诊断学尿频尿急与尿痛PPT课件

2
尿频---病因与临床表现
(1)生理性尿频 饮水过多、精神紧张、气候寒冷 多属正常现象 特点 每次尿量不少 无伴随症状
3
尿频---病因与临床表现
(2)病理性尿频： 1)多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少， 全日总尿量增多。 见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功 能衰竭的多尿期。 2)炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿 急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。 见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎 等。
4
尿频---病因与临床表现
3)神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急 尿痛，尿液镜检无炎性细胞。 见于中枢及周围神经病变如癔症，神经源性膀 胱。 4)膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频， 药物治疗难以缓解，每次尿量少。 见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊 肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。 5)尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和 尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。
问诊要点
5．是否有明显原因或诱因，如劳累、受凉、 月经期、接受导尿、尿路器械检查、流产术。 6．有无慢性病史，如结核病，糖尿病，肾炎 和尿路结石，这些疾病本身可以出现尿路刺激 症状，也是尿路感染的易发和难以治愈的因素。 7．有无尿路感染的反复发作史，发作间隔有 多长，是否做过尿培养，细菌种类有哪些以及 药物使用的种类和疗程。
15
尿频、尿急与尿痛
1
概念
尿频(freqtlent micturition)：单位时间内排 尿次数增多。正常成人白天排尿4～6次， 夜间0～2次。 尿急(urgent micturition)：患者一有尿意即 迫不及待需要排尿，难以控制。 尿痛(odynuria)：患者排尿时感觉耻骨上 区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛合称。
13
针对泌尿系非感染性炎症引起的膀胱刺激征 放射性膀胱炎、化学性膀胱炎在停止放射
治疗和相关药物ห้องสมุดไป่ตู้多能自行恢复，应耐心向患 者解释病情。
14
转诊原则
疑为泌尿系肿瘤、结石、结核等引起时 ，应及时转往上级医院诊治。 疑为泌尿系相邻组织感染波及膀胱的患 者，应转往上级医院诊治。 疑为慢性间质性膀胱炎时，应转往上级 医院确诊。
5
尿急---病因与临床表现
尿急 (1)炎症 急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角 区和后尿道炎症，尿急症状特别明显； 急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎 因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难， 尿线细和尿流中断。
6
尿急---病因与临床表现
(2)结石和异物：膀胱和尿道结石或异物 刺激黏膜产生尿频。 (3)肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。 (4)神经源性：精神因素和神经源性膀胱 (neurogenicbladder)。 (5)高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的 尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。
7
尿痛---病因与临床表现
尿痛 引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛 疼痛部位多在耻骨上区，会阴部和尿道 内，尿痛性质可为灼痛或刺痛。 尿道炎多在排尿开始时出现疼痛； 后尿道炎，膀胱炎和 前列腺炎常出现终末性尿痛。
8
伴随症状
1、尿频伴有尿急、尿痛 见于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不剧烈 而伴有双侧腰痛见于肾盂。肾炎；伴有会阴部， 腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。 2、尿频尿急伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗 见于膀胱结核。 3、尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮、多尿、口 渴 见于精神性多饮、糖尿病、尿崩症。
9
伴随症状
4．尿频尿急伴无痛性血尿 见于膀胱癌。 5．老年男性尿频伴有尿线细、进行性排 尿困难 见于前列腺增生。 6．尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断 见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌 顿。
10
问诊要点
1．了解尿频程度，单位时间排尿频率，如每 小时或每天排尿次数，每次排尿间隔时间和每 次排尿量。 2．尿频是否伴有尿急和尿痛，三者皆有多为 炎症，单纯尿频应逐一分析其病因。 3．尿痛的部位和时间，排尿时耻骨上区痛多 为膀胱炎；排尿毕时尿道内或尿道口痛多为尿 道炎。 4．是否伴有全身症状，如发热、畏寒、腹痛、 腰痛、乏力、盗汗、精神抑郁、肢体麻木等， 如有以上症状应作相应检查，排除相关疾病。11
12
尿频、尿急、尿痛的处理原则
针对由泌尿系感染引起的膀胱刺激征
1、休息 卧床休息，多饮水，勤排尿。 2、营养 给予高蛋白、高营养、高维生素、易消化 的饮食，避免使用刺激性药物。 3、减轻症状 刺激症状严重者，给予阿托品、碳酸氢 钠等减轻症状。 4、使用抗生素 积极使用抗生素治疗感染，常用药物 有：增效莲黄、阿莫西林、左氧氟沙星、氨苄西林、 头孢唑啉、阿米卡星、妥布霉素等。如抗生素治疗3天 症状没有改善，应及时更换药物或联合用药。