最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态

儿童癫痫-发作特点
• 新生儿发作表现特殊，有其特有的发作形式分类 • 新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直-阵挛发作少
见 • 痉挛发作主要见于2岁以内的婴儿 • 婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力，部分性发作时缺
乏先兆和感觉性发作的主诉，意识状态有时不易判断 • 有些婴儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发
尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分 析、ADEs血药浓度监测等
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
10分钟内终止发作的治疗
• 安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射 10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分钟后重复给药， 或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内 缓慢静脉滴注
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴 比妥
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
• 确定病因
ห้องสมุดไป่ตู้
病因治疗
• 进行病因治疗
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
特殊癫痫人群的诊治策略
儿童癫痫-起病年龄特点
• 儿童发病率高于成人，为151/10万/年，成 人为35/10万/年
• 婴幼儿期是发病的第一个高峰，1岁内起病 占小儿癫痫总数29.0%，7岁内占82.2%
• 起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有 年龄依赖性
儿童癫痫-病因及年龄特点
新生儿期开始的癫痫 • 产伤、缺氧、颅内出血 • 先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮层发育不良、脑裂畸形、灰质异位等 • 先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等 2-6个月开始的癫痫 • 先天性代谢异常：苯丙酮尿症、有机酸血症等 • 产伤 • 先天性脑发育畸形 • 脑变性病 7个月至3岁之间开始的癫痫 • 颅内感染 • 先天性脑发育畸形、先天性代谢异常 • 脑变性病 • 产伤 • 特发性癫痫 3岁以上至学龄期开始的癫痫 • 特发性癫痫 • 颅内感染 • 脑肿瘤 • 脑变性病
• 氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg， 注射速度<2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药； 仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。
• 苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度 <50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一 日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药， 药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部 刺激小。
治疗中的评价
• 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结 果时，不应延迟治疗；
• 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不 需脑电图监测；
• 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复， 应做脑电图，以明确放电的发作活动是否 停止
全面强直阵挛性癫痫持续状态临床 处理的流程和规范
10min
明确诊断、建立 通气道、吸氧、 稳定患者生命 体征及监测， 血液检查，快 速了解病史和 查体，寻找病 因，建立静脉 通道—生理盐 水，心电图， 必要时静脉给 予安定、苯妥 英钠
作期录像EEG确定发作类型 • 典型失神发作主要见于学龄前至青少年期 • 光敏性反应和光敏性癫痫主要见于学龄期至青少年期
儿童癫痫-治疗特点
• 按公斤体重计算给药，并结合临床疗效和血 药浓度调整剂量
• 在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量 • 注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常
规等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或 有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增 加
• 有条件者进行脑电图监测
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
维持治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比 妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻 饲给药
30min
条件允许时可行脑 电图监测，如果病 情平稳可行头CT检 查，必要时吸出分 泌物，必要时静脉 给予碳酸氢钠 （pH<7.0），处理 高热，必要时气管 插管，若仍持续发 作可静滴苯妥英钠、 苯巴比妥、咪唑安 定。
60min
戊硫代巴比妥、 戊巴比妥或异 丙酚全麻，若 仍持续发作行 气管插管，转 入ICU，胸片， 必要时呼吸、 血压支持，必 要时行腰穿检 查。
10分钟内终止发作的治疗
• 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg， 注射速度<60mg/min，必要时6小时重复1 次。极量每次250mg，每日500mg。
• 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静 脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。
• 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植 物油保留灌肠。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状 态
癫痫持续状态
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
一般措施
• 保持呼吸道通畅； • 给氧； • 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； • 建立大静脉输液通路； • 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； • 根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
超过10分钟终止发作的治疗
• 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强 单元或ICU治疗
• 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗