友来特基础及推广备课讲稿
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15-63%的肾结石患者伴有低枸橼酸尿症。近年来，肯定了 低• 严枸重橼：酸（尿<10症0m是g/诱d)怀发疑尿肠路道草疾病酸--钙--胃结切石除的，溃重疡要性原结因肠炎之一。
远端肾小管酸中毒--低钾，高血清碳酸氢盐，高钙尿症以及高尿PH值 ----友来特足量 注意血清钾的浓度（有肾功能不全时） • 轻中度：（100-320mg/d)饮食源性—动物蛋白质摄入过多（牛肉，禽类，鱼类等） 友来特 剂量调整4-6个月尿枸橼酸水平 • 正常偏低：（320-400mg/d) 小剂量友来特足够
方案 醇
疗
+VitD治疗
友来特+化疗
友来特+纠酸治 疗
五、常见竞品
一．α-受体阻滞剂（α-blockers)
作用：选择性松弛输尿管平滑肌，抑制输尿管痉挛，扩张输尿管 管腔 适应症：输尿管结石 常见药物：坦索罗辛（tamsulosin），特拉唑嗪（terazosin）， 多沙唑嗪（doxazosin）等 副作用：直立位低血压，头晕等 策略：联用
一、基础概念
经皮肾镜取石术
PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）
• 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗 上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代 主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通 过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方 法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技 术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径， 用输尿管镜或小号肾镜取石。
友来特基础及推广
一、基础概念
结晶抑制因子
尿液中存在的一类能够抑制尿 盐结晶成核、聚集及生长的物质， 至今已发现的尿中重要的结晶抑制 因子有枸橼酸盐、镁、降钙素等。
尿路结石的形成主要是由于尿 过饱和与结晶抑制因子这对相反的 作用力失衡所致。
一、基础概念
生理性物质
人体内本来就存在的物质，称 为生理性物质。
五、常见竞品
二．噻嗪类利尿剂（thiazide diuretics）
作用：增强近曲小管Ca2+被动转运及远曲小管Ca2+的重吸收，降 低尿钙浓度 适应症：降低草酸钙/磷酸钙型肾结石形成，纠正吸收性高钙尿症 ，防止骨质疏松 常见药物：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide），氯噻酮（ chlorthalidone），吲达帕胺（indapamide）等 副作用：低枸橼酸尿和低钾 策略：联用友来特纠正低枸橼酸尿及补钾
对象 <5mm的结石 胱氨酸结石 >5mm结石术后尿系结石
PCNL术后随访
溶石治疗（包
治疗 目标
括草酸钙及混 合型结石）， 阻止结石生长
，排出结石
溶石治疗，消 除结石
防止结石复发 ，阻止残留结 石生长
溶石/阻止结石生 长
预防结石复发
友来特+排石药
ESWL或PCNL
推荐 物联合用药 友来特 常规处 术后
友来特常规处方+ 友来特预防性
方案 大量饮水
方
友来特预防性 抗炎/解痉治疗 处方
适当运动
处方+抗炎治疗
四、对应科室及推广路径
辅助领域
路径1
路径2
路径3
路径4
路径5
治疗 对象
老年/风湿免疫/ 骨科门诊：痛 风并尿酸增高 患者
儿科门诊：儿 童补钙治疗致 高钙尿
老年科门诊： 老年人补钙致 高钙尿
综合内科/肾病 科病房：代谢 肿瘤科病房：化疗 性酸中毒致尿 致尿尿酸增高 PH降低，噻嗪 类利尿药使用 致尿PH降低
枸橼酸盐广泛存在于人体各组 织器官的代谢过程中，因此友来特 就是生理性物质的药物，临床上不 研究其潜在的致突变或致癌作用。
一、基础概念
溶解度
在一定温度下，某固态物质在 100g溶剂中达到饱和状态时所溶解 的溶质的质量，叫做这种物质在这 种溶剂中的溶解度。物质的溶解度 属于物理性质。
பைடு நூலகம்溶质浓度/ 溶解度 <1
• 体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优 点，治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇 痛药物即可完成治疗全过程。对那些结石较小且无其他严重全身疾 患的患者不需住院，在门诊就可治疗。体外冲击波碎石的适应证较 广泛，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。2cm-3cm的结石 应用ESWL，但大于3cm或鹿角形的结石应配合微创手术排除。
=1
>1
尿液饱 物质传输方 和状态 向 不饱和 固相 液相
饱和 固相 液相
过饱和 固相 液相
泌尿系结石生长规律
新结石不形成，原有结石溶解，聚集能发生 新结石不形成，原有结石不溶解，聚集能发生 亚稳区：新结石不形成，原有结石可生长聚集 超饱和区：自然沉淀，快速生长和聚集
一、基础概念
枸橼酸钙络合物
枸橼酸及其盐与尿液中钙离子形 成的难于离解的高度可溶性的络合 物，可以随尿液排出体外，从而降 低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸 钙的饱和度。
一、基础概念
(iCa2+×Cit)/(TCa2+×Ox)
可溶性枸橼酸钙/总草酸钙。用于 24h尿液分析患者尿液环境中形成 草酸钙结石的危险性。
一、基础概念
低枸橼酸尿症
当测定24h尿枸橼酸排泄量小于320mg时称为低枸橼酸尿症 。
低枸橼酸尿在含钙肾结石形成中的作用逐渐被人们认识。结 石患者尿液中枸橼酸显著低于正常人。
治疗 目标
碱化尿液，阻 止高尿酸尿症 并发结石/结晶 产生，溶解伴 生尿酸结石
降低高尿钙， 阻止结石/结晶 形成
降低高尿钙， 阻止结石/结晶 形成
碱化尿液，阻止高 碱化尿液，阻 尿酸尿症并发结石 止尿PH值降低 /结晶产生，溶解 并发结石/结晶 伴生尿酸结石 产生
推荐 友来特+别嘌呤 友来特+补钙治 友来特+补钙
一、基础概念
体外冲击波碎石术
ESWL（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）
• 体外冲击波碎石是80年代兴起的新技术。利用特殊设备产生冲击波， 从体外将结石瞄准击碎，然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。 这种治疗方法的问世使大多数结石患者免除了开刀手术之苦，使泌 尿系结石的治疗发生了全新的变化。
二、治疗目的
一．溶解尿酸结石。 二．胱氨酸结石的维持治疗。 三．草酸钙结石、尿酸结石及混合型结石等药物
预防性治疗
四．ESWL、PCNL术后促进残石溶解和排净，减
少手术并发症几率并防止术后结石复发与再生
三、治疗原理
四、对应科室及推广路径
路径1
路径2
路径3
泌尿外科
路径4
路径5
治疗 门诊：直径 门诊：尿酸及 病房：直径 急诊：肾绞痛/泌 门诊：ESWL、
远端肾小管酸中毒--低钾，高血清碳酸氢盐，高钙尿症以及高尿PH值 ----友来特足量 注意血清钾的浓度（有肾功能不全时） • 轻中度：（100-320mg/d)饮食源性—动物蛋白质摄入过多（牛肉，禽类，鱼类等） 友来特 剂量调整4-6个月尿枸橼酸水平 • 正常偏低：（320-400mg/d) 小剂量友来特足够
方案 醇
疗
+VitD治疗
友来特+化疗
友来特+纠酸治 疗
五、常见竞品
一．α-受体阻滞剂（α-blockers)
作用：选择性松弛输尿管平滑肌，抑制输尿管痉挛，扩张输尿管 管腔 适应症：输尿管结石 常见药物：坦索罗辛（tamsulosin），特拉唑嗪（terazosin）， 多沙唑嗪（doxazosin）等 副作用：直立位低血压，头晕等 策略：联用
一、基础概念
经皮肾镜取石术
PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）
• 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗 上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代 主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通 过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方 法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技 术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径， 用输尿管镜或小号肾镜取石。
友来特基础及推广
一、基础概念
结晶抑制因子
尿液中存在的一类能够抑制尿 盐结晶成核、聚集及生长的物质， 至今已发现的尿中重要的结晶抑制 因子有枸橼酸盐、镁、降钙素等。
尿路结石的形成主要是由于尿 过饱和与结晶抑制因子这对相反的 作用力失衡所致。
一、基础概念
生理性物质
人体内本来就存在的物质，称 为生理性物质。
五、常见竞品
二．噻嗪类利尿剂（thiazide diuretics）
作用：增强近曲小管Ca2+被动转运及远曲小管Ca2+的重吸收，降 低尿钙浓度 适应症：降低草酸钙/磷酸钙型肾结石形成，纠正吸收性高钙尿症 ，防止骨质疏松 常见药物：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide），氯噻酮（ chlorthalidone），吲达帕胺（indapamide）等 副作用：低枸橼酸尿和低钾 策略：联用友来特纠正低枸橼酸尿及补钾
对象 <5mm的结石 胱氨酸结石 >5mm结石术后尿系结石
PCNL术后随访
溶石治疗（包
治疗 目标
括草酸钙及混 合型结石）， 阻止结石生长
，排出结石
溶石治疗，消 除结石
防止结石复发 ，阻止残留结 石生长
溶石/阻止结石生 长
预防结石复发
友来特+排石药
ESWL或PCNL
推荐 物联合用药 友来特 常规处 术后
友来特常规处方+ 友来特预防性
方案 大量饮水
方
友来特预防性 抗炎/解痉治疗 处方
适当运动
处方+抗炎治疗
四、对应科室及推广路径
辅助领域
路径1
路径2
路径3
路径4
路径5
治疗 对象
老年/风湿免疫/ 骨科门诊：痛 风并尿酸增高 患者
儿科门诊：儿 童补钙治疗致 高钙尿
老年科门诊： 老年人补钙致 高钙尿
综合内科/肾病 科病房：代谢 肿瘤科病房：化疗 性酸中毒致尿 致尿尿酸增高 PH降低，噻嗪 类利尿药使用 致尿PH降低
枸橼酸盐广泛存在于人体各组 织器官的代谢过程中，因此友来特 就是生理性物质的药物，临床上不 研究其潜在的致突变或致癌作用。
一、基础概念
溶解度
在一定温度下，某固态物质在 100g溶剂中达到饱和状态时所溶解 的溶质的质量，叫做这种物质在这 种溶剂中的溶解度。物质的溶解度 属于物理性质。
பைடு நூலகம்溶质浓度/ 溶解度 <1
• 体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优 点，治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇 痛药物即可完成治疗全过程。对那些结石较小且无其他严重全身疾 患的患者不需住院，在门诊就可治疗。体外冲击波碎石的适应证较 广泛，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。2cm-3cm的结石 应用ESWL，但大于3cm或鹿角形的结石应配合微创手术排除。
=1
>1
尿液饱 物质传输方 和状态 向 不饱和 固相 液相
饱和 固相 液相
过饱和 固相 液相
泌尿系结石生长规律
新结石不形成，原有结石溶解，聚集能发生 新结石不形成，原有结石不溶解，聚集能发生 亚稳区：新结石不形成，原有结石可生长聚集 超饱和区：自然沉淀，快速生长和聚集
一、基础概念
枸橼酸钙络合物
枸橼酸及其盐与尿液中钙离子形 成的难于离解的高度可溶性的络合 物，可以随尿液排出体外，从而降 低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸 钙的饱和度。
一、基础概念
(iCa2+×Cit)/(TCa2+×Ox)
可溶性枸橼酸钙/总草酸钙。用于 24h尿液分析患者尿液环境中形成 草酸钙结石的危险性。
一、基础概念
低枸橼酸尿症
当测定24h尿枸橼酸排泄量小于320mg时称为低枸橼酸尿症 。
低枸橼酸尿在含钙肾结石形成中的作用逐渐被人们认识。结 石患者尿液中枸橼酸显著低于正常人。
治疗 目标
碱化尿液，阻 止高尿酸尿症 并发结石/结晶 产生，溶解伴 生尿酸结石
降低高尿钙， 阻止结石/结晶 形成
降低高尿钙， 阻止结石/结晶 形成
碱化尿液，阻止高 碱化尿液，阻 尿酸尿症并发结石 止尿PH值降低 /结晶产生，溶解 并发结石/结晶 伴生尿酸结石 产生
推荐 友来特+别嘌呤 友来特+补钙治 友来特+补钙
一、基础概念
体外冲击波碎石术
ESWL（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）
• 体外冲击波碎石是80年代兴起的新技术。利用特殊设备产生冲击波， 从体外将结石瞄准击碎，然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。 这种治疗方法的问世使大多数结石患者免除了开刀手术之苦，使泌 尿系结石的治疗发生了全新的变化。
二、治疗目的
一．溶解尿酸结石。 二．胱氨酸结石的维持治疗。 三．草酸钙结石、尿酸结石及混合型结石等药物
预防性治疗
四．ESWL、PCNL术后促进残石溶解和排净，减
少手术并发症几率并防止术后结石复发与再生
三、治疗原理
四、对应科室及推广路径
路径1
路径2
路径3
泌尿外科
路径4
路径5
治疗 门诊：直径 门诊：尿酸及 病房：直径 急诊：肾绞痛/泌 门诊：ESWL、