利多卡因局麻用法及副作用处理

利多卡因：浸润局麻区域阻滞

（外科医师可以选择碳酸氢钠加用1%利多卡因（1:10）中，以减少注射疼痛。

浓度：(0.25—0.5％)，一次最大剂量：（300～500mg），起效时间：1min，作用时效：90-120min

（一）毒性反应概念：血液中局部麻醉药的浓度超过一定水平而引起的中枢神经系统和心血管系统的异常反应。

发生原因：1.误入血管内 2.使用过量 3.注入血运丰富组织吸收过快 4.肝功能严重异常 5.低蛋白血症患者游离局部麻醉药含量增多。

临床表现：轻度毒性反应，患者常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、定向障碍等症状，这时如果药物已停止吸收，一般在短时间内症状能自行消失。如继续发展，则可神志丧失，相继出现面部和四肢的肌肉震颤，继而发生抽搐或惊厥。对心血管系统的作用主要是心肌、传导系统和外周血管平滑肌的抑制，使心肌收缩力减弱，心排出量减少，血压下降。严重时外周血管广泛扩张，房室传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。

预防措施：1.应用安全剂量 2.注药前必须回收 3.血管丰富的部位可适当加入血管收缩药延缓吸收 4.术前给予适量的神经安定药。

（毒性反应）治疗原则：1.立即停用使用局麻药物、吸氧；2.紧张或烦躁者可给予地西泮或咪达唑仑

0.1-0.3mg/Kg；3.已发生抽搐或惊厥，吸氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作，地西泮或咪达唑仑，若仍不能制止，给予短小肌肉松弛药行气管内插管；4.如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。

（二）过敏反应概念：指使用很少剂量的局麻药物后，出现皮肤红斑、荨麻疹、结膜和鼻粘膜充血、血管神经性水肿、咽喉水肿、支气管痉挛和过敏性休克，甚至危及生命。

鉴别诊断：1.局麻药物的毒性反应；2.局麻药物中添加肾上腺素的不良反应。

（过敏反应）治疗原则：一旦发生过敏反应，立即停止局部麻醉药物，吸氧，应用抗组胺药物和皮质激素，严重者应用血管活性药物维持血流动力学的稳定。

利多卡因 - 过敏性休克

若患者在用药后出现突然下述症状：（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生，利多卡因一旦发生过敏反应，应立即使患者平卧或者头躯干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15度—20度，有利于静脉回流，保持呼吸通畅，保持比较正常的体温。应分秒必争，紧急进行抢救，可立即皮下注射1：1000肾上腺素，一次用量，成人0.5～1.0ml，小儿0.5ml，必要时候静脉注射，如果症状不缓解，每20分钟～30分钟继续皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期为止，必要时还可以肌内式静脉注射的塞米松，一次2～20mg，应注意就地抢救，在病人未脱离危险期以前，不宜转移就诊或不必要的移动。在上述抢救的同时，应用抗组织胺类药物及静脉滴注肾上腺皮质激素类药物。