保肝药的临床应用及进展幻灯片
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联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良 反应
因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保 肝作用。多联合用药。
联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅 助药物同用
其他
-----如水飞蓟宾葡甲胺片、肝苏颗粒、茵栀黄颗粒、 利胆片、 护肝片、阿德福韦酯片等药物，对急慢 性肝病的治疗均有独到之处
促进能量代谢类药物
维生素类
VitC,VitE,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子。
辅酶类
肌苷 ATP FDP
药物
维生素类，辅酶类，ATP，FDP, 门冬氨酸钾镁（潘南金），肌苷片等
门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促 进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。 用法用量：
1.注射剂仅作静脉使用 2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢 滴注 。 如有需要可在4-6小时后重 复此剂量，或遵医嘱。 【不良反应】： 滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。
促进蛋白质合成类药物
人血白蛋白
支链氨基酸
复合氨基酸胶囊
中药制剂
抗炎类
甘草酸二胺注射液（甘利欣、 苷灵安） 甘草酸二胺肠溶胶囊 异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。
术。
多烯磷脂酰胆碱注射液
利
思美泰
优思弗
胆 类
腺
Βιβλιοθήκη Baidu
熊
苷
去
药
蛋
氧
物
氨
胆
酸
酸
腺苷蛋氨酸
腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中
的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基 化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防 止胆汁淤积。
熊去氧胆酸
1 取代疏水性胆汁酸； 2 拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用； 3 促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收； 4 抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用； 5 免疫调节作用。
异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及 改善肝功能的作用。
甘草酸二胺注射液
中药甘草有效成分的第三代提取物,具有 较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功 能的作用。 【适应症】
伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝 炎的治疗。
【不良反应】水钠潴留
降酶类——联苯双酯（百赛诺）
均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有 明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能 力。
葡醛内酯 （肝泰乐） 谷胱甘肽
（古拉定、绿汀诺）
硫普罗宁
（凯西莱、同达瑞）
青霉胺
葡醛内酯
在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡 萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有 酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合， 形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低 肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮 量减少。
保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。
保肝药物的选择
病毒性肝炎
·急性病毒性肝炎 一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。
·慢性病毒性肝炎 选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。
比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一 种中药方剂辅助治疗。
拉米夫定 干扰素
自身免疫性肝病
1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作 用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；
？展望
_NAC
硫普罗宁
提供巯基、解毒、 抗组胺和清除自由基 促进肝糖元合成， 抑制胆固醇增高。 血清白蛋白/球蛋白
比值回升。
小分子多肽类 活性物质，用 于各种重型病 毒性肝炎（急 性、亚急性、 慢性重症肝炎 的早期或中期 ）的辅助治疗
促肝细胞生长素（威佳）
促肝细 胞再生 类药物
高能多烯磷脂 酰胆碱可用于 各种类型的肝 病，以及手术 前后的治疗， 尤其是肝胆手
脂肪肝，酒精肝
肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝 损伤，多因不良饮食生活方式（高脂肪饮食、酗 酒等）为主。
肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如复方 二氯醋酸二异丙胺等。中药也是比较有希望的药 物。
先天性疾病
主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织， 应用青霉胺和硫普罗宁（同达瑞）。 —对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理 想。
还原型谷胱甘肽
还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸 组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各 组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂 对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。 还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生 素(A、D、E、K)。
保肝药的临床应用 及进展幻灯片
保肝药物的概念
保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细
胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起 肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中， 首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方 能奏效。
保肝药物的分类
解毒类
可以提供巯 基或葡萄糖 醛酸，增强 解毒功能。
2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物 如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等
3.中药有辅助治疗作用
药物性肝炎
发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反 应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质 激素。 ————较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆 类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽 、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。
因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保 肝作用。多联合用药。
联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅 助药物同用
其他
-----如水飞蓟宾葡甲胺片、肝苏颗粒、茵栀黄颗粒、 利胆片、 护肝片、阿德福韦酯片等药物，对急慢 性肝病的治疗均有独到之处
促进能量代谢类药物
维生素类
VitC,VitE,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子。
辅酶类
肌苷 ATP FDP
药物
维生素类，辅酶类，ATP，FDP, 门冬氨酸钾镁（潘南金），肌苷片等
门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促 进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。 用法用量：
1.注射剂仅作静脉使用 2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢 滴注 。 如有需要可在4-6小时后重 复此剂量，或遵医嘱。 【不良反应】： 滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。
促进蛋白质合成类药物
人血白蛋白
支链氨基酸
复合氨基酸胶囊
中药制剂
抗炎类
甘草酸二胺注射液（甘利欣、 苷灵安） 甘草酸二胺肠溶胶囊 异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。
术。
多烯磷脂酰胆碱注射液
利
思美泰
优思弗
胆 类
腺
Βιβλιοθήκη Baidu
熊
苷
去
药
蛋
氧
物
氨
胆
酸
酸
腺苷蛋氨酸
腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中
的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基 化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防 止胆汁淤积。
熊去氧胆酸
1 取代疏水性胆汁酸； 2 拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用； 3 促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收； 4 抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用； 5 免疫调节作用。
异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及 改善肝功能的作用。
甘草酸二胺注射液
中药甘草有效成分的第三代提取物,具有 较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功 能的作用。 【适应症】
伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝 炎的治疗。
【不良反应】水钠潴留
降酶类——联苯双酯（百赛诺）
均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有 明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能 力。
葡醛内酯 （肝泰乐） 谷胱甘肽
（古拉定、绿汀诺）
硫普罗宁
（凯西莱、同达瑞）
青霉胺
葡醛内酯
在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡 萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有 酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合， 形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低 肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮 量减少。
保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。
保肝药物的选择
病毒性肝炎
·急性病毒性肝炎 一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。
·慢性病毒性肝炎 选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。
比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一 种中药方剂辅助治疗。
拉米夫定 干扰素
自身免疫性肝病
1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作 用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；
？展望
_NAC
硫普罗宁
提供巯基、解毒、 抗组胺和清除自由基 促进肝糖元合成， 抑制胆固醇增高。 血清白蛋白/球蛋白
比值回升。
小分子多肽类 活性物质，用 于各种重型病 毒性肝炎（急 性、亚急性、 慢性重症肝炎 的早期或中期 ）的辅助治疗
促肝细胞生长素（威佳）
促肝细 胞再生 类药物
高能多烯磷脂 酰胆碱可用于 各种类型的肝 病，以及手术 前后的治疗， 尤其是肝胆手
脂肪肝，酒精肝
肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝 损伤，多因不良饮食生活方式（高脂肪饮食、酗 酒等）为主。
肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如复方 二氯醋酸二异丙胺等。中药也是比较有希望的药 物。
先天性疾病
主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织， 应用青霉胺和硫普罗宁（同达瑞）。 —对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理 想。
还原型谷胱甘肽
还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸 组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各 组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂 对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。 还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生 素(A、D、E、K)。
保肝药的临床应用 及进展幻灯片
保肝药物的概念
保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细
胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起 肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中， 首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方 能奏效。
保肝药物的分类
解毒类
可以提供巯 基或葡萄糖 醛酸，增强 解毒功能。
2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物 如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等
3.中药有辅助治疗作用
药物性肝炎
发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反 应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质 激素。 ————较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆 类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽 、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。