医学信息学发展分析

医学信息学发展分析

医学信息学是伴随着计算机技术在生物医学领域的应用而产生和发展起来的。其最初的标志可追溯到国际信息处理联合会(InternarionalFederationforInfonllationprocessing，IFll〕)在1967年成立的与卫生相关的技术委员会(technicalC~ttee4，TC4)。经过10年的持续发展，于1978年成立了国际医学信息学学会(玩tennationalMedicalh】fo~‘iesAsseiati朋，IM认)。IM认是国际医学卫生信息学领域内公认的领导，也是世界卫生组织(WHO)认可的非政府组织。当前，IMIA已拥有45个以上的国家级和相当于国家级的团体成员以及4个地区性联合会。在美国，作为国家卫生服务研究和发展中心的胡RQ(TheAgencvforHealtheareRecearchandQuality)在1%8一1999年提供医学信息学研究基金的过程可谓是世界医学信息学发展历史的一个缩影。从30年间AHRQ提供资助的130个医学信息研究课题看，大致可分为3个方面(表l)川。

由此可见，国际医学信息学的研究是伴随着信息科学技术的发展而迅速崛起的。在早期，因为医学知识面广量大、医疗数据复杂多变，绝大多数的医生和医院是依赖手工在书刊、病历、图片等各种文献中去查找数据，以便作出准确决策和解决问题。当时的研究者理解到计算机在数据存储、检索和建立信息系统方面有着巨大的能量，并展开了医学信息系统的研究和开发。在20世纪70年代初，Mo币sCollen等人已经成功建立了“可集成、可扩展、变长和可变格式”的包含1百万病人记录的数据库川。F浏吐St~：等人建立了计算机化冠状动脉树的几何结构，且成功应用于心脏疾病的分类闹。当初开发成功的COSTAR(eo呷uterstoredanll〕ulato巧record)、

STDR(sullllnarytinle一oriented，eo记)、RMIS(托罗nsrriefmedical11示〕nnationsystelns)等优良系统，不但有力推动了计算机在临床及其实验室、影像科和危重病人处理中的应用，而且至今仍对医学信息系统的开发和研究产生影响〔7一9了。

协助临床医生实行医学决策的第一代系统出现于20世纪50年代的后期，而真正应用人工智能技术最早开发成功的临床决策支持系统是Stanf(耐大学的Feigenbaum所领导的研究小组于1976年完成的MYCIN 专家系统，用于抗生素药物治疗。其间，研究人员开发了众多不同类型的临床决策支持系统，如DeDorlU〕al’s急腹痛诊断系统、IN兀RNIST内科疾病诊断治疗系统等：’，’0二。与此同时，应用信息学方法实行诊疗质量控制也是AHRQ基金资助的一个重要方面，如早期的ACMAD(出11bulato叮comedie欲auditdemonstration)、

CSP(eomplieationssereeningpro-91翅lu刀)，直至90年代后期“weh一即abled”临床信息系统，充分显示了计算机系统在协助医生改善医疗质量方面的重要作用〔’‘一ls。

建立一个基于知识的电子病案(electroniCmedi-eal二ords，EMR或eo哪uter-based娜tientoe耐s，CPR)及其整合信息系统一直是关系到如何有效地检索病人医疗数据并综合利用医学知识来改进医疗处理过程的重点和难点课题。早在1971一1974年间，Elcalmno医院最先获得了AHRQ的基金资助，研究成功了在医院内具有管理和临床功能的医学信息系统(technieonmediealinformationsystem)，使其护理费用减少5%，平均住院时间缩短4.7%，医院成本全面下降仁21。随着医学信息学研究的持续深人，医学信息标准化的重要性亦日益突出，并逐步成为成为医学信息交流和通讯的基础。到90年代的中后期，AHRQ与美国国立医学图书馆合作资助了l力INe(一ogie习山seoationidentifiernamesande闭es)标准的研究，并展开了与包括150厂rCZ巧(inielnatonalstand耐s)卫尹nization’5technie习。~ttee215)在内的多方合作研究，取得了较为丰硕的成果

仁’4，’5·2」。

二、当前状况

在Intemet上，用于提供医学信息检索服务的计算机系统种类很多。除了基于文件名和目录名检索的An{hie、基于关键词检索的WA巧、基于菜单检索的Gophe：外，当前最主要且最常用的网络医学信息检索工

具是基于超文本的搜索引擎(seaohingen-gines)。搜索引擎能够是一

个独立的网站，也能够是附属在其他类型网站或主页上的一个搜索工具。它具有信息检索服务的开放性、超文本的多链接性和操作简易性

的特点。近年来，因为以超文本技术建立起来的双jeb已成为网络信

息资源的主流形式，而且Web检索工具既以Web形式提供服务，又以Weh资源为主要检索对象，检索范围还涉及到其他网络资源形式，如usenet沃孙，herJl?等。所以，基于超文本的搜索引擎已显得格外重要，已成为人们获取网络医学信息资源的主要检索工具，也几乎成了

网络检索工具的代名词。

医院信息系统(hosnitalin五〕m拍tionsystem，HIS)是利用计算机

及其网络通信设备和技术，对医院内外的相关信息实行自动收集、处理、存储、传输和利用，为临床、教学、科研和管理服务的应用信息

系统，主要由以病人为中心的临床信息系统(clinicalinfo卜matio。system，cls)、以医院为中心的管理信J息、系统(hospitalman卿mentinfonllationsystem，HMIS)和以知识为中心的医学文献服务信息

系统组成仁’“〕。在美国和欧洲，不乏应用功能完整的HIS的成功

范例。美国Regellstrief研究所的一个小组研究结果表明，在使用

CIS之后，医院的开支可减少12.6%，产生了明显的经济效益川。在中国，Hls的建设已有十多年，以人、财、物管理为基础的HMIS取得了

长足的进展，但对提升医疗质量和临床工作效率的CIS却在近两年才

有少数的有识之士开始注重，以致国内现有的HIS基本上多呈只有1」MIS而没有CIS的跋腿现象。特别是在今年春天的SARS考验面前，暴

露出很多的弊端。其主要有：①HIS的应用范围和普及水准还很不够，几乎没有哪个医院实现了完整的病人信息管理;②医院之间因为缺乏标

准化而无法实现病人信息的交换和共享;③医院与卫生管理部门和疾病

控制部门之间缺乏有效的电子化信息传递手段川;。

EMR是以病人为中心建立的一个完整的、终身的、纵向的、多媒体的、包含所有重要临床信息的记录。电子病案是CIS的核心，应该同时具

有辅助临床决策功能。近年来，EMR已经成为医院信息化讨沦的热点，其优点越来越被人们所理解。HI刀(healthleve17，计算机之间通信的