尿道内切开术治疗尿道狭窄23例

尿道内切开术治疗尿道狭窄23例
目的探讨尿道内切开术治疗尿道狭窄的疗效。

方法对本院2004年1月~2009年9月收治的男性尿道狭窄患者23例采用尿道内切开术治疗。

结果20例行内切开术成功的患者，术后2~4周拔尿管后查尿流率，最大尿流速Qmax 16~22mL/s。

2例患者分别于术后2个月及6个月出现排尿困难，Qmax分别为9 mL/s及8 mL/s。

再次行内切开术，术后随诊治愈。

1例术中改开放手术患者，术后拔尿管后复查Qmax为19 mL/s。

所有患者均行随访，随访期限6~24个月。

1例患者术后出现附睾炎，抗感染治疗效果不佳，行患侧附睾切除，健侧输尿管结扎术。

结论尿道内切开术治疗尿道狭窄疗效肯定。

标签：尿道；狭窄；瘢痕；内切开术
尿道狭窄手术方式多样。

本院2004年1月～2009年9月采用尿道内切开术治疗男性尿道狭窄23例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组23例患者，男17例，女5例，年龄18～65岁，平均37.8岁，病程3个月～8年。

外伤性尿道狭窄17例，其中骨盆骨折致后尿道狭窄11例，骑跨伤致前尿道狭窄6例，经尿道前列腺电切术后尿道狭窄5例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术后尿道狭窄1例。

所有患者均有排尿困难症状，其中因尿潴留行膀胱造瘘患者18例。

术前所用患者均行尿道造影检查，狭窄段长度0.5～2.5 cm，尿道完全闭锁2例。

术前最大尿流率平均为4 mL/s。

19例患者试行尿道扩张，疗效不佳。

术前所有患者均行尿培养，大肠埃希菌阳性1例，抗感染1周后连续两次复检阴性。

术前3 d所有患者口服广谱抗生素预防感染。

1.2 治疗方法
患者取截石位，连续硬膜外麻醉。

边冲水边经尿道置入StorzF21尿道切开镜，寻及尿道狭窄处，插入F3输尿管导管，经狭窄段入膀胱，引出尿液证实。

沿尿道轴线，放射状切开狭窄段，前尿道选择3、9、6点位，后尿道选择12、3、9点位。

撤出尿道镜，置入电切镜，切除狭窄段瘢痕组织，切至与正常尿道黏膜基本同一水平。

1例狭窄段较长患者，术中切穿尿道海绵体，改行开放手术，狭窄段切除、尿道吻合术。

术后留置尿管2～4周，应用抗素预防感染。

2 结果
20例行内切开术成功的患者，术后2～4周拔尿管后查尿流率，最大尿流速（Qmax）16～22 mL/s。

2例患者分别于术后2个月及6个月出现排尿困难，Qmax分别为9 mL/s及8 mL/s。

再次行内切开术，术后随诊治愈。

1例术中改开
放手术患者，术后拔尿管后复查Qmax 19 mL/s。

所有患者均行随访，随访期限6～24个月。

1例患者术后出现附睾炎，抗感染治疗效果不佳，行患侧附睾切除，健侧输尿管结扎术。

3 讨论
尿道狭窄以外伤、炎性、医源性为主[1]。

以往治疗以开放手术为主。

但手术创伤大，并发症多，且手术失败后再次手术极其困难[2]。

近年来腔镜技术逐渐成熟，尿道内切开术以其创伤小、出血少、术后恢复快、可重复手术等优点，已成为治疗尿道狭窄的首选方法[3]。

3.1 完善围术期处理
尿道狭窄的病因多样，术前应完善排泄性尿道造影及逆行尿道检查，明确尿道狭窄的部位及狭窄长度。

多数学者认为尿道内切开术手术适应的尿道狭窄长度＜3cm，本组患者尿道狭窄长度为0.5～2.5 cm。

尿道内切开术后依狭窄程度需留置2～3周尿管[4]。

术前应积极控制尿道感染，本组23例患者，术前均行尿培养，1例大肠埃希菌，根据药敏结果，给予有效的抗感染治疗，复查尿培养阴性后手术治疗。

对于18例膀胱造瘘患者，术前1周给予间断膀胱冲洗。

术后每日挤压尿道，以排出分泌物，减少感染机会。

3.2 注意术中的手术细节
（1）本组中21例尿道未完全闭锁患者，均应用F8/9.8输尿管镜，置入F3输尿管导管经狭窄段入膀胱。

输尿管镜直径细，对于狭窄程度低的患者，可于导管引导下通过狭窄段，可直接观察狭窄程度及狭窄段长度。

对于狭窄程度较重，输尿管镜无法通过的患者，置入F3输尿管导管通过狭窄段，引出尿液，提示导管经正道入膀胱，更换尿道切开镜切开尿道狭窄段时更有把握，以免进入假道。

（2）前尿道狭窄以炎性多见，狭窄段一般较长，一般选择3、9、6点为主，以防损伤尿道海绵体。

后尿道选择3、9、12点切开为主。

本组患者中2例尿道闭锁患者，1例膜性闭锁者，笔者经膀胱造瘘口，置入膀胱软镜，经尿道置入尿道切口镜，循光线切开膜状组织，通过狭窄段。

1例闭锁段长约1 cm，经膀胱造瘘口置入F18尿道探子，术者右手持尿道切开镜，左手食指于肛门内指引，切开通过闭锁段。

（3）术中尿道镜放射状切开尿道后，应用电切镜切除瘢痕组织。

瘢痕组织切除应彻底、平整。

电切功率不宜过大，本文笔者采用电切功率为120 W，以免灼伤尿道黏膜，坏死组织脱落，形成尿瘘。

对于术前形成的假道，应切除其与正道之间的组织，扩大尿道腔。

3.3 术后随访
本组23例患者，22例获得随诊，随访8～24个月。

对于术后不同时期出现不同程度的尿线变细，尿流率减低的患者，可给予相应处理，早期尿道扩张或再次行尿道内切开术。

本组中4例术后2~6个月出现尿细线、排尿困难症状，给予尿道扩张。

2例有效，2例无效。

2例尿道扩张无效患者，再次行尿道内切开术，
手术成功。

尿道内切开术可以再次或三次手术，这与开放手术相比，优点明显。

[参考文献]
[1]任选义，黄随富，窦建卫，等.尿道内切开术治疗尿道狭窄（附42例报告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2008，23（1）：67-68.
[2]刘学进，李国庆，赵宏伟，等. 尿道内切开结合电切术治疗尿道狭窄或闭锁[J]. 中国内镜杂志，2006，12（10）：1064-1066.
[3]俞俊峰，颜克钧，李爱军，等. 内切开术治疗尿道狭窄（附35例报告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：152.
[4]党向阳，刘成倍，徐伟.钬激光加电切术治疗尿道狭窄25例报告[J]. 微创医学，2009，4（5）：571-572.。