新生儿黄疸的护理优秀课件ppt

– 警告期
– 痉挛期
– 恢复期
– 后遗症期
核黄疸四联症：手
足徐动、眼球运动
障碍、听觉障碍、
牙釉质发育不良
辅助检查
• 血清胆红素足月儿超过 12.9mg/dl ， 早 产 儿 超 过 15mg/dl 。 结 合 胆 红 素 超 过2mg/dl • 不同病因则出现相应的辅 助检查（血培养、血型、 G-6-PD酶、肝功能）
新生儿黄疸的护理
张晓毛毛，女，7天， 母乳喂养，体重增长良 好。家属发现宝宝的皮 肤轻度黄染，来门诊咨 询处理办法以及注意事 项。你该如何回答？
概念
新生儿黄疸是新生儿期由
于血中胆红素浓度升高，主 要是未结合胆红素升高引起 皮肤、巩膜黄染的现象
几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最 初几天都会有所升高，大约60%的足月 儿会出现肉眼可见黄疸。
健康史
•评估患儿母亲的健康情况，是否有肝 炎病史； •询问患儿是否有引起黄疸的病因，如 早产、血型不合、感染、先天性胆管 阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等； •了解黄疸出现时间、大便颜色、病情 进展情况等
身体状况
• 生理性黄疸 • 病理性黄疸 • 胆红素脑病
鉴别
生理性黄疸
病理性黄疸
发生时 间
一般状 况
葡萄糖醛酸苷酶↑
问题：以下哪些是健康新生儿出生 后血清胆红素水平上升的机制？
A、循环内红细胞量多且寿命较短 B、肝脏结合的胆红素减少 C、不能形成光异构体 D、肠肝循环增加 E、B-葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状 缘出现
黄疸 分类
生理性黄疸
病理性黄疸
护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育
护理评估
糖、酸中毒护理
健康教育
使家长了解病情，介绍相关知识， 以便及时诊治
对于溶血症，产前咨询以及治疗 发生核黄疸着，注意后遗症的出
现，早期干预康复治疗 知道正确喂养，以利于肠道建立
正常菌群
AAP预防和处理高胆红素血症的10条推荐
促进和支持成功的母乳喂养
对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医嘱的情 况下测定TSB水平
- 注意事项：
• 保持灯管照射有效 1000h 3350cm
• 保持合适温度湿度
• 皮肤清洁
• 保护重要器官，充分暴露皮肤。
• 监测T、R等
• 保证营养、水供给
• 必要时镇静，保护皮肤完整。
• 观察光疗效果以及副作用：发热、 腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜 症、贫血等。
• 换血疗法
- 目的：
减轻溶血 防止核黄疸 纠正贫血
问题
医疗诊断是什么？ 写出至少3个护理诊断 护理措施有哪些？ 如何对患儿家属进行宣教？
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• 换血过程中详细记录每次入量、 出量、以及用药情况。
• 术后继续蓝光照射治疗
• 每4小时测胆红素1次，必要时再 次换血。
护理诊断
潜在并发症：胆红素脑病 潜在并发症：体温过高、体液
不足、皮疹等，与光疗有关 知识缺乏
护理措施
密切观察病情 保暖、合理喂养 降低血清胆红素浓度 光疗护理 换血治疗护理 关于缺氧、感染、脱水、低血
黄疸严重时，未结合胆红素通过血-脑 脊液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致 胆红素脑病，出现严重的神经系统症状。
胆红素代谢相关知识
生成
转运
结合
排泄
新生儿胆红素代谢特点
胆红素产生增加：新生儿RBC寿命短、 RBC数量过多、旁路胆红素来源较多
肝脏摄取胆红素减少（载体蛋白↓） 胆红素结合减少（UDPGT ↓ ） 胆红素排泄障碍：肠道细菌少、β-
对生后24小时内出现黄疸的新生儿测定TSB水平 要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较
黑的婴儿 要用小时龄而不是日龄来评估TSB水平 近足月儿（35-38周）和足月儿区别对待，近足月儿发生
高胆红素血症的危险更高
对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿出院前都 应进行系统评估
对新生儿父母宣教关于黄疸知识 基于出院年龄和风险评估制定随访计划 必要时给予光疗或换血疗法
案例分析
患儿男，胎龄36周，顺产，母乳喂养，生后 30小时出院。出院时护士建议家长2周至儿科 门诊随访。患儿第6天时出现拒奶、嗜睡。母 亲带他去儿科就诊，并告知医师2天前开始发 现黄疸加深，不吃奶。查体:T38℃ 皮肤重度 黄染，反应差，背向后仰。四肢肌张力高。 脐部红肿，有黄色分泌物。TBIL658umol/L,入 院时Hb为17.5g/L，RET1%，外周血涂片正常， 母子血型均为A型，RH阳性。立即予以换血 治疗。
消退情 况
胆红素 水平
多数在出生后2~3天
通常良好
足月儿10-14天内消 退 足月儿<221μmol/L （12.9mg/dl） 早产儿<257μmol/L （15mg/dl）
出现过早（出生后24 小时内） 常有其它伴随症状
持续过久或久而复现
足月儿>221μmol/L （12.9mg/dl） 早产儿>257μmol/L （15mg/dl）
心理和社会支持情况
• 因患儿家长对新生儿黄疸 的有关知识缺乏，会产生 恐惧或忽视病情。
治疗原则
• 对因治疗 • 早期喂养 • 光照疗法 • 换血疗法 • 药物治疗
• 光照疗法
- 目的：使未结合胆红素转变为水 溶性胆红素异构体，易从胆汁尿 液排出。
–适应症：
• 总胆红素在12-15mg/dl以上 • 早期出现并进展较快，低出 生体重儿 • 产前诊断RH溶血。 • 换血前后
• 常见的病理性黄疸：
- 新生儿溶血症 - 新生儿感染（败血症、其它宫 内感染等） - 先天性胆道闭锁 - 母乳性黄疸 - 其它（遗传、药物等）
• 胆红素脑病：
- 胆红素超过341μmol/L
- 游离胆红素通过血脑屏障进入 中枢神经系统， 导致神经细胞 中毒变性，出现神经系统异常 表现
• 胆红素脑病分为四期
–适应症：
• 产前确诊为新生儿溶血病，出生 时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L， 水肿，肝大，心衰者血清总胆红 素达342umoI/L者。
• 出现早期脸红素脑病症状者。
• 早产儿及前一胎有死胎，全身水 肿，严重贫血者可放宽换血指征。
–注意事项：
• 严格掌握换血指征
• 严密监测心wk.baidu.com、呼吸、血氧饱和 度、血压