糖尿病健康教育知识讲座ppt

（二）生活方式改变：
• １、饮食结构改变： • 1993-1996年，鸡、鱼、蛋的消费增长 50％，同期中 国消费增长100—200％，粮食消费仅增长30％。 • ２、体力活动减少： • 以北京机动车辆为例： 1980 年约 10 万辆 1990 年约 40万辆 2003年8月>200万辆 • ３、饮食改善，营养过剩。 • 据统计：1982年BMI ≥25kg/m2 9.7% • 1985 12% • 1992 14.9% • BMI(体重指数)正常 18-23kg/m2 体重/身高２
糖尿病健康教育 知识讲座
一、糖尿病的流行现状
据ＷＨＯ2003年报道，全球已确诊糖尿病（ＤＭ） 1.94亿人，预测 2025 年增至 3 亿人以上。2005 年我国 ＤＭ约4000万人，成人患病率达3.21％，40岁以上Ｄ Ｍ为7.1％。糖耐量受损（ＩＧＴ）为8.4％，并逐渐增 多，糖尿病目前总的状况（不论是国内和国外），可 简单概括为“三高三低”:即患病率高、并发症和致残 率高，费用高；认知率低，诊断率低，控制率低。
服糖后 2h
空腹或
≥7.8（≥140）<11.1(<200)
≥6.1（≥110）<7.0(<126)
≥7.8（≥140）<11.1(<200)
服糖后 2h
<7.8(<140)
• 新的分型基本根据病因将ＤＭ分为：Ｉ型糖尿病、２型 糖尿病、其他特殊型和妊娠糖尿病四大类。 • ＤＭ诊断标准与分型还包含了对上述自然病程演变的分 期（临床阶段），即由糖耐量正常期（ＮＧＴ），经过 ＩＧＴ及ＩＦＧ进入临床ＤＭ期： 2003 年１１月美国 糖尿病学会糖尿病诊断专家委员会，提出空腹血糖受损 （ＩＦＧ）下限诊断标准切割点从 6.1mm ＯＬ／Ｌ下 调到5.6mmol/L,而上限7.0 mmol/L保持不变，中华糖尿 病学会 2000 年北京会议认为此建议同样适合中国人群。
• • • • •
糖尿病是进展性疾病

胰岛素分泌逐渐减少

血糖逐渐升高
β 细胞ຫໍສະໝຸດ Baidu能 胰岛素抵抗
血管病变
血糖
启动
进展
结局
尚在代谢正常状态 基因？
代谢综合征 胰岛素抵抗
环境？
心脑血管疾病 肾病 视网膜病变
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b)
中风
• 心血管死亡和中风
糖尿病视网膜病变
• 工作年龄成人 致盲的第一位原因2
增加2～4倍1
心血管疾病
• 糖尿病患者每10人中
有8人死于心血管事件3
糖尿病肾病
• 终末期肾病的 首要原因4
糖尿病神经病变
•非创伤性下肢截肢 的第一位原因5
1 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120. 2 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 3 Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 4 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1).
糖尿病综合管理的“五驾马车”
药物是武器
教育是核心
饮食是基础
达标是关键
运动是手段
监测是保障
健康新7点
药物是武器
教育是核心
饮食是基础
达标是关键
心理健康
运动是手段
监测是保障
及时预防 并发症
五、ＤＭ的现代综合治疗
国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ现代综合疗法 原则：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、 糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和 观点。 １、饮食控制 是ＤＭ综合治疗的基础。适合于任何类型、任 何阶段的患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指 饮食总热卡量；质即饮食结构比例合理，计算方法， 是按患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合 理分配营养素，制定总热量。
• 3、药物治疗 • A 口服药。遵医嘱按时服药，用药原则为“进餐服药， 不进餐不服药”。 • 口服降糖药分为四大类： • ① 促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药：万苏平、优降 糖、达美康等。 • ② 抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类。 • ③ 延缓碳水化合物吸收的药物：糖苷酶抑制剂：阿卡 波糖等。 • ④ 增强胰岛敏感性的药物：噻唑烷二酮（罗格列酮， 匹格列酮）类。 • 根据空腹、餐后血糖升高情况以胰岛素抵抗情况选 择不同的药物，单一药物未能达到良好血糖控制时，迅 速加用其他口服药物，如果联合两种或两种以上口服药 疗效欠佳时，尽快加用或改用胰岛素治疗。
• 不同测量结果判断：
测量项目
空腹血糖（ mmol/l）
理想 4.4—6.1
一般 <7.0
较差 >7.0
非 空 腹 （mmol/l）
糖化血球蛋白 （％）
4.8—8.0 <6.5
≤10.0 6.5—7.5
>10.0 >7.5
• 5、糖尿病教育 • ＤＭ是一种慢性终身性疾病，目前尚不能根治， 但是完全可以控制的疾病。ＤＭ综合治疗措施中无论 是饮食控制、坚持运动锻炼及降糖药物的应用等都必 须患者（或亲属）的主动参与和积极配合。我国ＤＭ 发病率不仅逐年增高，而且50-70％患者的无明显症状， 未被及早诊断。而已确诊的ＤＭ患者 60 ％左右现未达 标，住院患者绝大多数伴有并发症。因此需要加强 “糖尿病教育”，以减少对ＤＭ“无知的代价”。通 过电视广播报纸进行ＤＭ防治知识宣传、举办ＤＭ培 训班、给患者上课，以及糖尿病宣传咨询等方式进行 教育，使广大患者充分了解ＤＭ的特点，破除迷信、 树立信心，抵制虚假广告宣传。熟悉和掌握糖尿病的 基本知识、各种治疗措施意义，自我治疗方法和监测 技术，使之成为“自我保健医生”。
二、概念和发病相关因素
ＤＭ是一种与遗传、环境因素有关的多病因的代谢 疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所致的以 高血糖为特征的代谢紊乱综合症。 发病相关因素： （一） 经济发展 1995年我国抽样调查糖尿病标化患病率： 大城市： 4.58 ％ 中小城市： 3.37 ％ 县镇： 3.29 ％ 农村：2.83％ 糖耐量低减的标化患病率：大城市：5.78％ 中小 城市：4.29％ 县镇：5.74％ 农村：5.02％
四、糖尿病的急性并发症和慢性并发症
急性并发症：１、糖尿病酮症酸中毒 ２、糖尿病高渗性非酮症昏迷 ３、乳酸酸中毒 ４、低血糖 慢性并发症：侵犯人体各种组织器官。主要包括大血管（心 血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾 小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮 肤及骨关节等。
糖尿病并发症累及全身


注意事项：
①注射部位：脐周3cm以外的部位，大腿外侧，三角肌外 下缘等。每次注射间距应在2.5cm以上。 ②注射方法：75％酒精消毒，45º 、90º 进针，推完药效停 留10´。

③注射时间，与进餐相配合一致。超短效人胰岛素建议 餐前即刻注射。短效或预混胰岛素餐前15-30min皮下注射。中 效胰岛素一般餐前1小时给药。
糖尿病的临床表现
• 典型症状：三多一少
多尿
多饮
多食
体重减轻
•
不典型症状：
伤口不容易愈合
视力减退
下肢麻木
皮肤瘙痒
•
有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状
中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）
三、糖尿病国际诊断标准与分型
• ＷＨＯ与国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）糖尿病专家委员会1999年 先后正式认中了美国糖尿病学会1997对糖尿病诊断标准与分型 的修改建议，中华医学会1999年10月上海会议讨论并通过在我 国正式采用这一诊断标准及分型：
• ③ 运动时间：坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。 运动量根据自己的情况掌握。强度达到最大运动心跳 数60％至70％即可（最大运动心跳数=200-年龄） • ④ 预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则： • a.尽可能在餐后0.5-１小时参加运动。 • b.避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。 • c. 胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时剧烈活动 的部位。
• 诊断糖尿病和其他类型高血糖的数据〔静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)〕 1997年新DM诊断标准 糖尿病 空腹或 服糖后 2h 糖耐量减低 （ＩＧＴ） 空腹血糖受 损 （ＩＦＧ） 空腹或 ≥7.0（≥126） ≥11.1（≥200） <7.0(<126) 1985年暂行标准 ≥7.8 （≥140） ≥7.8 （≥140） ≥11.1 （≥200）
• （三） 老龄人口增加：
• • • 2000年 ≥ 60岁 11％ ≥ 65岁 7％ 1982-2000 年，总人口增长 1.3 ％，老年人口增长率为 3.9％，预测到2025年≥60岁达18％。 有患糖尿病可能的高危人群： １、与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属。 ２、有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者。 ３、曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者。 ４、曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史 者。
• 2、运动疗法 • 运动疗法亦属基础治疗，尤其是对肥胖的Ⅱ型糖尿病 患者。 • ① 糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重；增加机体 对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低； 增强体质，提高记忆力；增强自信心以及使人保持愉 快的心情；降低发生糖尿病的危险性。 • ② 运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求 持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则， 以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目， 如：散步、慢跑、打太极拳等。

④自行混合胰岛素时是先抽取短效胰岛素再抽长效胰岛 素。动物胰岛素不与人胰岛素混合；不同厂家生产的胰岛素不 相互混合。

⑤胰岛素的储存，不使用的胰岛素应贮存在2º c-8º c的低 温环境中。避免任何形式冷冻，笔式胰岛素在被装入胰岛素笔 中使用后，可使用或携带1个月以上，无需再将其储存在冷藏 室中。
根据体力劳动的轻重给予相应的热量。 ［理想体重＝身高（cm）-105〕 成人休息状态： 每日每公斤理想热量 105-125kJ(25-30kcal) 轻体力劳动： 每日每公斤理想热量 125-146kJ(30-35kcal) 重体力劳动： 每日每公斤理想热量 167kJ(40kcal)
有专家提出四低二高一平衡。四低即：低 糖、低盐、低脂、低胆固醇；二高：高纤维素、 高复合碳水化合物；一平衡：即适量的蛋白质。 生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于 ２两，每日不少于３餐，不吃甜食，忌烟酒。 低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要 掌握好规定的热量，糖尿病患者可以与健康人 享用相同的食品。
六、常见并发症的预防
• １、低血糖反应与自救。 • 低血糖的症状： • 典型症状：①饥饿感②出冷汗③心悸，心跳加快④头 晕或头痛⑤软弱无力或双手颤抖。 • 不典型症状：①口唇麻木感②出汗多③夜间多梦④情 绪暴躁或焦虑⑤注意力不集中。 • 严重症状：①言语不清②意识不清或定向障碍③抽搐 ④昏迷。 • 自我救治：①饮一杯糖水或一杯果汁②吃6颗糖块或饼 干２块③如果在院，立即告之医护人员，给予口服5Ｏ ％葡萄糖和推注高糖。 • 注意：处理低血糖后，保持病人的饮食计划。

• 4、糖尿病的监测 • 要使ＤＭ得到理想控制，监测是关键，是指导治 疗的根据。根据不同病情和治疗用药方法的不同，监 测频次不定： • 测血糖：调测胰岛素剂量，每日6-8次。 • 糖化血红蛋白：３个月一次。 • 尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。 • 足部检查：每天。 • 观察血压、体重的变化。 • 做好家庭记录，定期专科门诊复查，作为医生指 导用药调整治疗方案的依据，使之治疗达标。

B 胰岛素治疗：
胰岛素与口服药联合治疗、胰岛素替代治疗、胰岛 素的强化治疗。目前有主张对初诊的Ⅰ型ＤＭ患者可用胰 岛素进行短期的强化治疗。给药途径：①静脉给药：只限 于给予速效胰岛素，主要用于糖尿病人急症的抢救和含糖 液体的输液时。②皮下注射是临床最常用使用的胰岛素给 药途径。可用注射器、注射笔、胰岛素泵。（胰岛素泵模 拟人体胰腺的生理方式通过高压将胰岛素喷射皮下组织， 且快速简便无痛，但费用较昂贵，国内临床尚未广泛推广 使用。）