性激素检测与临床应用 PPT
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性激素检测与临床应用
主要内容
性激素概述
临床应用
检测注意事项
性激素概念
概念:由主性器官及肾上腺产生的激素与相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称 为性激素 主性器官：
卵巢：分泌雌激素(雌二醇,雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。 睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。
分泌少量雌激素。 肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素 调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素;
孕酮P：黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。在月经周期中，孕酮在排卵后急剧升高，是证实排 卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功 能。
睾酮T：在男性由睾丸分泌，在女性则有卵巢分泌。女性体内过多的睾酮与男性化表现与不孕相关。 男性TT水平是维持男性功能的必要条件
雌二醇E2：对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低,能够导致第二性征的不发育，女性的 不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。在青春期发育中，雌二醇的升高也是 性腺发育的标志。但雌二醇水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在这 些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。
肾上腺 卵巢
垂体 肾脏 睾丸
肾上腺分泌的雄激素
硫酸脱氢表雄酮:绝大部分来自于肾上腺分泌,是体内其她形式的雄激素的前体，具有 较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、多 毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴不诊断作用。
雄烯二酮：肾上腺与卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮 的1/10。其升高主要见于女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮质 肿瘤，多囊卵巢综合征等。
卵巢、子宫内膜与性激素的周期变化
月经周期中性激素的变化
性激素检测的临床应用
➢ 性早熟 ➢异常子宫出血 ➢闭经 ➢不孕症 ➢多囊卵巢综合症(PCOS) ➢卵巢早衰 ➢围绝经期综合征
性早熟
定义:男孩9岁前,女孩8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。
真性性早熟(GnRH依赖性) 假性性早熟（非GnRH依赖性）
闭经
原发性闭经
•
年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮
•
或年龄超过14岁尚无第二性征发育者
继发性闭经
•
正常月经建立后月经停止6个月
•
按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者
闭经的实验室诊断
分类: 病理性：子宫性,卵巢性，
腺垂体性，下丘脑性等
↑
↑
↑
↑
↔
↑
↑/↔
↔
↔
↑
↑/↔
↑
A GnRH试验
↑ 青春期反应
↔
无反应
↑/↔
无反应
GnRH试验:用GnRH(戈那瑞林)2、5 μg／kg或100μg／m2静脉注射,于0min、30min、60min时采血，测血清LH与FSH 浓度
LH峰值>15 IU／L， FSH峰值>7.5 IU/L, LH峰/FSH峰>0.6～1.0时可诊断CPP
异常子宫出血----统一术语
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见的症状与体征，作 为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规 律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、 源自子宫腔的异常出血。
AUB病因诊断流程第一步:确认出血模式
性激素检测
异常子宫出血的实验室检测
下丘脑-腺垂体-卵巢轴
❖下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响,形成一个完整而协调的神经内 分泌系统，称为下丘脑—腺垂体—卵巢轴。
▪下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH与LH ▪腺垂体分泌的FSH和LH能促进卵巢排卵和分泌性激素E2、P。 ▪卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负反馈调节作用。 ▪正常情况下，下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放，并导致腺垂体FSH和LH分泌
腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。
性激素特性
性激素特性:一少三大 含量极少(nmol/L、pmol/L) 效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合,效能放大1万—数万倍。 改变大:体内激素较小变化，可致生理功能巨大改变。 波动大:时间、天间、周期间均有特别大波动。脉冲式释放，LH 7-17次/24h，T 1 次/12h
性激素的生理功能
腺垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)与泌乳素(PRL),受雌孕激素反馈调节
FSH:促使卵泡生长、发育及成熟 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素
LH ：排卵前1～2日浓度升高 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素
PRL: 促进乳汁合成
性激素的生理功能
性腺分泌的性激素:雌二醇E2、孕酮P、睾酮T
月经及月经期临床表现
➢ 月经:伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血 ➢ 规律月经：生殖功能成熟的重要标志
月经周期:21 ～ 35日,平均28日，从出血之日起计算月经周期，整个经期一般为3～ 7日
月经期：3~7天 卵泡期：(滤泡期)月经期后，排卵期之前，时间不固定 排卵期：月经来潮前14天左右 黄体期：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，一般在14天左右
儿童性腺发育
肾上腺 女孩
5
6
男孩 性腺 女孩
DHEAS
男孩 LH 与FSH
Androstenedione
Estrogen
第二性征
7
8
9
10
Fra Baidu bibliotek
Testosterone
第二性征
11
12年龄
性发育的实验室诊断
常见性早熟的性激素变化:
类型
真性性早熟（CPP）
假性 性早熟
性腺性 肾上腺性
FSH,LH
E2
T
DHEA-S
性激素及其她内分泌激素检测: (1)孕酮：辅助判断有无排卵、黄体功能不全 （2）泌乳素：排除高PRL血症 （3）FSH ,LH,E2,T,DHEAS,A,SHBG：了解激素分泌水平，排除相关疾病 （4）甲状腺激素的检测：排除甲状腺功能紊乱引起的异常子宫出血 （5）肿瘤标志物：CA125，辅助判断恶性疾病 （6）HCG：排除妊娠
也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。
下丘脑-垂体-卵巢 (HPO轴)
GnRH
卵泡
黄体
排卵
FSH, LH, PRL E2, P, T
肾上腺来源的雄激素
胆固醇
孕烯醇酮
脱氢表雄酮 雌酮 （E1）
雌二醇 (E2)
孕酮（P） 17～α羟化酶 C17～C20裂解酶
雄烯二酮
睾酮（T）
芳香化酶
主要内容
性激素概述
临床应用
检测注意事项
性激素概念
概念:由主性器官及肾上腺产生的激素与相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称 为性激素 主性器官：
卵巢：分泌雌激素(雌二醇,雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。 睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。
分泌少量雌激素。 肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素 调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素;
孕酮P：黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。在月经周期中，孕酮在排卵后急剧升高，是证实排 卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功 能。
睾酮T：在男性由睾丸分泌，在女性则有卵巢分泌。女性体内过多的睾酮与男性化表现与不孕相关。 男性TT水平是维持男性功能的必要条件
雌二醇E2：对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低,能够导致第二性征的不发育，女性的 不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。在青春期发育中，雌二醇的升高也是 性腺发育的标志。但雌二醇水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在这 些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。
肾上腺 卵巢
垂体 肾脏 睾丸
肾上腺分泌的雄激素
硫酸脱氢表雄酮:绝大部分来自于肾上腺分泌,是体内其她形式的雄激素的前体，具有 较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、多 毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴不诊断作用。
雄烯二酮：肾上腺与卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮 的1/10。其升高主要见于女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮质 肿瘤，多囊卵巢综合征等。
卵巢、子宫内膜与性激素的周期变化
月经周期中性激素的变化
性激素检测的临床应用
➢ 性早熟 ➢异常子宫出血 ➢闭经 ➢不孕症 ➢多囊卵巢综合症(PCOS) ➢卵巢早衰 ➢围绝经期综合征
性早熟
定义:男孩9岁前,女孩8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。
真性性早熟(GnRH依赖性) 假性性早熟（非GnRH依赖性）
闭经
原发性闭经
•
年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮
•
或年龄超过14岁尚无第二性征发育者
继发性闭经
•
正常月经建立后月经停止6个月
•
按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者
闭经的实验室诊断
分类: 病理性：子宫性,卵巢性，
腺垂体性，下丘脑性等
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↔
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↑/↔
↔
↔
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A GnRH试验
↑ 青春期反应
↔
无反应
↑/↔
无反应
GnRH试验:用GnRH(戈那瑞林)2、5 μg／kg或100μg／m2静脉注射,于0min、30min、60min时采血，测血清LH与FSH 浓度
LH峰值>15 IU／L， FSH峰值>7.5 IU/L, LH峰/FSH峰>0.6～1.0时可诊断CPP
异常子宫出血----统一术语
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见的症状与体征，作 为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规 律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、 源自子宫腔的异常出血。
AUB病因诊断流程第一步:确认出血模式
性激素检测
异常子宫出血的实验室检测
下丘脑-腺垂体-卵巢轴
❖下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响,形成一个完整而协调的神经内 分泌系统，称为下丘脑—腺垂体—卵巢轴。
▪下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH与LH ▪腺垂体分泌的FSH和LH能促进卵巢排卵和分泌性激素E2、P。 ▪卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负反馈调节作用。 ▪正常情况下，下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放，并导致腺垂体FSH和LH分泌
腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。
性激素特性
性激素特性:一少三大 含量极少(nmol/L、pmol/L) 效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合,效能放大1万—数万倍。 改变大:体内激素较小变化，可致生理功能巨大改变。 波动大:时间、天间、周期间均有特别大波动。脉冲式释放，LH 7-17次/24h，T 1 次/12h
性激素的生理功能
腺垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)与泌乳素(PRL),受雌孕激素反馈调节
FSH:促使卵泡生长、发育及成熟 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素
LH ：排卵前1～2日浓度升高 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素
PRL: 促进乳汁合成
性激素的生理功能
性腺分泌的性激素:雌二醇E2、孕酮P、睾酮T
月经及月经期临床表现
➢ 月经:伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血 ➢ 规律月经：生殖功能成熟的重要标志
月经周期:21 ～ 35日,平均28日，从出血之日起计算月经周期，整个经期一般为3～ 7日
月经期：3~7天 卵泡期：(滤泡期)月经期后，排卵期之前，时间不固定 排卵期：月经来潮前14天左右 黄体期：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，一般在14天左右
儿童性腺发育
肾上腺 女孩
5
6
男孩 性腺 女孩
DHEAS
男孩 LH 与FSH
Androstenedione
Estrogen
第二性征
7
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10
Fra Baidu bibliotek
Testosterone
第二性征
11
12年龄
性发育的实验室诊断
常见性早熟的性激素变化:
类型
真性性早熟（CPP）
假性 性早熟
性腺性 肾上腺性
FSH,LH
E2
T
DHEA-S
性激素及其她内分泌激素检测: (1)孕酮：辅助判断有无排卵、黄体功能不全 （2）泌乳素：排除高PRL血症 （3）FSH ,LH,E2,T,DHEAS,A,SHBG：了解激素分泌水平，排除相关疾病 （4）甲状腺激素的检测：排除甲状腺功能紊乱引起的异常子宫出血 （5）肿瘤标志物：CA125，辅助判断恶性疾病 （6）HCG：排除妊娠
也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。
下丘脑-垂体-卵巢 (HPO轴)
GnRH
卵泡
黄体
排卵
FSH, LH, PRL E2, P, T
肾上腺来源的雄激素
胆固醇
孕烯醇酮
脱氢表雄酮 雌酮 （E1）
雌二醇 (E2)
孕酮（P） 17～α羟化酶 C17～C20裂解酶
雄烯二酮
睾酮（T）
芳香化酶