乳腺癌概述PPT课件

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+ T0:原发癌未查出 + Tis:原位癌 + T1:癌瘤长径小于等于2cm + T2:癌瘤长径大于2cm小于等于5cm + T3:大于5cm + N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 + N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 + N2:同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连 + N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 + M0:无远处转移 + M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移
2.遗传因素
大约10% 的乳腺癌患者有家族遗传倾 向。BRCAl 基因点突变和缺失的女性发生乳 腺癌的几率达85%。
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3. 环境因素
乳腺癌有明显的地理区域分布，在北美 和北欧发病率最高，而在多数亚洲和非洲国 家则发病率较低。从乳腺癌低发区移居高发 区后，其第二代或第三代的后裔的乳腺癌发 病率逐渐升高，和高发区的白人妇女的发病 率趋同，反之则风险降低。
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+ 3级：可能良性征象，恶性危险小于2%。 建议短期随访（三至六个月）及其它检查。 例如： 年龄小于40岁的实性椭圆形、边界 清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性 的危险性小于2%；
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+ 4级：根据风险进一步细分为4a,4b,4c三个 级别。恶性可能性<3%-94%.
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+ 0级：指采用超声检查不能全面评价病变， 需要进一步的其它影像学检查诊断。1、有 乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变 等临床表现，而超声无征象； 2、临床触及 肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征 象或无特征，需乳腺钼靶检查；3、超声检 查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保 乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁 共振检查；4、确定治疗前，需最后评估者 确定
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+ ER/PR
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR） 存在于女性正常乳腺的细胞，雌激素和孕 激素通过ER和PR对细胞功能进行调节。当 细胞恶变时，根据肿瘤细胞保留正常受体 系统的多少，可以分为为激素依赖性与跟 非激素依赖性肿瘤乳腺癌。
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+ HER-2 HER-2癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活
的原癌基因，占乳腺癌病人15-30%。HER-2基因 的表达与 ER/PR表达呈负相关，HER-2基因表达阳 性者可使ER阳性病人对内分泌治疗的反应率降至 20%;ER阴性病人内分泌治疗几乎无效。同时HER2癌基因的过度表达还与乳腺癌的复发、转移及生 存期明显相关，高表达者其术后早期复发率和远处 转移率明显增加，淋巴结阳性的乳腺癌HER-2基因 的过表达是预后不良的重要因素。
+ HER-2结果的判读:+,++,+++.IHC(免疫组 化）,FISH（荧光原位杂交技术）。
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+ Ki-67
Ki-67与肿瘤分级相关。在乳腺癌中，其 表达与ER呈负相关，与P53基因异常呈正 相关。高Ki-67标记指数的病人生存率明显 下降，预后差。但对Ki-67的作用及参考数 值，国际上有争论。
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+ 1级：阴性，超声检查未见异常改变，有把 握判断为正常。建议随诊（一年）。
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+ 2级：良性征象，基本可以排除恶性。建议 根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。
例如： 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结（也可能 属1级） 乳腺假体植入，脂肪小叶
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+ 包块 + 皮肤改变 酒窝征，橘皮样改变，皮肤溃
烂 + 乳头内陷 + 乳头溢液 + 患侧上肢水肿
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+ 病因 + 临床表现 + 转移与侵袭机制 + 临床分期和分子分型 + 诊断 + 治疗
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兰考东方医院外科
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+ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发 病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。近年 来，其发病率稳步上升，但死亡率却有所 下降，这归因于乳腺癌早期诊断以及手术 技术和放化疗水平的提高。此外，新的靶 向药物治疗也显著的提高了乳腺癌患者的 生存期。尽管诊疗技术有了很大进步，乳 腺癌仍是女性肿瘤死亡的第二大原因。
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4.放பைடு நூலகம்线
在原子弹爆炸后幸存女性中，乳腺癌的 发生机会明显增加。长时间大剂量放射线检 查和治疗被认为是乳腺癌的诱发因素
5.纤维囊性变
导管和腺泡上皮的增生尤其是不典型增 生则被视为癌前病变。
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+ 病因 + 临床表现 + 转移与侵袭机制 + 临床分期和分子分型 + 诊断 + 治疗
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+ 病因 + 临床表现 + 转移与侵袭机制 + 临床分期和分子分型 + 诊断 + 治疗
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1.激素作用
乳腺癌的发生与雌激素水平高低有关。 月经初潮早、闭经晚、生育晚或不育，长期 服用雌激素等雌激素水平较高者均为乳腺癌 的高危因素。
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+ 癌栓是指癌细胞在生长、繁殖、转移过程 中，侵袭血管和淋巴系统，引起血液的凝 血异常，导致血管功能和血液运行障碍、 异常凝血、血栓 形成。脉管癌栓是乳腺癌 高危因素之一。
+ 乳腺癌的转移途径:包括局部扩散、淋巴转 移和血运转移
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+ 病因 + 临床表现 + 转移与侵袭机制 + 临床分期和分子分型 + 诊断 + 治疗
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+ 浸润性乳腺癌的病理报告应包括：肿瘤大 小，组织学类型，组织学分级，有无脉管 侵犯，有无合并原位癌，切缘及淋巴结情 况。
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+ 病因 + 临床表现 + 转移与侵袭机制 + 临床分期和分子分型 + 诊断 + 治疗 + 术后随访
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+ 超声检查是乳腺的常规检查项目，可以获 得乳腺微小病变的声像图及其血流分布信 息，有助于判定囊性和实质性病变。超声 引导下的活体组织取材，有助于乳腺细小 病变的病理诊断。