼吸道，整个呼吸道发生病变，致病毒肺炎。其 病理特征为全肺暗红色，气管与支气管内有血性液体，黏膜充血，纤毛 上皮细胞脱落，并有上皮细胞再生现象。黏膜下有灶性出血、水肿和轻 度白细胞浸润。肺泡内有纤维蛋白与水肿液，其中混有中性粒细胞等。 肺下叶肺泡出血，肺胞间质可增厚，肺泡与肺泡管中可有透明膜形成。 如有继发感染，则病变更复杂。
病飞毒沫
致病过程
飞沫
致病性
柱状上皮 病毒
趋化因子 促炎性因子 抗病毒因子等
血
全身症状
致病过程
飞沫
致病性
病毒
趋化因子 促炎性因子 抗病毒因子等
细胞变性、 坏死、脱落
血
全身症状
病理特征
• 流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内，并在细胞内进行复制。受 病毒感染的上皮细胞发生变性、坏死与脱落，露出基底细胞层。引起局 部炎症，同时引起全身中毒反应，如发热、身痛和白细胞减少等。其主 要病变损害有呼吸道上部和中部气管。
中层：基质蛋白（M蛋白）
O R TH O M YXO VIR U SES
H A - hem agglutinin N A - neuram inidase
helical nucleocapsid (R N A PLU S N P protein)
lipid bilayer m em brane polym erase (3 PR O TEIN S)
• B型（乙型）：也会流行或散发，症状较A型轻，只 感染人，无再分亚型
• C型(丙型）：主要以散发病例出现，只感染人，无 再分亚型
分亚型
根据血凝素(H)与神经氨酸酶(N)进行 分类:
• 血凝素(hemagglutinin,HA) H1-H16(H1，2，3)(H5，7，9)
• 神经氨酸酶(neuraminidase,NA) N1-N9
Adaptation/ Reassertment
with swine influenza viruses
Circulates with limited pathology
Transmission to domestic fowl
Transmission to humans
致病过程
病毒
飞沫
致病过程
• 血气分析-动脉
• (2013-02-26)
PH:7.48↑,BEb:0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。
• (2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45m mHg。
• (2013-02-28) PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34 ↓mmHg。
➢ 2003年2月 开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数 月内迅速波及8个国家
➢ 截至2007年12月 全球共报道328例确诊人感染高致病性禽 流感病例，死亡200例
➢ 2013年3月在上海出现H7N9首次感染人类报道。
• 传染源 鸡、鸭、鹅等病禽或带病毒的活 禽，不排除有限的非持续性的人传人的可 能。
• 根据WHO最新数据，截止2014年10月19日，我国总共报告455例人感染 H7N9禽流感病毒实验室确诊病例，其中包括176例死亡病例。
内容
电镜下的流感病毒
结构
分型
正粘液病毒科 RNA病毒
分亚型
流感病毒的结构组成
生物学性状
核心：负单股RNA、7~8个节段（易变异原因）
内层：核衣壳 核蛋白（NP） RNA多聚酶
水解释放
识别受体
抗原漂移（antigenic drift） 小幅度---相同亚型---中小型的流行
抗原转换（antigenic shift） 大幅度---形成新的亚型---世界性大流行
抗原漂移
人流感病毒
抗原转换
人 肺细胞
鸡流感病毒
新病毒株
• 病毒不耐热、酸、乙醚 • 100℃ 1分钟或56℃ 30分钟灭活 • 对1%甲醛、紫外线等敏感
临床特征
临床表现
• 起病急（潜伏期1-3天） • 高热 • 全身中毒症状重 • 呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛 • 胃肠道症状：少数有恶心、呕吐、食
欲不振、腹泻等
临床分型
并发症
• 病毒性肺炎 • 多发生在免疫力低下人群 • 多叶段，斑片状渗出性病灶 • 部分进展迅速，呼吸衰竭 • 易并发细菌感染：
确诊484例
确诊死亡13例
5月13日
确诊6462例
确诊死亡65例
来源：BBC网站
WHO将流感警戒等级提升至第六级
• WHO把流感流行警戒级 别从3级提高到6级。 意味着21世纪的首次 “流感大流行”已经 到来。
• 1918年西班牙流感：H1N1 • 1957年亚洲流感：H2N2 • 1968年香港流感：H3N2 • 1977年俄罗斯流感：H1N1 • 2009年墨西哥流感：H1N1 • 2014年中国大陆：H7N9
外层：包膜，双层脂质
M 1 protein
type A , B , C : N P , M 1 protein
其上有刺突：血凝素HA su b -typ e s: H A o r N A p ro te in
8
神经氨酸酶NA
分型
根据核蛋白（NP)和基质蛋白（MP) 分型：
• A型（甲型）：最常见，可广泛流行，人畜共患， 易变异
FiO2）＜300。 ➢ 胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润
影扩大≥50%。 ➢ 肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶(LDH)等迅速增高。 ➢ 原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
实验室检查
咽拭子、鼻拭 子、鼻咽或气 管分泌物
病原学诊断
诊断标准
病原 体
传染 性 症状
人群 易感 性
• 1957年亚洲流感：H2N2
• 1968年香港流感：H3N2
• 1977年俄罗斯流感：H1N1
• 2009年墨西哥流感：H1N1
• 2014年中国大陆：H7N9
“西班牙流感”死亡之最
• 1918年西班牙流感：H1N1 • 1957年亚洲流感：H2N2 • 1968年香港流感：H3N2 • 1977年俄罗斯流感：H1N1 • 2009年墨西哥流感：H1N1 • 2014年中国大陆：H7N9
流行性感冒
Influenza
定
义
• 由流感病毒引起 • 急性呼吸道传染病 • 潜伏期短，传染性强
• 临床表现特点：急起高热、全身症 状重而呼吸道症状相对较轻。
惨痛的历史
• 1918年西班牙流感：H1N1
• 在1918~1919年曾经造成全世界约10亿人感染，2500万到4000万人死 亡（当时世界人口约17亿人）；其全球平均致死率约为2.5%-5%，和 一般流感的0.1%比较起来较为致命。其名字的由来并不是因为此流 感从西班牙爆发；而是因为当时西班牙有约8百万人感染了此病，甚 至连西班牙国王也感染了此病，所以被称为西班牙型流行性感冒。 死亡人数最多的是印度 1918年–1919年 约1250万人
H1N1耐药
预防—疫苗接种
➢接种时间：每年在流感高发季节前接 种1剂，一般 10月前开始,以后每年一 剂
➢接种对象：老人、儿童、严重慢性病 患者、免疫力低下及可能密切接触患 者
禽流感疫情
➢ 1997年5月 香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地 一位3岁男孩死于不明原因的多器官功能衰竭，并分离到 H5N1病毒