86例股疝手术治疗的回顾性

86例股疝手术治疗的回顾性分析

陈启生，朱应昌，梁　雄，陈烈欢，梁伟潮，熊海波

（南方医科大学附属南海医院普外科，

广东佛山）

528200收稿日期：修订日期：作者简介：通讯作者：2012-03-232012-06-08(1978)(1968)E-mail:zhuyingchang@ ；陈启生－，男，硕士，主治医师。朱应昌－，男，硕士，主任医师，

。

股疝相对于腹股沟疝是一种较少见的疾病，但嵌顿率高，需要及时治疗。年月至年月，我院施行股疝手术例，为总结股疝手术的治疗经验，本文对此例的临床资料进行回顾性分析。 本组共例，平均年龄岁～岁；男例，女例；左侧例，右侧例，双侧例；可复性肿物例；嵌顿疝例，其中急性嵌顿例，起病时间至余天，起病时间大于有例；同侧曾行腹股沟疝手术例；术前误诊为腹股沟疝例，圆韧带囊肿例，急腹症例，大腿脂肪瘤例，结肠癌术后化疗并胃肠功能不良例。共误诊例，误诊率为。　本组病例均行手术治疗，其中急诊手术例，择期手术例，应用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，术前考虑有肠坏死者应用静脉吸入复合全身麻醉。作传统腹股沟疝手术切口，分层切开显露圆韧带精索，腹股沟管后壁，排除腹股沟疝可能。切开腹横筋膜，推开腹膜外脂肪组织显露股环上口，确定为股疝。如非嵌顿状态下，则只可见一个开放的股疝，如为嵌顿状态下，小心切开疝囊，必要时切开腹股沟韧带解除嵌顿，确定疝内容物活性，将粘连在疝囊壁上的疝内容完全分离后还纳于腹腔，如有肠坏死则行肠段切除术，腹

腔操作完毕后，切除多余疝囊，使用可吸收线连续缝合腹膜关闭腹腔。具体的修补方法分述如下：

　单纯疝囊高位结扎　例，若绞窄性疝致肠坏死或穿孔须行肠切除及吻合，操作时在疝囊区域作相应处理后，将肠管回纳腹腔再提到切口外操作，尽可能减少腹腔污染，关闭腹腔后，缝合切开的腹横筋膜。

　股环修补术　韧带修补法例：将腹股沟韧带及耻骨梳韧带缝合封闭股环；网塞填充法例：网塞从股管的外口置入，锥尖指向腹腔，其外缘与股环周围韧带组织缝合固定。

　加强腹股沟后壁的修补方法　法例：在圆韧带或精索后方，把联合腱缝至耻骨梳韧带及腹股沟韧带；手术例：在圆韧带精索后方平铺补片，四周依次缝合固定在耻骨结节、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、联合肌腱上，补片下端需超过耻骨结节～。　腹腔镜下全腹膜外疝修补术　例。脐下弧形切口，建立气腹，分离耻骨后腹膜外间隙间隙及腹膜前间隙间隙，确认股疝，回纳疝囊，将聚丙烯疝补片卷曲后经脐孔套管放入腹膜外间隙，展开、铺平覆盖耻骨肌孔，常规钉合或免钉合固定补片。　术中发现股环空虚例，嵌顿例，仅腹膜外脂肪嵌顿于股环例，大网膜嵌顿例，小肠嵌顿例，其中例需要行肠部分切除术，肠脂垂嵌顿例，附件嵌顿例。手术时间～，平均，平均住院。术后随访个月至，围手术期死亡例，死亡患者起病时间均大于。住院死亡例，该患者有糖尿病、高血压、哮喘等基础病，起病，术前合并有中毒性休克及肾功能不全，术中发现

200642012286861.186(68.112.7)(3395)1571295611175461h 103d 732022112630.2%1.24640() 1.2.161.2.2(1)Cooper 3(2)181.2.3(1)Mcvay 6()(2)Lichtenstein 45()1.5 2.0cm 1.2.4(TEP)8(Retzius )(Bogros )1.387825262393135170min 57.8min 9.9d 25a 23d 110d 1临床资料一般资料

手术方法

结果

±摘　要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：868646406Cooper 318Mcvay 6Lichtenstein 45(TEP)8788262392 4.5a 261Lichtenstein 122Lichtenstein R 656.22

B

1005-4057(2012)04-0429-03

10.3969/j.issn.1005-4057.2012.04.033

总结股疝手术治疗的经验。对例股疝的临床资料进行回顾性分析。例均行手术治疗，其中急诊手术例，择期手术例；单纯疝囊高位结扎例，韧带修补法例，网塞填充法例，法例，手术例，腹腔镜下全腹膜外疝修补术例。术中发现股环嵌顿例，无嵌顿例；大网膜嵌顿例，小肠嵌顿例，例需要行肠部分切除术。术后随访个月至，围手术期死亡例。单纯疝囊高位结扎患者例术后，例择期行手术，例择期行腹腔镜下全腹膜外疝修补术，例未及时随诊，因为直疝再次住院行手术，例失访，其余患者无术后并发症。早期、正确诊断并手术可以有效治疗股疝，手术能避免股疝复发及新发腹股沟疝，是合理的股疝修补术式。

股疝；诊断；手术治疗；疝修补术

小肠嵌顿坏死，行坏死段小肠切除，术后生命征一直不稳定，术后第天出现心跳、呼吸骤停，于术后第天死于多器官功能衰竭综合征；自动出院例，患者岁女性，术中发现小肠嵌顿，无坏死，行网塞填充法修补股环，术后第天出现急性左心力衰竭，术后第天发现急性前间壁心肌梗死，自动出院，随访出院后死亡。单纯疝囊高位结扎患者例，例择期行手术，例择期行腹腔镜，例未及时随诊，因为直疝再次住院行腹股沟疝手术，例失访，其余患者无术后并发症。 股疝约占腹外疝总数的％～％，股疝在分类上是否属于腹股沟疝在国内外尚有争议。股疝多见于女性，尤以多产的老年女性为常见。本组例，女性例，占，略高于文献报道。股疝的诊断有时并不容易，特别是现代医学发达，各种先进的器械检查层出不穷，导致部分医生对于疾病的诊断过分依赖辅助检查，而忽视了最基本的物理检查，但股疝的诊断主要依靠临床症状和体征。股疝最容易被误诊为腹股沟疝，有文献报道，股疝术前误诊可高达，本组例，术前误诊例，误诊率，我们认为诊断主要是辨别解剖位置—腹股沟韧带，只要描出腹股沟韧带的体表投影，诊断基本就可以确定。和腹股沟疝不同，股疝具有可复性肿物者较少。本组例中，有可复性肿物例，仅占，疝囊在股环可出现急性嵌顿，也可出现慢性嵌顿，后者以腹膜外脂肪嵌顿或大网膜粘连多见。股疝还可能被误诊为腹股沟淋巴结肿大、圆韧带囊肿、脂肪瘤等疾病。鉴别的要点是体检时触摸包块，基部似有蒂部与腹股沟韧带上方相连，此时超检查有助于鉴别诊断，超可见肠管、脂肪组织或积液。相对于术前诊断，术中正确的诊断更为关键，术前诊断腹外疝，但术中未发现腹股沟疝时，应打开腹横筋膜，探查股管，明确是否存在股疝。本组例因为急性腹膜炎行肠穿孔修补手术，术后才发现股疝而再次手术，教训是沉痛的。早期诊断、及时手术治疗是减少绞窄性股疝及围手术期病死率的重要措施，吴建国等报道的股疝病死率为，本组为，而且例围手术期死亡患者起病时间均大于，此应引起重视，当然不良的结局也与患者的基础病、年龄有密切的关系。　外科手术是治疗股疝的有效治疗方法，手术方式众多，但也有一些需要共同注意之处：切口选择，股疝手术分为腹股沟韧带上入路及经腹股沟韧带下，我们觉得腹股沟韧带上入路显露较经腹股沟韧带下切口好并可向上延长作“冰棍球”状切口进入腹腔，可以应对各种特殊情况如绞窄疝等；主动打开腹横筋膜，确定股疝的诊断，钳夹腹横筋膜，因为腹横筋膜实际上大多数比较薄弱，特别是腹膜外脂

肪肥厚时，处理股疝疝囊时容易撕裂腹横筋膜，如果不作后壁修补，关腹后务必妥善缝合腹横筋膜，防止术后直疝的发生；在股疝嵌顿时，可以环绕疝囊颈放置吊带，最好在腹股沟韧带上方小心切开疝囊，未证实疝内容物活性前，先不要让疝内容物回纳腹腔，如果疝内容物在分离疝囊的过程中自行回纳腹腔，切开疝囊后亦需要提出嵌顿疝内容物确定其活性；当疝内容物嵌顿难以还纳时，应“”形切开腹股沟韧带也可用拆线剪沿腹股沟韧带下缘剪开腔隙韧带，均可有效解除嵌顿；游离疝囊，切除多余疝囊，使用可吸收线连续缝合腹膜关闭腹腔；操作时要注意避免损伤股静脉；为了避免损伤膀胱，术前应排空膀胱或留置尿管；股疝的修补仍没有一个标准化的术式，术者应根据不同的情况制定适合该患者的手术方式，采用自己最为熟悉的手术方式。

　股疝手术方式包括传统修补术与无张力修补术，传统修补术包括韧带修补法和经腹股沟入路的术式。修补法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带及腹股沟韧带。传统的手术方法均存在局部张力过大，术后局部不适症状明显等缺点。股疝无张力疝修补术是近年来提出的手术方法。无张力疝修补的方式较多，主要包括网塞填充法、手术及腹膜前无张力疝修补术。目前运用较多的是网塞填充法，年月中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组推荐的股疝治疗方案中，倾向于选择这种修补方式。有学者认为如无并存隐匿性斜疝或直疝是不必放置补片。斜疝、直疝和股疝的发生具有相同的解剖学基础，术中修补了耻骨肌孔区便一并预防了斜疝、直疝和股疝的发生。在行腹股沟疝手术时手术原则是封闭耻骨肌孔，为何在股疝手术却不然呢？我们认为股疝的修补方式重点也应该是加强耻骨肌孔区域的腹壁强度，完整封闭股环和腹股沟管后壁，本组例，应用手术行无张力修补例，占，其优势在于：常规放置平片，加强后壁修补，可彻底防止股疝复发，预防直疝和斜疝发生，本组例手术行无张力修补股疝，无一例股疝复发，亦无新发的直疝和斜疝，例未行后壁修补患者术后未出现股疝复发，但出现新发的直疝，可能与术中切开腹横筋膜未行修复有关；网塞不再充填股环内，而充填在股环上方的腹壁薄弱区，可避免压迫股静脉或损伤周围血管；在无张力情况下修补腹股沟管后壁，术后切口疼痛较轻，患者可早期下床活动，有利于康复。

　腹腔镜手术是属于疝修补的后入路手术，补片覆盖整个耻骨肌孔，预防了整个区域的疝的发生，理论上是最好的术式，在腹股沟疝修补中已是一项成熟的技术，但在股疝修补中的应用却较少文献报道。等报道了例非绞窄的股疝行手术，香港的等报道了例嵌顿性股疝行

48188482d 61Lichtenstein 1TEP 222.128867182.6%60.7%862630.2%861112.8%B B 14d 3.09% 2.33%(2/86)23d 2.2(1),,(2)(3)(4)Z ,(5)(6)(7)(8)2.3Cooper McVay McVay Lichtenstein 2003886Lichtenstein 4552.3%(1)45Lichten-stein 2(2)(3)2.4Yalamarthi 15TEP Yau 82讨论

重视股疝的正确诊断及早期手术

股疝开放手术的要点

无张力疝修布术在股疝手术中的应用

腹腔镜手术在股疝治疗中的应用

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