细胞病理学基本检验

三、良性上皮异常 良性上皮细胞异常与特点见表8-5-5。
四、非肿瘤性疾病细胞学变化 （一）炎症性疾病 炎症是组织对损伤的一种常见反应,根据时间 不同分为急性、亚急性和慢性。炎症性疾病细胞 学变化与特点见表8-5-6。
（二）特殊感染性物质的识别 在光学显微镜下,能明确识别真菌，尤其是 在肺部、脑脊液和细针吸取标本中。少数细菌、 病毒、寄生虫能产生特征性的细胞学变化，如阴 道加德纳菌感染会出现线索细胞，沙眼衣原体感 染会出现细胞质包涵体，艾滋病肺炎会出现卡氏 肺孢子虫。某些病毒感染的特征性细胞学变化见 表8-6。
色。坏死常与周围组织的
炎症有关。
图8-10 鳞状上皮细胞的放射线影响 （坏死细胞中巨大的细胞质空泡）
二、修复和再生 修复的新上皮细胞的细胞质通常呈嗜碱性,细胞 核异常，体积增大，有多个大的、不规则的核仁， 并可见异常有丝分裂，易与癌细胞相混淆。 再生的成纤维细胞体积增大，细胞质呈嗜碱性， 细胞核增大，核仁增大，并出现异常有丝分裂，易 与结缔组织恶性肿瘤或肉瘤混淆。常发生于肌肉、 筋膜和皮下组织，形成浸润性或假肉瘤性筋膜炎。
③鳞状上皮珠（又称癌珠）形成，由鳞状上皮 细胞组成的圆形结构，中央包裹角蛋白，常发生于 鳞癌细胞。
3．细胞黏附性 黏附性差是癌细胞主要形态学
特征之一。在细针吸取细胞学涂片上,癌细胞多单个
散在或疏松聚集（图8-14），而良性肿瘤细胞多紧密
排列，呈有序的聚集，且细胞边界清晰。分化差的恶
Байду номын сангаас
性细胞比分化好的恶
性细胞的黏附性差。
故恶性淋巴瘤和肉瘤
细胞倾向于单个散在,
罕见成堆。
图8-14 癌细胞排列疏松 （疏松聚集的肺腺癌细胞）
一、细胞死亡 细胞死亡是一种不可避免的结果,程序性死亡称为 凋亡，发生于某种特定疾病的死亡称为坏死。 1．凋亡 凋亡细胞呈特征性细胞核和细胞质变 化。细胞核染色质致密，先在核周形成新月形帽子， 然后碎裂、降解,染色质 碎裂成大小一致的小颗 粒状，称为核碎裂或凋 亡小体。细胞质常皱缩， 细胞膜多破裂（图8-9）。
3．其他 其他变化见表8-5-7。
第四节 肿瘤细胞学基础 一、良性肿瘤
（一）定义和分类 良性肿瘤是细胞发生异常增殖且呈局限性增 生,但细胞排列和数量异常，可发生于任何组织或 器官。常见良性肿瘤分类和术语见表8-7。良性肿 瘤常表现为上皮细胞增生，伴有结缔组织和毛细 血管增生。 （二）细胞学特征 良性肿瘤的细胞学特征见表8-7-1。
癌细胞群体中,大小不一很 常见。在空气干燥固定涂
片中，癌细胞大小不一更
明显。但是，在缺乏细胞
核异常的情况下，不能仅 凭细胞大小就诊断为癌。
图8-13 癌细胞大小不一 （大细胞肺腺癌,细针吸取涂片）
2．细胞形态 恶性细胞形态异常不常见,特别 是进展期肿瘤，多数与正常细胞形态类似。有时， 恶性细胞形态呈各种畸形怪状。但是，良性肿瘤也 可见畸形细胞，特别是增生的结缔组织或上皮组织。 在诊断前，必须考虑细胞核特征。
二、恶性肿瘤 （一）定义和分类 原发性恶性肿瘤是形态异常细胞的自主增生, 形成特征性组织学图像。 肿瘤组织呈浸润性生长，能越过组织学边界， 浸润至邻近组织。肿瘤细胞能克隆性生长形成转 移，能侵入淋巴道或血道。常见恶性肿瘤分类和 特点见表8-7-2。
（二）细胞学特征
借助光学显微镜能正确识别癌细胞,但有局限性:① 良性增生或修复细胞与癌细胞易混淆。②与正常细胞类
似的癌细胞很难鉴别。
因此,细胞学诊断有 时完全依赖于检查者的
经验和临床知识。恶性
和良性肿瘤细胞形态学
主要区别见表8-8和图812。
图8-12 良性与恶性细胞的形态学区别
1．细胞大小 癌细胞与相同起源的正常细胞大 小不同。癌细胞大小变化多超出生理性范围（图813）,体积大者超过多核巨细胞，小者极小。在一个
图8-16 癌细胞的核仁 （大细胞肺癌多个大核仁）
图8-17 异常有丝分裂 （睾丸胚胎癌的三极有丝分裂）
图8-18 核内细胞质包涵体 （肝转移性恶性黑色素瘤细胞）
5．癌细胞起源和类型的识别
①癌细胞起源多表达于细胞质,如支气管源性癌 细胞与支气管细胞类似。
②鳞癌细胞常含有大量的角蛋白丝，细胞呈多 角形，细胞质呈强嗜酸性。
第八章 细胞病理学基本检验 部分二
第三节 细胞损伤形态学 细胞学诊断是在光学显微镜下识别细胞变化,必 要时，需要借助细胞化学、免疫细胞化学、电子显微 镜或分子生物学技术来鉴别损伤性和肿瘤性细胞的变 化。引起细胞损伤的原因见表8-5-4。 在光学显微镜下，细胞损伤可引起细胞病理学的 变化有3种:①死亡（坏死或凋亡）。②短暂或永久性 形态学变化。③短暂或持续性有丝分裂活性异常，出 现正常或异常子细胞和传代细胞。
图8-9 恶性淋巴瘤凋亡细胞（淋巴结涂片）
2．坏死 多见于理化损伤、制备涂片不当或部分
癌细胞。坏死细胞常缺乏典型的形态学表现。通常先
是细胞质空泡形成（图8-10）,细胞核体积增大，细胞
核均质化、染色质致密，称为核匀化或核固缩， 然后细胞膜破坏,细胞完整
性丧失，最后形成细胞碎
片、核碎片或核丝，被核
染液（如苏木素）染成蓝
五、细胞损伤的其他变化 1．反应性核变化 反应性核变化较少见,多发 生于炎症过程，可见于癌组织周围。细胞核轻度至 中度增大，核膜轻度不规则，染色质颗粒增加，偶 见大核仁（图8-11）。 此类细胞也称为修 复反应或化生。
图8-11 反应性鳞状上皮细胞 （细胞 核增大和明显核仁）
2．多核 多核多见于细菌或病毒感染。间质 细胞、上皮细胞或巨噬细胞均会形成多核细胞。多 核巨细胞是上皮细胞（如支气管上皮或腺上皮）通 过胞饮作用或核内有丝分裂,形成的核分裂、质不分 裂的细胞，其细胞膜边界消失、融合，多个核，有 时可见纤毛。
4．细胞核 核异常是癌细胞主要形态学特征之 一。主要变化有:①细胞核增大,特别是核质比增大。 ②细胞核的形态和轮廓不规则。③染色过深、染色质
呈粗颗粒状。④女性出现异常的性染色质小体（图815）。⑤核膜异常。
⑥核仁异常（图816）。⑦有丝分裂异 常（图8-17）。⑧其 他变化（图8-18）。
图8-15 有2个性染色体的乳腺癌细胞