脑脓肿的影像学表现与临床特征(一)

脑脓肿的影像学表现与临床特征(一)

摘要目的分析脑脓肿临床特征、提高对其CT和MRI表现的认识。方法对30例临床怀疑或随诊为脑脓肿患者行CT和MRI检查，男21例，女9例，临床特征为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高。结果CT典型表现为边界清楚的低密度灶，增强后脓肿包膜呈均匀环状高密度带，脓肿中央密度不变：MRI表现脓肿中央区在T1和T2加权成像均为低信号，包膜则为边界清楚的高信号环，所有脓肿壁上均有一光滑的低信号“暗带”，增强扫描见脓肿壁呈厚度均匀的环状强化，内缘光滑。结论脑脓肿CT、MRI表现具有一定特征性，是敏感、准确、快睫的检查方法，适用于各部位的脑脓肿。

关键词：脑脓肿；特征；CTMRI

脑脓肿为外界感染通过血行扩散、直接蔓延、外伤感染等途径侵入脑组织所致，是一种危及患者生命的严重感染，近年来，虽然总体发病率和病死率明显下降1]，但仍有一些缺乏神经系统症状、体征的病例因诊断不明延误治疗，现将我院收治30例患者临床特征及影像学表现结果报告如下,旨在提高对本病的认识。

资料和方法

1、一般资料

1993年4月～2007年12月在我院住院的30例脑脓肿患者，男21例，女9例，年龄9-68岁，平均年龄316岁，就诊时间发病3d-2个月，全部病例均经头颅CT和（或）磁共振成像（MRI）检查，临床明确诊断为脑脓肿并经手术病理及临床抗感染治疗结果对照证实。脑脓肿病源：耳源性脑脓肿6例，血源性4例，鼻源性2例，外伤性8例，隐源性10例。

2、临床表现

主要临床表现有：头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征（14例46.66%），发热（15例50%），肢体偏瘫（6例20%），其他症状有意识障碍、颅神经麻癖、脑膜刺激征、癫痫发作及精神异常等。

3、实验室检查；

血常规检查：WBC(10～20)×109/L13例，大于20×109/L6例，正常14例（43%）。

脑脊液：30例经脑脊液检查，异常6例，外观呈化脓性改变3例，菌体抗原检测8例均阴性，脑脊液培养5例均阴性。

4、脑电图检查，异常11例（35%），表现为双侧导联慢波(5例)或限局性慢波(6例)。

结果

30例患者经CT平扫和增强检查，其中10例经MRI检查，而得到定位及（或）定性诊断。CT平扫表现为不规则片状低密度影，边界模糊，占位效应不明显，6例（20%）；注射造影剂后，无明显强化2例（6.66%），斑片状、脑回样强化4例（13.3%）;平扫表现为类圆形囊状低密度影20例（66.66%），其中6例（20%）内伴液气平面，周围伴较规则等级稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1～3mm者18例（60%），壁厚3～6mm者12例（40%），最外围为片状低密度水肿区，注射造影剂后，包膜呈环形强化，圆形厚壁空洞影。图（1-4）。MRI 平扫示病灶中央呈低T1W1、高T2W1信号有环形的高或稍高信号的壁，增强后壁强化明显，更加明确，病灶中央无强化图（5-8）。

影像学检查脑脓肿部位：均以顶叶及各叶交界区为主。位于额叶12例,顶叶7例,颞叶6例、枕叶3例、小脑半球2例。30例中单发脓肿21例（70%），多发9例（30%）；脓肿直径＜1.5cm21例，1.5～4cm4例，＞4cm5例。

讨论

脑脓肿的病原学较过去数十年有较大变化，金黄色葡萄球菌所致脑脓肿下降，而革兰阴性菌和厌氧菌所致脑脓肿的发病率增加2]，是一种危及患者生命的严重感染，自从CT问世以来，由于其能早期诊断、准确定位和动态观察，使脑脓肿的死亡率从40%下降至5%-10%左右3]。

近年来，虽然总体发病率和病死率明显下降，但仍有一些缺乏神经系统症状、体征的病例因诊断不明延误治疗，脑脓肿感染的病原体有三类，即化脓细菌、真菌及原虫，以前者最为多见。感染通过急性脑炎、化脓和包膜形成3个阶段最终形成脑脓肿，时间多在1个月左右，典型临床表现应具有发热、头痛及神经系统定位体征三联征，本组仅有9例（27%），与文献报道的28%相符。值得注意的是本组病例50%体温始终正常，头痛占46.66%，神经系统定位体征占30%，故临床应高度警惕不典型脑脓肿，由于许多患者不规则使用过抗生素，其临床症状多不典型，而且环形强化脑脓肿与其它脑内环形病变4]需要鉴别。脑脓肿部位：血源性感染多发生在大脑半球，以大脑中动脉供血区为多见，耳源性感染则常发生在同侧额叶或小脑，脓肿可分为单房单发，单房多发，多房多发等不同形态。