颅内动脉瘤ppt课件

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颅内动脉瘤的诊断
• 腰穿:在CT发明前是确定动脉瘤破裂的常 用方法,目前只用于有警兆症状而CT为阴 性的病人,来判断近期是否有SAH的发生。 由于动脉瘤破裂后颅内压增高,故腰穿放 液应慎重,以免引起脑疝,同时放液不易 过多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以免瘤内外压力梯度过大导致动脉 瘤的破裂。
• CT:是目前诊断SAH的首要方法。根据出血 的部位,来大体判断是外伤性的还是自发 性的SAH,同时有助于判断动脉瘤的部位。
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• 1 小脑后下动脉瘤
图2. 显示大脑中 动脉动脉瘤,动 脉瘤壁局部明显 的粥样硬化斑块
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图3.显示正常蛛网膜下腔,显 微镜下可清楚看到脑沟间流动 着无色透明的脑积液。
图4. 显示出血后病人蛛网 膜下腔,脑沟间充满血液, 压力明显增高,有些病人 脑脊液停止流动。
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颅内动脉瘤破裂的诱因
• 有调查发现,颅内动脉瘤破裂出血的患者 中,1/3发生在睡眠中,1/3找不出明确的 诱因,1/3能找到明确的诱因,包括起身、 弯腰、负重、情绪激动、排便、分娩、创 伤等。
• MRI及MRA(核磁共振脑血管成像技术): 优点是它的无创性,但是,此项检查不如 CTA更能发现较小的脑动脉瘤
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正常颈内动脉造影
图1 颈内动脉正位
• 1.大脑前动脉A1段 • 2.大脑前动脉A2段 • 3.大脑前动脉A3段 • 5.大脑中动脉M1段 • 6.大脑中动脉M2段 • 7.大脑中动脉M3段
• 好发人群:40-60岁的中年人,男女无明显 差异
• 好发部位:大脑动脉环(Willis环)的分叉 或分支处。尤其是前交通动脉、颈内动脉后交通动脉、大脑中动脉分叉部和基底动 脉分叉部。这4个特殊部位的动脉瘤约占所 有颅内动脉瘤的70%。
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• 颅内动脉瘤的常见部 位
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颅内动脉瘤的分类
• 按其不同的病因分为五类: (1)先天性动脉瘤; (2)感染性动脉瘤; (3)外伤性动脉瘤; (4)动脉硬化性动脉瘤; (5)剥离性动脉瘤(夹层动脉瘤)。
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多,病人越有可能出现脑血管痉挛,但 也有例外。 • CT还可诊断动脉瘤破裂后的脑水肿、脑积 水及脑梗死。 • DSA(脑血管造影):诊出阳性率最高,是目 前最有价值的检查方法。缺点是有创伤性。 另外,如果瘤腔内有血栓形成(通常好发 于较大的动脉瘤),因瘤腔内血流速度缓 慢,有时本检查方法可能检测不到脑动脉 瘤。
• 从血流动力学的角度来看,持续作用于动 脉瘤壁的因素是血压,即使在睡眠休息中 也持续存在。故凡是能引起血压升高的因 素都可导致动脉瘤的破裂出血。
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颅内动脉瘤破裂后的病理改变
• 动脉瘤破裂后,颅内压突然增高,使内外 压力差降低,载瘤动脉出现挛缩、破口处 形成血凝块(1-2min),出血停止。
• 原发性病变:SAH和颅内血肿
• 继发性病变:血管挛缩、脑梗死、脑水肿、 脑积水、脑疝等。
• 全身性改变:电解质紊乱、胃肠道出血、 肺水肿、心律不齐等。
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颅内动脉瘤的临床表现
• 破裂前:一般无症状。约有3%的动脉瘤病 人是在进行其他身体检查时偶然发现的动 脉瘤。如巨大动脉瘤的占位效应可导致动 眼神经麻痹。
• 破裂后:突然剧烈的头痛头晕,常伴有呕 吐、颈项强直等,有的甚至出现昏迷或死 亡。
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• 如基底动脉分叉部动脉瘤破裂后血液多 积聚在大脑脚间池、环池、第三脑室或 破入脑干;小脑后下动脉动脉瘤破裂后 血液多分布于小脑延髓池或进入第四脑 室。
• 另外,CT能够确定病人颅内出血(主要 指蛛网膜下腔出血)量的多少,这点很 重要,借此可判断脑血管痉挛的严重程 度并帮助临床判断病人预后,出血越
颅内动脉瘤
聊城市脑科医院二病区 杨华
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什么是颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出。 其发病率在脑血管意外中居第三位,仅次 于脑血栓形成和高血压脑出血。
• 由于瘤体很小,故在其破裂出血之前很少 被发现。
• 颅内动脉瘤破裂是自发性SAH的主要原因, 约占80%左右。
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颅内动脉瘤的好发人群和部位
统功能障碍; • 4级:中量或较大量出血,半昏迷,明显的
神经系统功能障碍; • 5级:严重出血,昏迷,去大脑强直,濒危
状态。
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颅内动脉瘤的发生因素
• 其病因是多因素的,尚不完全明确。 • 相关因素:
(1)先天性的动脉壁中层缺陷 (2)血流动力学因素 (3)动脉硬化和高血压 (4)遗传因素
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图1.显示后交通动脉瘤 和明显的颈内动脉粥 样硬化斑块
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• 图示 6床赵广财DSA显 示动脉瘤位置
图示6
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• 图示 6床赵广财DSA 显示严重的血管挛 缩
图示6
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附:DSA 的护理要点及并发症
• 护理要点:穿刺点沙袋压迫6h,穿刺肢体 24h制动,定时观察穿刺点处有无渗血及足 背动脉搏动。给予翻身及肢体肌肉按摩。 活动时循序渐进。麻 醉清醒后多饮水。
• 并发症:动脉瘤破裂、血管挛缩、穿刺点 渗血、血栓形成等。
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• CTA(CT脑血管成像技术):是目前较常用 的诊断脑动脉瘤的较好方法。与DSA相比, CTA具有明显优势:如快速、经济、几乎无 创。它是CT扫描技术与血管造影技术的结 合。CTA还具有高分辨率和彩色三维图像的 特点,对外科医生制定手术计划很有帮助。
• 其中绝大部分是所谓的“先天性动脉瘤”
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• 按动脉瘤的大小分为三类: (1)直径0.5-1.0cm; (2)直径1.5-2.0cm; (3)直径2.5cm以上。
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颅内动脉瘤的分级
• 0级:未破裂的动脉瘤 • 1级:有微量出血,无症状或轻度头痛; • 2级:有少量出血,清醒,头痛较重,脑膜
刺激症状明显; • 3级:中量出血,嗜睡,颈项强直,神经系
• 8.大脑中动脉M4段
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正常颈内动脉造影
• 1.眼动脉 • 2.后交通动脉 • 3.脉络膜前动脉 • 4.大脑前动脉A2段 • 5.胼周动脉 • 6.胼缘动脉
图2 颈内动脉侧位
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正常椎动脉造影
• 1 小脑后下脉 • 2 小脑前下动脉 • 3 小脑上脉 • 4 大脑后动脉P1段 • 5大脑后动脉P段 • 6 大脑后动脉P3段 • 7 大脑后动脉P段 • 8 椎动脉 • 9 基底动脉
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