病原菌感染80%以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起

并发症
脑室管膜炎 脑积水 脑性低钠血症 其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑实质病
变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等
实验室检查
血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、
WBC>1000X106/L以上，中性为主。 糖和 氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明 确病因。
婴儿 3.9~4.9
儿童 2.8~4.5
婴儿
110~122
儿童
117~127
明显 增加
明显 减低
正常或 降低
结 脑
毛玻 璃样
数十~数百 淋巴为主
增高
减低
降低
病 脑
正常或升高
清亮 微混
正常~数百 正常或
淋巴为主
稍高
正常
正常
- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表
第四 脑室
正中孔 侧 孔
蛛网膜 下腔
脉络丛
蛛网膜粒 静脉窦
动脉
动脉
动脉
静脉
并发症
硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见
临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等
儿科学
神经系统疾病
【掌握】常见的临床表现
概述
化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各 种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿， 尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有 较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能 性。
病 因(1)
病原菌感染
80％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌
临床表现(3)
典
型
脑膜刺激症
表
颅内压 增高征
现
神经系统表现
惊厥
颅神经受压 肢体瘫痪
临床表现(4)
小婴儿(<3月)脑膜炎 临床表现不典型
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒与脑 功能障碍症状
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识障碍、 体温正常或降低；不 反复惊厥。可能有休克 吃、不哭、不动；
常见脑膜炎的脑脊液比较
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Pressure (Kpa)
外观
新生儿
正 常
0.29~0.78 儿童
清亮
0.69~1.96
化
混浊
脑
脓样
WBC (×106/L)
小婴儿 0~10 儿童 0~5
数百~数万 多核为主
蛋白质 葡萄糖 氯离子 (g/L) (mmol/L) (mmol/L)
新生儿 0.2 儿童
0.2~0.4
现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；
生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
治疗
抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗 生素，联合，早期、足量、足疗程给药。
激素治疗：肾上腺皮质激素 并发症治疗:见后 对症和支持治疗：发热 颅内高压 惊厥 体液
体征。
临床表现
2、病毒性脑炎：
发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高。 前驱症状：全身感染症状。 中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增
高、运动功能障碍、精神障碍。 病程：一般2－3周，多数病例可完全恢复，少数
可遗留后遗症（癫痫、听力障碍、肢体瘫痪及不 同程度的智力低下等）。
病因
多种病毒： 肠道病毒
柯萨奇病毒 埃可病毒
疱疹病毒 腮腺炎病毒 虫媒病毒：如乙脑病毒。
发病机制
血行播散：
呼吸道、肠道→淋巴细胞内繁殖→进入血流→侵犯 脏器→进一步繁殖→通过血－脑屏障→脑膜、脑 实质→相应症状。
病毒直接侵犯神经系统。
导致神经系统炎症，表现水肿、变性及坏死。
流感嗜血杆菌性脑膜 炎好发于晚秋及早冬
病 因(4)
机体免疫力低下： 屏障功能差：
如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。
入侵途径
经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜
中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊 膜膨出或头颅骨折时，细菌直接 蔓延到脑膜所致
血行
直接 蔓延
流行病学
发病年龄：1个月～5岁占90%以上 传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫 脑膜炎双球菌：多在冬、春季发病 流感嗜血杆菌：多在秋、冬季发病 肺炎链球菌：多见于冬春季发病
微小惊厥
急性颅压增高表现 头痛、呕吐、脑疝
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征
尖叫、皱眉、前囟饱 满紧张、颅缝分离
不明显
● 硬膜下积液
（积脓）
● 脑积水：
非交通性， 交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功 能障碍
脑脊液循环图
侧脑室 脉络丛
室间孔 第三 中 脑 脑室 导水管
脉络丛
紊乱 热能不足
治疗
并发症的治疗
硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下 反复穿刺放液
脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素 脑室注入
： 脑积水 正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分
流手术
第三节 病毒性脑炎和脑膜炎
病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经系统 急性炎症，由多种病毒引起。根据累及 部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。 本病的病程多具有自限性。
病理生理
脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周 围有淋巴细胞浸润。
胶质细胞增生 局部出血性软化坏死灶 神经脱髓鞘病变 血管周围的损伤。
临床表现
多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关。 1、病毒性脑膜炎：
多有呼吸道或消化道感染史。 发热、恶心、呕吐。 婴幼儿：烦躁不安、易被激惹。 年长儿：诉头痛、颈背疼痛。 PE：脑膜刺激征阳性。 较少出现严重意识障碍、惊厥及局限性神经系统
引起
不到20%由 其他化脓细菌
引起
病 因(2)
病
新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、
原
金黄色葡萄球菌及GBS致病为主
菌
与
2个月至3岁小儿以流感嗜血
年
杆菌致病为主
龄
有
年长儿多以脑膜炎双球
关
菌、肺炎链球菌致病
病 因(3)
病原菌与季节等有关
肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于 晚冬及早春
脑膜炎性渗出
病理
颅N、运动和感觉N可累及 有广泛的血管痉挛 硬膜下积液
脑室膜炎 脑积水 脑梗塞 脑脓肿
临床表现
前驱症状 典型表现：
感染中毒症状 神经系统表现
新生儿及小婴儿脑膜炎
临床表现(1)
前驱症状
上呼吸道或胃肠道感染症状
临床表现(2)
感染中毒症状
高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等