胃癌根治术的护理查房 ppt
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门括约肌。 （4）外膜层：浆膜
-
18
胃的血供： （同名动静脉伴行）
6种 1.胃左动脉、胃右动
脉 2.胃网膜左动脉、胃
网膜右动脉 3.食管支动脉
4.胃短动脉
-
19
胃韧带： 5种 1.肝胃韧带 2.胃脾韧带 3.胃膈韧带 4.胃结肠韧带 5.胃胰韧带
-
20
胃的疾病现状
❖ 胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在 肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之 后)
Add Your Company Slogan
护理查房——胃癌
1
查房目的
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• 目前，胃癌根治术已是手术室的常规手术，通过本次护
理查房学习，希望大家回顾一下胃的基础知识，熟练掌 握整个手术的洗手及巡回的配合，
2
主要内容
1 2 3 4 5
3
病例导入 疾病概述 手术配合 相关护理 健康教育
❖ 成人容量约为 1500ml，除容纳食 物外，还有分泌胃 酸、初步消化食物 和内分泌功能。
❖ 大部分位于左季肋 区，小部分位于腹 上区。
-
15
胃的解剖
胃的形态： 1.上下二口：
上口---贲门 下口--- 幽门 2.大小二弯： 胃小弯 胃大弯 3.前后二壁: 前壁：贴腹前壁 后壁 ：贴胰、肾
-
16
病例导入
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等 肠道准备：半流质-流质-口服和爽 于9月3日手术: 远端胃MT切除术
10
-
病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴安可欣 营养支持：静滴葡萄糖及安甲维 化痰：兰苏雾化吸入 抗凝：皮下注射速碧林
11
-
病例导入
• 【手术经过】
-
Logo
病例导入
• 【基本资料】
病区：肿瘤外科 姓名：王先明 性别：男 入院时间：2016-08-25
床号：30床 年龄：52
4
-
病例导入
• 【主诉】 上腹部胀痛不适2年余
• 【现病史】患者2年余前无明显诱因下出现上腹部
饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕 血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示 ：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中 等，Lauren分型肠型。现患者为求进一步诊治，拟 诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精 神可，纳差，夜眠可，二便无殊。体重明显减轻。
胃的分部： 1.贲门部：胃贲门
周围 2.胃底部：贲门切
迹以上的部分 3.胃体：角切迹—
胃底之间 4.幽门部：角切迹-
-幽门
-
17
胃的构造: 胃壁分4层： （1）粘膜层：空虚时
有很多皱襞，幽门处粘 膜形成环状称幽门瓣。
（2）粘膜下层：疏松 结缔组织组成，内有丰
富的血管。 （3）肌层：较厚。分 外纵、中环、内斜 分 别构成贲门括约肌和幽
23
-
疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状， 部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道 症状，无特异性。 随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、 消瘦等症状。
不同部位的胃癌有其特殊表现： 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感； 幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现； 肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。
❖ 发病率：男性——37.1/10万， 女性—— 17.4/10万
❖ 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30
万人
-
21
病因
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因 素有关
a.地域环境及饮食生活因素 a.幽门螺杆菌感染 a.癌前疾病和癌前病变 a.遗传因素
22
-
疾病概述
好发部位：
依次为 胃窦 （50%以上）， 胃小弯， 贲门， 胃大弯和前壁
• 手术时间：2016-9-3 • 术中诊断：胃癌 • 麻醉方式:全麻 • 手术方式：胃癌根治术，毕2式吻合
12
-
病例导入
【病理报告】
巨检：(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren 分型混合型，癌组织浸润胃壁浆膜层，脉管内可见 癌栓，神经束见癌侵犯，肿瘤组织内见较多中性粒 细胞浸润。两切缘未见癌累及。
淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移 (2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚， 其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚癌结节
13
-
疾病概述
• 什么是胃癌？
起源于胃壁表层黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤。
14
-
胃的解剖
❖ 胃是消化管最膨大 的部分。
❖ 上接食管，下续十 二指肠。
• 【辅助检查】 本院，（2016.08.26）胃镜
示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化
中等，Lauren分型肠型。
7
-
病例导入
【阳性化验指标】
项目
结果
• 白蛋白
53 ↓
• 总蛋白 • 球蛋白 • 尿酸 • 二氧化碳
19 ↓ 15 ↓ 134 ↓ 22 ↓
• 无机磷 1.38 ↑
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
• 【既往史】无特殊
5
-
病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤
• 【病理诊断】 • (远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，
Lauren分型混合型。
6
-
病例导入
• 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结
（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹 壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、 肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝 脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛 门指检无明显异常
单位
g/L g/L g/L μmol/L mmol/L mmol/L
8
-
病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部正位X线【2016-08-27】 ：两肺未见活动性病
变。
• 肝脾及门脉；胆（含胆总管）；腹腔积液；肾＋输
尿管；胰超声【2016-08-26】 ：上腹部低回声区考虑肿大淋巴结；肝囊肿，胆囊息肉
9
-
24
-
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征， 可仅有上腹部深压 不适或疼痛。
晚期，可扪及上腹 部肿块。
若出现远处转移时 ，可有肝大、腹水 、锁骨上淋巴结肿 大等。
25
-
疾病概述
病理
早期胃癌
26
病 理 分 型
进展期胃癌
-
疾病概述
病理
Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
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-
-
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胃的血供： （同名动静脉伴行）
6种 1.胃左动脉、胃右动
脉 2.胃网膜左动脉、胃
网膜右动脉 3.食管支动脉
4.胃短动脉
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胃韧带： 5种 1.肝胃韧带 2.胃脾韧带 3.胃膈韧带 4.胃结肠韧带 5.胃胰韧带
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胃的疾病现状
❖ 胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在 肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之 后)
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护理查房——胃癌
1
查房目的
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• 目前，胃癌根治术已是手术室的常规手术，通过本次护
理查房学习，希望大家回顾一下胃的基础知识，熟练掌 握整个手术的洗手及巡回的配合，
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主要内容
1 2 3 4 5
3
病例导入 疾病概述 手术配合 相关护理 健康教育
❖ 成人容量约为 1500ml，除容纳食 物外，还有分泌胃 酸、初步消化食物 和内分泌功能。
❖ 大部分位于左季肋 区，小部分位于腹 上区。
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胃的解剖
胃的形态： 1.上下二口：
上口---贲门 下口--- 幽门 2.大小二弯： 胃小弯 胃大弯 3.前后二壁: 前壁：贴腹前壁 后壁 ：贴胰、肾
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病例导入
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等 肠道准备：半流质-流质-口服和爽 于9月3日手术: 远端胃MT切除术
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病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴安可欣 营养支持：静滴葡萄糖及安甲维 化痰：兰苏雾化吸入 抗凝：皮下注射速碧林
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病例导入
• 【手术经过】
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病例导入
• 【基本资料】
病区：肿瘤外科 姓名：王先明 性别：男 入院时间：2016-08-25
床号：30床 年龄：52
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病例导入
• 【主诉】 上腹部胀痛不适2年余
• 【现病史】患者2年余前无明显诱因下出现上腹部
饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕 血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示 ：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中 等，Lauren分型肠型。现患者为求进一步诊治，拟 诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精 神可，纳差，夜眠可，二便无殊。体重明显减轻。
胃的分部： 1.贲门部：胃贲门
周围 2.胃底部：贲门切
迹以上的部分 3.胃体：角切迹—
胃底之间 4.幽门部：角切迹-
-幽门
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胃的构造: 胃壁分4层： （1）粘膜层：空虚时
有很多皱襞，幽门处粘 膜形成环状称幽门瓣。
（2）粘膜下层：疏松 结缔组织组成，内有丰
富的血管。 （3）肌层：较厚。分 外纵、中环、内斜 分 别构成贲门括约肌和幽
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疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状， 部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道 症状，无特异性。 随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、 消瘦等症状。
不同部位的胃癌有其特殊表现： 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感； 幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现； 肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。
❖ 发病率：男性——37.1/10万， 女性—— 17.4/10万
❖ 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30
万人
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病因
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因 素有关
a.地域环境及饮食生活因素 a.幽门螺杆菌感染 a.癌前疾病和癌前病变 a.遗传因素
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疾病概述
好发部位：
依次为 胃窦 （50%以上）， 胃小弯， 贲门， 胃大弯和前壁
• 手术时间：2016-9-3 • 术中诊断：胃癌 • 麻醉方式:全麻 • 手术方式：胃癌根治术，毕2式吻合
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病例导入
【病理报告】
巨检：(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren 分型混合型，癌组织浸润胃壁浆膜层，脉管内可见 癌栓，神经束见癌侵犯，肿瘤组织内见较多中性粒 细胞浸润。两切缘未见癌累及。
淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移 (2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚， 其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚癌结节
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疾病概述
• 什么是胃癌？
起源于胃壁表层黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤。
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胃的解剖
❖ 胃是消化管最膨大 的部分。
❖ 上接食管，下续十 二指肠。
• 【辅助检查】 本院，（2016.08.26）胃镜
示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化
中等，Lauren分型肠型。
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病例导入
【阳性化验指标】
项目
结果
• 白蛋白
53 ↓
• 总蛋白 • 球蛋白 • 尿酸 • 二氧化碳
19 ↓ 15 ↓ 134 ↓ 22 ↓
• 无机磷 1.38 ↑
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
• 【既往史】无特殊
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病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤
• 【病理诊断】 • (远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，
Lauren分型混合型。
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病例导入
• 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结
（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹 壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、 肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝 脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛 门指检无明显异常
单位
g/L g/L g/L μmol/L mmol/L mmol/L
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病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部正位X线【2016-08-27】 ：两肺未见活动性病
变。
• 肝脾及门脉；胆（含胆总管）；腹腔积液；肾＋输
尿管；胰超声【2016-08-26】 ：上腹部低回声区考虑肿大淋巴结；肝囊肿，胆囊息肉
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疾病概述
• 体征：
早期无明显体征， 可仅有上腹部深压 不适或疼痛。
晚期，可扪及上腹 部肿块。
若出现远处转移时 ，可有肝大、腹水 、锁骨上淋巴结肿 大等。
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疾病概述
病理
早期胃癌
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病 理 分 型
进展期胃癌
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疾病概述
病理
Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
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