抗菌药物使用不当案例分析与对策
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临床合理使用抗菌药物
• 是指医务人员在预防、治疗疾病的过程中，针对 具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量 与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用 于人体，达到有效预防和治疗疾病的目的，同时 减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的 损害。
合理使用抗生素理论要求
适应 细菌对 证 药物 合理 绝对 敏感 剂 给药 配伍 疗程 预防用药 量 方法 禁忌 正 确 正 确 不 妥 正确 无 3～ 7d 2～ 10d 术前<2h， 术后<3d
3、潜在的药物相互作用
例3 老年患者，92岁 （1）冠心病，心律失常，房颤，慢性左心功 能不全，心功能III级； （2）慢性喘息型支气管炎急性发作； （3）原发性高血压II级； （4）2型糖尿病 XX年1月23日10：02 入某院CCU
1月27日 置入永久性心脏起搏器，手术顺利。 2月28日 一般状态、精神状态均良好，生命体征平稳。钾、钠 偏低，KCl 补充，葛根素活血对症。继观。 3月1日 8：00 寒颤、流涕，胃不适、恶心，无呕吐。两肺呼吸音粗， 可闻及少量湿罗音。考虑上呼吸道感染诱发急性心功 能不全。治疗：ATP，COA，激素，胃复安，西地兰， 头孢哌酮/舒巴坦钠。 18：00 患者神欠清，呼吸浅快，全身皮肤紫癜，双瞳孔不等 大。告病危。 21：10 浅昏迷状态，无尿，BP测不出，脉搏微弱，全身紫癜 23：40 停止呼吸，23：50 死亡。
基本 相对 敏感或 合理 中度敏 感 不合 无 不敏感 理
正确 无
手术当天， 术后7d
不妥 不合 <1d 术前>1d 理 或 或术后 >10d >8d
• 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订。 • 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、 给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
氨曲南：
• • • • 对β -内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少
常用抗菌药物
抗 生素 ß 内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß 内酰胺酶抑制剂
抗 菌 药 物
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 氟喹诺酮类 合成抗菌药 磺胺类
（一）、抗菌药物特性
抗生素PK/PD结合模型与临床应用研究
过去十多年通过动物、人体的试验与体外抗菌 作用相结合的试验已证明只有游离的抗菌药物才有 作用，其杀菌作用有两种模式： 1.浓度－依赖性(Concentration-dependent)。 2.时间－依赖性(Time-dependent) 。
链阳霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、 大环内酯类、唑类抗真菌药
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC) Cmax/MIC
主要参数
T>MIC AUC>MIC
主要参数 T>MIC,, PAE T1/2 AUC/MIC
青霉素类药物临床应用提示
♪ 详询有无过敏史，用前皮试（浓度 500U/ ml，皮注 0.05～0.1ml）。 ♪ 出现过敏性休克，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5～1 ml， 症状无改善者，0.5h 后重复给药1次，同时配合其他对 症治疗。 ♪ 杀菌性抗生素，疗效主要取决于血药浓度的高低，在短 时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。 ♪ 若采取静滴，宜将一次剂量溶于约100ml输液中，于 0.5～1h 内滴完。既可在较短时间内达到较高的血药浓 度，又可减少药物分解并产生致敏物质。
• 患方诉讼： 有青霉素及头孢类药物过敏史，严重肾功 能损害，应在皮试后用药 为有头孢类药物过敏史者使用头孢美唑， 导致患者严重药物过敏休克死亡。
分 析
说明书禁忌症：（1)对该品及其它头孢菌素类药过敏者禁用。 （2) 严重肾功能损害，应适当调节给药剂量及给药间隔 等。 1、病史有头孢克洛缓释胶囊禁忌。医方仍给头孢美唑静推。
碳青霉烯类抗生素
亚胺培南
–抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感 –对沙雷菌，不动杆菌，假单胞菌属作用较头孢噻肟强 –对脆弱类杆菌活性最强 –对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。
美洛培南
抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。
单环类抗生素
2、肾功能不全一次性推注2g头孢美唑钠,用量偏大，据当时 的肌酐清除率应为1g/48h为宜。其后头皮发痒、局部水肿、 血压下降等临床表现符合药物过敏反应。
3、引起的药物过敏，不能排除与其后诱发心肌梗死、休克 以及死亡之间的因果关系。
5、儿童用药/适应症
例8 男 8岁 2006.6.9 因阵发性腹痛半天，解黄稀便3次伴呕吐3次 至*中心医院就诊。体检：脐周轻压痛，余无特殊发现。 血常规检查报告：白细胞18.2×109/L，中性92%，大便 常规报告：粘冻，白细胞6-8/HP。 诊断：胃肠炎？予头孢他定，胃复安、思密达等治疗。 6.11 腹泻较前好转，至卫生院就诊，予5%glu+庆大霉 素8万u(80mg)(32kg量）+KCl 0.25g静滴2d，思密达。 7.29 因发现听力差, 至五官科医院就诊，诊断为神经 性耳聋。
小儿 静滴，一次2.5mg/kg，每12h 1次；或一次1.7mg/kg，每 8h 1次。疗程为7～14d
• 患方诉讼:
1、在患儿腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的 基础上，对没有氨基糖苷类抗生素使用指征的小儿 盲目使用庆大，造成患儿左耳听力完全丧失。 2、使用方法错误，将1日剂量1次静滴，也是导致患儿 发生左耳聋的重要因素。 3、医方的诊疗过错行为和患儿左侧耳聋存在着必然的、 直接的因果关系，被认定构成三级丁等医疗事故。
• 对“柔性”问题如诊断与用药的适宜性、特 殊用药人群、联合用药等，临床药师则借助 于“处方合理性判断软件系统”，结合临床 医学实践进行审核。 • 对“刚性”用药问题，如用法用量、配伍禁 忌、抗菌药物的分级管理使用、抗菌药物使 用记录等由微机限控或提示。
对 策
（一）、抗菌药物特性 （二）、根据病原菌 （三）、机体病理生理免疫状态 （四）、处方开具合理性实时监控信息化系统
2、用药疗程不适宜
例2 女性老年，87y，家属认为有肺部感染，到某院就诊 用药情况： 4月21日～5月1日（11天） 奈替米星+克林霉素 5月2日（1天） 奈替米星+头孢唑啉钠 5月3日～5月9日（7天） 奈替米星+左旋氧氟沙星 5月10日～ 5月25日（死亡）左旋氧氟沙星+利君他啶 奈替米星（说明书）： 1、一般不宜超过14日，以减少耳、肾毒性的发生。 2、肾毒性副反应为0.7%，尤其老年人、肾损害、接受长时期或 超推荐剂量的病人发生更加频繁。 分析：用了20日>14日，87岁因轻度肾功能减退,减量使用
死亡诊断？： 冠心病，急性左心衰；慢支急性发作； 代谢 性酸中毒； 原发性高血压2级； 2型糖尿病。 鉴定的死因推断： 1. 感染，糖尿病等导致弥散性血管内凝血(DIC)死亡 2. 糖尿病酮症酸中毒死亡。 3. 颅内血管性紫癜，脑水肿死亡。 鉴定分析： 葛根素注射液：禁忌——有出血倾向者慎用。 头孢哌酮：可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症。 舒巴坦钠：血小板减少和凝血酶降低。 结论： 结合全身紫癜和瞳孔不等大等症状，可能是药物引 起的脑出血。
抗菌药物使用不当案例分析与对策
上海交通大学医学院附属瑞金医院 药剂科 杨婉花 y源自文库ngwanhuaxy@163.com 2013.5
抗生素使用不当案例分析
1、 剂量、用法的不适宜
例1 女孩患者，10y，43kg。咳嗽1w，加重, 就诊。 体检：神清，精神可，咽红。心（ - ），两肺呼吸音稍 粗 ， 腹 平 软 ， N 系 统 （ - ） ， WBC:6.8×109 ， N:50.6%。 治疗措施：应家长要求 头孢拉定, 0.5g×6+10% Glu 250ml/ iv×2天, 继后 希刻劳口服。
抗生素使用不当案例汇总 33%，药物过敏 33%，特殊群体用药 26%，超剂量 20%，副作用 20%，联合用药 13%，适应症
抗菌药物应用过程中的某些误区
发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者易感染，应使用抗生素 使用激素患者，应使用抗生素
感染性疾病的治疗
1. 病原治疗：强调对病原菌的查找和分离培养，特 别是应用抗菌药之前，及时采集标本进行培养。 经验治疗一般24~48h。 2.病灶处理：彻底及时引流；慢性感染灶的异物、 坏死组织的清除；破伤风伤口的清创等。 3.对症支持治疗：感染性休克、昏迷、弥散性血管 内凝血、COPD等严重病情，对症治疗，缓解症状， 争取时间。 4.基础疾病的治疗：院内获得性感染；影响患者免 疫系统功能的疾病患者，如糖尿病未能很好控制 的患者，一旦发生感染，多为严重和难于控制的 感染。
抗菌药物使用不当的现状
1．抗菌药物应用指针太松，如预防用药偏多 2．过度应用 • 重复使用 • 抗生素剂量不当，过大剂量使用 • 过长时间使用 • 过多联合使用 3．对抗菌药物了解不足 • 抗菌活性 • 抗菌谱 • 药代药效特征 4. 用药起点高 • 毒副反应
5. 频繁更换抗生素，不断升级
抗菌药物滥用后果
•
临床用药知识培训教育不够
•……
抗菌药物
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克
次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾 病病原的药物。
对病原菌有抑制和杀灭作用，包括抗生素和人工
合成抗菌药。
是治疗细菌性感染最主要的手段。根据患者的症
状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步
诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药。
头孢菌素类 抗G+球菌 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟
抗G-杆菌
酶稳定性
头霉素类
• 抗菌谱似第2代头孢菌素 • 对产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）菌有效 • 对一些厌氧菌有效
头孢美唑 头孢西丁
• 细菌产生耐药性
• 延误治疗
• 浪费药物资源,增加医疗费用
• 破坏机体正常菌群，菌群失调，导致二重感染
• 对肝肾等脏器的毒性反应增加 • 药不对症，感染加重恶化，死亡率增加 • 引起药源性不良反应, 重者致残, 死亡 轻者感到不适, 不便,
滥用抗菌药物的原因
• • • • • • 品种大幅增加，遴选管理难度增加 临床专业细化，对抗生素的用药知识不够全面 对细菌耐药常识缺乏 药品流通领域不规范竞争严重 经济利益驱使有效 政策法规的执行力度不强
用药后:患儿主诉腰酸、下肢乏力。 复诊：尿常规：蛋白（+），白细胞++ 患方诉讼：医方用药超量引起肾损
分析
头孢拉定说明书：用法用量：小儿按体重 12.5～ 25mg/kg/次，每6h 1次,0.05g～ 0.1g/kg/日。
患儿43kg，单剂量应0.537g ～1.075g/43kg/次,一日 总量应≤4.3g。 原因：本例总量3g不超,但因单次使用过大，将1日剂 量一次性静脉给，加入液体少、浓度过高，导致 急性肾损伤
4、皮肤过敏试验
例4 女 ，66岁,2011.11.17 “头痛、头晕15年，维持性 血液透析10天，入住A院; • 既往史：脑出血1年，脑梗塞3年； • 入院诊断：高血压III级；高血压肾病；慢性肾功能不 全； • Hb 79g/L，速立菲口服，蔗糖铁静滴。面色苍白，无出 汗，自诉腹痛。 • 晨体温37.8℃，CRP偏高，存在炎症反应，给予头孢美 唑静推（医嘱单执行时间为9时） • 11时，出现头皮发痒，无皮疹，大汗淋漓，BP 90/60mmHg • 14：58，宣告死亡
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性 时间依赖性
与时间有关，但抗菌活性 持续时间较长 时间依赖且 PAE或T1/2较长
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 daptomycin、甲硝唑
多数β -内酰胺类、 林可霉素类，红霉素、TMP/SMZ 恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
临床合理使用抗菌药物
• 是指医务人员在预防、治疗疾病的过程中，针对 具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量 与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用 于人体，达到有效预防和治疗疾病的目的，同时 减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的 损害。
合理使用抗生素理论要求
适应 细菌对 证 药物 合理 绝对 敏感 剂 给药 配伍 疗程 预防用药 量 方法 禁忌 正 确 正 确 不 妥 正确 无 3～ 7d 2～ 10d 术前<2h， 术后<3d
3、潜在的药物相互作用
例3 老年患者，92岁 （1）冠心病，心律失常，房颤，慢性左心功 能不全，心功能III级； （2）慢性喘息型支气管炎急性发作； （3）原发性高血压II级； （4）2型糖尿病 XX年1月23日10：02 入某院CCU
1月27日 置入永久性心脏起搏器，手术顺利。 2月28日 一般状态、精神状态均良好，生命体征平稳。钾、钠 偏低，KCl 补充，葛根素活血对症。继观。 3月1日 8：00 寒颤、流涕，胃不适、恶心，无呕吐。两肺呼吸音粗， 可闻及少量湿罗音。考虑上呼吸道感染诱发急性心功 能不全。治疗：ATP，COA，激素，胃复安，西地兰， 头孢哌酮/舒巴坦钠。 18：00 患者神欠清，呼吸浅快，全身皮肤紫癜，双瞳孔不等 大。告病危。 21：10 浅昏迷状态，无尿，BP测不出，脉搏微弱，全身紫癜 23：40 停止呼吸，23：50 死亡。
基本 相对 敏感或 合理 中度敏 感 不合 无 不敏感 理
正确 无
手术当天， 术后7d
不妥 不合 <1d 术前>1d 理 或 或术后 >10d >8d
• 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订。 • 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、 给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
氨曲南：
• • • • 对β -内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少
常用抗菌药物
抗 生素 ß 内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß 内酰胺酶抑制剂
抗 菌 药 物
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 氟喹诺酮类 合成抗菌药 磺胺类
（一）、抗菌药物特性
抗生素PK/PD结合模型与临床应用研究
过去十多年通过动物、人体的试验与体外抗菌 作用相结合的试验已证明只有游离的抗菌药物才有 作用，其杀菌作用有两种模式： 1.浓度－依赖性(Concentration-dependent)。 2.时间－依赖性(Time-dependent) 。
链阳霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、 大环内酯类、唑类抗真菌药
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC) Cmax/MIC
主要参数
T>MIC AUC>MIC
主要参数 T>MIC,, PAE T1/2 AUC/MIC
青霉素类药物临床应用提示
♪ 详询有无过敏史，用前皮试（浓度 500U/ ml，皮注 0.05～0.1ml）。 ♪ 出现过敏性休克，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5～1 ml， 症状无改善者，0.5h 后重复给药1次，同时配合其他对 症治疗。 ♪ 杀菌性抗生素，疗效主要取决于血药浓度的高低，在短 时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。 ♪ 若采取静滴，宜将一次剂量溶于约100ml输液中，于 0.5～1h 内滴完。既可在较短时间内达到较高的血药浓 度，又可减少药物分解并产生致敏物质。
• 患方诉讼： 有青霉素及头孢类药物过敏史，严重肾功 能损害，应在皮试后用药 为有头孢类药物过敏史者使用头孢美唑， 导致患者严重药物过敏休克死亡。
分 析
说明书禁忌症：（1)对该品及其它头孢菌素类药过敏者禁用。 （2) 严重肾功能损害，应适当调节给药剂量及给药间隔 等。 1、病史有头孢克洛缓释胶囊禁忌。医方仍给头孢美唑静推。
碳青霉烯类抗生素
亚胺培南
–抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感 –对沙雷菌，不动杆菌，假单胞菌属作用较头孢噻肟强 –对脆弱类杆菌活性最强 –对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。
美洛培南
抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。
单环类抗生素
2、肾功能不全一次性推注2g头孢美唑钠,用量偏大，据当时 的肌酐清除率应为1g/48h为宜。其后头皮发痒、局部水肿、 血压下降等临床表现符合药物过敏反应。
3、引起的药物过敏，不能排除与其后诱发心肌梗死、休克 以及死亡之间的因果关系。
5、儿童用药/适应症
例8 男 8岁 2006.6.9 因阵发性腹痛半天，解黄稀便3次伴呕吐3次 至*中心医院就诊。体检：脐周轻压痛，余无特殊发现。 血常规检查报告：白细胞18.2×109/L，中性92%，大便 常规报告：粘冻，白细胞6-8/HP。 诊断：胃肠炎？予头孢他定，胃复安、思密达等治疗。 6.11 腹泻较前好转，至卫生院就诊，予5%glu+庆大霉 素8万u(80mg)(32kg量）+KCl 0.25g静滴2d，思密达。 7.29 因发现听力差, 至五官科医院就诊，诊断为神经 性耳聋。
小儿 静滴，一次2.5mg/kg，每12h 1次；或一次1.7mg/kg，每 8h 1次。疗程为7～14d
• 患方诉讼:
1、在患儿腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的 基础上，对没有氨基糖苷类抗生素使用指征的小儿 盲目使用庆大，造成患儿左耳听力完全丧失。 2、使用方法错误，将1日剂量1次静滴，也是导致患儿 发生左耳聋的重要因素。 3、医方的诊疗过错行为和患儿左侧耳聋存在着必然的、 直接的因果关系，被认定构成三级丁等医疗事故。
• 对“柔性”问题如诊断与用药的适宜性、特 殊用药人群、联合用药等，临床药师则借助 于“处方合理性判断软件系统”，结合临床 医学实践进行审核。 • 对“刚性”用药问题，如用法用量、配伍禁 忌、抗菌药物的分级管理使用、抗菌药物使 用记录等由微机限控或提示。
对 策
（一）、抗菌药物特性 （二）、根据病原菌 （三）、机体病理生理免疫状态 （四）、处方开具合理性实时监控信息化系统
2、用药疗程不适宜
例2 女性老年，87y，家属认为有肺部感染，到某院就诊 用药情况： 4月21日～5月1日（11天） 奈替米星+克林霉素 5月2日（1天） 奈替米星+头孢唑啉钠 5月3日～5月9日（7天） 奈替米星+左旋氧氟沙星 5月10日～ 5月25日（死亡）左旋氧氟沙星+利君他啶 奈替米星（说明书）： 1、一般不宜超过14日，以减少耳、肾毒性的发生。 2、肾毒性副反应为0.7%，尤其老年人、肾损害、接受长时期或 超推荐剂量的病人发生更加频繁。 分析：用了20日>14日，87岁因轻度肾功能减退,减量使用
死亡诊断？： 冠心病，急性左心衰；慢支急性发作； 代谢 性酸中毒； 原发性高血压2级； 2型糖尿病。 鉴定的死因推断： 1. 感染，糖尿病等导致弥散性血管内凝血(DIC)死亡 2. 糖尿病酮症酸中毒死亡。 3. 颅内血管性紫癜，脑水肿死亡。 鉴定分析： 葛根素注射液：禁忌——有出血倾向者慎用。 头孢哌酮：可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症。 舒巴坦钠：血小板减少和凝血酶降低。 结论： 结合全身紫癜和瞳孔不等大等症状，可能是药物引 起的脑出血。
抗菌药物使用不当案例分析与对策
上海交通大学医学院附属瑞金医院 药剂科 杨婉花 y源自文库ngwanhuaxy@163.com 2013.5
抗生素使用不当案例分析
1、 剂量、用法的不适宜
例1 女孩患者，10y，43kg。咳嗽1w，加重, 就诊。 体检：神清，精神可，咽红。心（ - ），两肺呼吸音稍 粗 ， 腹 平 软 ， N 系 统 （ - ） ， WBC:6.8×109 ， N:50.6%。 治疗措施：应家长要求 头孢拉定, 0.5g×6+10% Glu 250ml/ iv×2天, 继后 希刻劳口服。
抗生素使用不当案例汇总 33%，药物过敏 33%，特殊群体用药 26%，超剂量 20%，副作用 20%，联合用药 13%，适应症
抗菌药物应用过程中的某些误区
发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者易感染，应使用抗生素 使用激素患者，应使用抗生素
感染性疾病的治疗
1. 病原治疗：强调对病原菌的查找和分离培养，特 别是应用抗菌药之前，及时采集标本进行培养。 经验治疗一般24~48h。 2.病灶处理：彻底及时引流；慢性感染灶的异物、 坏死组织的清除；破伤风伤口的清创等。 3.对症支持治疗：感染性休克、昏迷、弥散性血管 内凝血、COPD等严重病情，对症治疗，缓解症状， 争取时间。 4.基础疾病的治疗：院内获得性感染；影响患者免 疫系统功能的疾病患者，如糖尿病未能很好控制 的患者，一旦发生感染，多为严重和难于控制的 感染。
抗菌药物使用不当的现状
1．抗菌药物应用指针太松，如预防用药偏多 2．过度应用 • 重复使用 • 抗生素剂量不当，过大剂量使用 • 过长时间使用 • 过多联合使用 3．对抗菌药物了解不足 • 抗菌活性 • 抗菌谱 • 药代药效特征 4. 用药起点高 • 毒副反应
5. 频繁更换抗生素，不断升级
抗菌药物滥用后果
•
临床用药知识培训教育不够
•……
抗菌药物
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克
次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾 病病原的药物。
对病原菌有抑制和杀灭作用，包括抗生素和人工
合成抗菌药。
是治疗细菌性感染最主要的手段。根据患者的症
状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步
诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药。
头孢菌素类 抗G+球菌 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟
抗G-杆菌
酶稳定性
头霉素类
• 抗菌谱似第2代头孢菌素 • 对产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）菌有效 • 对一些厌氧菌有效
头孢美唑 头孢西丁
• 细菌产生耐药性
• 延误治疗
• 浪费药物资源,增加医疗费用
• 破坏机体正常菌群，菌群失调，导致二重感染
• 对肝肾等脏器的毒性反应增加 • 药不对症，感染加重恶化，死亡率增加 • 引起药源性不良反应, 重者致残, 死亡 轻者感到不适, 不便,
滥用抗菌药物的原因
• • • • • • 品种大幅增加，遴选管理难度增加 临床专业细化，对抗生素的用药知识不够全面 对细菌耐药常识缺乏 药品流通领域不规范竞争严重 经济利益驱使有效 政策法规的执行力度不强
用药后:患儿主诉腰酸、下肢乏力。 复诊：尿常规：蛋白（+），白细胞++ 患方诉讼：医方用药超量引起肾损
分析
头孢拉定说明书：用法用量：小儿按体重 12.5～ 25mg/kg/次，每6h 1次,0.05g～ 0.1g/kg/日。
患儿43kg，单剂量应0.537g ～1.075g/43kg/次,一日 总量应≤4.3g。 原因：本例总量3g不超,但因单次使用过大，将1日剂 量一次性静脉给，加入液体少、浓度过高，导致 急性肾损伤
4、皮肤过敏试验
例4 女 ，66岁,2011.11.17 “头痛、头晕15年，维持性 血液透析10天，入住A院; • 既往史：脑出血1年，脑梗塞3年； • 入院诊断：高血压III级；高血压肾病；慢性肾功能不 全； • Hb 79g/L，速立菲口服，蔗糖铁静滴。面色苍白，无出 汗，自诉腹痛。 • 晨体温37.8℃，CRP偏高，存在炎症反应，给予头孢美 唑静推（医嘱单执行时间为9时） • 11时，出现头皮发痒，无皮疹，大汗淋漓，BP 90/60mmHg • 14：58，宣告死亡
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性 时间依赖性
与时间有关，但抗菌活性 持续时间较长 时间依赖且 PAE或T1/2较长
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 daptomycin、甲硝唑
多数β -内酰胺类、 林可霉素类，红霉素、TMP/SMZ 恶唑烷酮类、氟胞嘧啶