妊娠合并肾病综合征患者的护理查房

病因
• 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体 液及细胞免疫因素有关。 • 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾 病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等 ，先天遗传病如Alport综合征等 • 3肾病综合征最常见的原因是重度妊娠高血压疾病 • 4高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁,多胎 妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良 等因素
术前护理诊断
恐怖和焦虑：与疾病对胎儿及自身健康的威胁 有关。 体液过多、水肿：与低蛋白血症有关 有受伤的危险：与有可能发生抽搐有关 潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血 管并发症
术后护理诊断
有感染的危险：与贫血、抵抗力下降有关 营养失调: 大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关 出血：与血小板降低有关 健康指导
1 焦虑
相关因素：与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。 预期结果：病人情绪稳定 护理措施： 1.护士应该及时疏导，告知孕妇疾病与妊娠关系， 使患者对我们有信心，取得患者合作，鼓励家属 心理支持，消除其紧张、恐惧心理 2.告知产妇左侧卧位休息，低流量吸氧，改善子 宫胎盘的循环，避免各种声光等不良刺激
2.体液过多
5潜在并发症
护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管、产 后出血、无子痫和先兆子痫的危险等并发症发生
护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测(观察有无头 痛、恶心、呕吐、明显的心悸等，有无眼花、血压 下降和尿量减少等急性肾衰竭) 3护士动作轻柔，各操作集中，注意保 暖，严密监测血压变化，消除诱发抽搐的刺激 4观察子宫收缩情况，及时使用缩宫素， 注意产妇有无皮肤黏膜出血
防治并发症 • ⒈感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生 素。 • ⒉血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫、低分子 肝素等。 • ⒊急性肾衰竭：血液或腹膜透析。 • 4.中药 ⒈雷公藤多甙：减少尿蛋白，与 激素合用。⒉黄芪：减少尿蛋白。⒊六味 地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。
病例资料
患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬 无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡 沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次 自述因一个星期前外 出旅游时出现 泡沫尿，下肢水肿 来我院就诊， 门诊拟 “肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一 般 ，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。 入院T 36.8℃, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。 面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等 对症治疗。
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重及腹 围，记录24h出入量。 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白） 摄入，按1G/（kg.d)供给。 3.低盐饮食，勿食腌制食品。 4.遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应 （电解质紊乱）注意监测血压。
辅助检查
• • • • • • • • • 尿常规 ：尿蛋白 +3g/L 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 2.05mmol/L 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L
3 营养失调
相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关
护理目标：营养状况逐步改善
护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。 3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。
4 有感染的风险
相关因素：与贫血、抵抗力下降有关 护理目标：无感染发生 护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤，做好 会阴护理及手术伤口护理 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限 制探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血 药浓度，观察有无药物副作用
妊娠合并肾病综合征患者 的护理查房
产科
Fra Baidu bibliotek
：范洁
学习大纲
1 定义 2 病因 3 临床表现 4治疗原则 5病例资料 6提出护理问题和护理措施与护理评价
定义
妊娠期肾病综合症的患者较少见，是妊娠期 高血压疾病高危妊娠常见的并发症，除具有 妊娠期高血压外： ①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）； ②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）； ③全身水肿； ④高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/l）。 其中①②项为诊断所必须。 ⑤ 高凝状态
护理评价 1 水肿程度有所减轻并逐渐消退 2 营养状况有所改善 3 焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症 发生
临床表现 • 1.水肿初见于脚踝部，呈凹陷性，继则延及 全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时 常伴有乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕 吐等。 • 2.心血管系统症状：患者血压偏低、脉压小 ，易晕厥。当不适当使用降压、利尿药时 可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克 等。
临床表现
并发症 潜在并发症： • 感染
健康指导 1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强
营养、注意休息、保持个人卫生等 2 生活指导 饮食注意低盐（ <6g/d,如水肿严重 <3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。 3 病情监测指导 术后告知患者产后6周随诊，定 期监测血压，复查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕 措施 4 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激 素，了解药物副作用 5 心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵 抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治 疗充满信心。
治疗原则
1.妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入 但蛋、奶等高质量的蛋白质 2.纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。 3.适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况 4.定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况 恶化可考虑终止妊娠。 5.孕32周后定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊高症。
• • • • • • • 血栓、栓塞性并发症
营养不良 急性肾衰竭
肾功能损伤 营养不良
急性肾衰
实验室及其他检查 （1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋， 定量＞3.5g／L； （2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， 胆固 醇、甘油三酯、 LDL 、VLDL增高； （3）肾功能检查：血尿素氮BUN和血肌酐 Scr升高（提示肾衰竭）； （4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治 疗和帮助判断预后； （5）B超：双肾正常或缩小。