儿童泌尿系统疾病课件
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中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
– 紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) – 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) – 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated Glomerulonephritis) – 其它：毒物、药物中毒，或其它全身性疾患
11
肾脏的生理Leabharlann 能• 维持体内环境稳定的主要器官 – 肾小球滤过 – 肾小管重吸收和排泌 – 肾小管浓缩和稀释 – 酸碱平衡
• 肾脏的内分泌功能 – 肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-D3等
12
儿童肾脏生理功能不成熟
1～1.5岁时达到成人水平 新生儿和婴幼儿 • 肾小球滤过率低, 出生时平均为20 ml/(min·1.73㎡) • 肾小管吸收和排泌功能, 易出现糖尿, 低血钠, 高钾血症 • 肾小管的浓缩和稀释功能, 易出现水肿、脱水 • 酸碱平衡, 碳酸氢盐肾阈低, 易有酸中毒
• 无尿 (Anuria) – 新生儿, <0.5ml/kg·h – <30～50ml/d
14
儿童肾功能检查
• 血清肌酐测定 27～62µmol/L
年龄
血肌酐
(umol/L)
(mg/dl)
<2
35-40
0.4-0.5
2-8
40-60
0.5-0.7
9-18
50-80
0.6-0.9
Practical Paediatric Nephrology An Update of Current Practices. 1st Edition. Medcom, P10
– 紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) – 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) – 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated Glomerulonephritis) – 其它：毒物、药物中毒，或其它全身性疾患
• 遗传性肾小球疾病(Hereditary Glomerular Diseases)
• 遗传性肾小球疾病(Hereditary Glomerular Diseases)
– 先天性肾病综合征（Congenital Nephrotic Syndrome） – 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征 – 家族性再发性血尿(Familiar Recurrent Hematuria) – 其它，如甲-膑综合征
中华儿科杂志，2001 ，39 ：517-520. 19
儿童泌尿系统疾病
1
• 泌尿系统的解剖生理特点 • 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 肾病综合征
• 泌尿系感染
2
肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，右肾位置低于左肾
上极约平第12胸椎, 下极约平第3腰椎 婴儿肾脏相对成人大，位置低 下极可达髂嵴以下第4腰椎水平 (可在腹部触及) 2岁后才达髂嵴以上
3
肾静脉
肾动脉 输尿管
15
儿童泌尿系统疾病包括
• 肾小球疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征…… • 肾小管间质疾病: 肾小管酸中毒、间质性肾炎、Bartter综
合征…… • 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综
合征…… • 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
16
儿童泌尿系统疾病包括
• 肾小球疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征…… • 肾小管间质疾病: 肾小管酸中毒、间质性肾炎、Bartter综
• 肾脏的内分泌功能 – 肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-D3等
6
肾静脉
肾皮质
肾动脉 输尿管
肾髓质
•肾实质由肾单位和集合管组成
•每侧肾脏有100多万个肾单位 •肾脏的基本结构和功能单位
7
肾小球示意图
邹万忠主编.肾脏病病理图鉴. 人民卫生出版社,1998年
8
肾小球滤过
• 肾小球滤过屏障 – 选择性滤过：<7万d – 组成 • 足细胞(脏层上皮细胞) • 基底膜 • 毛细血管内皮细胞
合征…… • 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综
合征…… • 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
17
小儿肾小球疾病临床分类
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
9
肾小管功能
•近端小管 •多种物质重吸收 蛋白、葡萄糖、Na、K、HCO3+
•远端小管 •尿液浓缩、稀释 •尿液酸化
10
肾脏的生理功能
• 维持体内环境稳定的主要器官 – 肾小球滤过 – 肾小管重吸收和排泌 – 肾小管浓缩和稀释 – 酸碱平衡
• 肾脏的内分泌功能 – 肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-D3等
肾皮质
肾髓质
新生儿肾脏表面分叶, 2-4岁时消失 大小随年龄变化: 肾脏长径(cm)=年龄/2 + 5
4
输尿管: ✓长而弯曲, 易受压扭曲, 易发生感染
尿 道: ✓女婴尿道短、外口接近肛门 ✓男婴包皮过长、包茎
5
肾脏的生理功能
• 维持体内环境稳定的主要器官 – 肾小球滤过 – 肾小管重吸收和排泌 – 肾小管浓缩和稀释 – 酸碱平衡
13
儿童排尿及尿液特点
• 排尿次数: – 生后4-5次/天 – 生后1周后20-25次/天 – 1岁15-16次/天 – 学龄前和学龄期6-7次/天
• 3岁能控制排尿 • 正常每日尿量
– 新生儿, 1-3ml/kg·h – (年龄-1)×100+400
• 少尿 (Oliguria) – 新生儿, <1ml/kg·h – 婴幼儿, <200ml/d – 学龄前儿童, <300ml/d – 学龄儿童, <400ml/d
– 先天性肾病综合征（Congenital Nephrotic Syndrome） – 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征 – 家族性再发性血尿(Familiar Recurrent Hematuria) – 其它，如甲-膑综合征
中华儿科杂志，2001 ，39 ：517-520. 18
小儿肾小球疾病临床分类
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
– 紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) – 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) – 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated Glomerulonephritis) – 其它：毒物、药物中毒，或其它全身性疾患
11
肾脏的生理Leabharlann 能• 维持体内环境稳定的主要器官 – 肾小球滤过 – 肾小管重吸收和排泌 – 肾小管浓缩和稀释 – 酸碱平衡
• 肾脏的内分泌功能 – 肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-D3等
12
儿童肾脏生理功能不成熟
1～1.5岁时达到成人水平 新生儿和婴幼儿 • 肾小球滤过率低, 出生时平均为20 ml/(min·1.73㎡) • 肾小管吸收和排泌功能, 易出现糖尿, 低血钠, 高钾血症 • 肾小管的浓缩和稀释功能, 易出现水肿、脱水 • 酸碱平衡, 碳酸氢盐肾阈低, 易有酸中毒
• 无尿 (Anuria) – 新生儿, <0.5ml/kg·h – <30～50ml/d
14
儿童肾功能检查
• 血清肌酐测定 27～62µmol/L
年龄
血肌酐
(umol/L)
(mg/dl)
<2
35-40
0.4-0.5
2-8
40-60
0.5-0.7
9-18
50-80
0.6-0.9
Practical Paediatric Nephrology An Update of Current Practices. 1st Edition. Medcom, P10
– 紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) – 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) – 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated Glomerulonephritis) – 其它：毒物、药物中毒，或其它全身性疾患
• 遗传性肾小球疾病(Hereditary Glomerular Diseases)
• 遗传性肾小球疾病(Hereditary Glomerular Diseases)
– 先天性肾病综合征（Congenital Nephrotic Syndrome） – 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征 – 家族性再发性血尿(Familiar Recurrent Hematuria) – 其它，如甲-膑综合征
中华儿科杂志，2001 ，39 ：517-520. 19
儿童泌尿系统疾病
1
• 泌尿系统的解剖生理特点 • 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 肾病综合征
• 泌尿系感染
2
肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，右肾位置低于左肾
上极约平第12胸椎, 下极约平第3腰椎 婴儿肾脏相对成人大，位置低 下极可达髂嵴以下第4腰椎水平 (可在腹部触及) 2岁后才达髂嵴以上
3
肾静脉
肾动脉 输尿管
15
儿童泌尿系统疾病包括
• 肾小球疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征…… • 肾小管间质疾病: 肾小管酸中毒、间质性肾炎、Bartter综
合征…… • 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综
合征…… • 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
16
儿童泌尿系统疾病包括
• 肾小球疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征…… • 肾小管间质疾病: 肾小管酸中毒、间质性肾炎、Bartter综
• 肾脏的内分泌功能 – 肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-D3等
6
肾静脉
肾皮质
肾动脉 输尿管
肾髓质
•肾实质由肾单位和集合管组成
•每侧肾脏有100多万个肾单位 •肾脏的基本结构和功能单位
7
肾小球示意图
邹万忠主编.肾脏病病理图鉴. 人民卫生出版社,1998年
8
肾小球滤过
• 肾小球滤过屏障 – 选择性滤过：<7万d – 组成 • 足细胞(脏层上皮细胞) • 基底膜 • 毛细血管内皮细胞
合征…… • 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综
合征…… • 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
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小儿肾小球疾病临床分类
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
9
肾小管功能
•近端小管 •多种物质重吸收 蛋白、葡萄糖、Na、K、HCO3+
•远端小管 •尿液浓缩、稀释 •尿液酸化
10
肾脏的生理功能
• 维持体内环境稳定的主要器官 – 肾小球滤过 – 肾小管重吸收和排泌 – 肾小管浓缩和稀释 – 酸碱平衡
• 肾脏的内分泌功能 – 肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-D3等
肾皮质
肾髓质
新生儿肾脏表面分叶, 2-4岁时消失 大小随年龄变化: 肾脏长径(cm)=年龄/2 + 5
4
输尿管: ✓长而弯曲, 易受压扭曲, 易发生感染
尿 道: ✓女婴尿道短、外口接近肛门 ✓男婴包皮过长、包茎
5
肾脏的生理功能
• 维持体内环境稳定的主要器官 – 肾小球滤过 – 肾小管重吸收和排泌 – 肾小管浓缩和稀释 – 酸碱平衡
13
儿童排尿及尿液特点
• 排尿次数: – 生后4-5次/天 – 生后1周后20-25次/天 – 1岁15-16次/天 – 学龄前和学龄期6-7次/天
• 3岁能控制排尿 • 正常每日尿量
– 新生儿, 1-3ml/kg·h – (年龄-1)×100+400
• 少尿 (Oliguria) – 新生儿, <1ml/kg·h – 婴幼儿, <200ml/d – 学龄前儿童, <300ml/d – 学龄儿童, <400ml/d
– 先天性肾病综合征（Congenital Nephrotic Syndrome） – 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征 – 家族性再发性血尿(Familiar Recurrent Hematuria) – 其它，如甲-膑综合征
中华儿科杂志，2001 ，39 ：517-520. 18
小儿肾小球疾病临床分类