脑实质室管膜瘤核磁共振成像征象分析

脑实质室管膜瘤核磁共振成像征象分析

目的：分析颅内脑实质室管膜瘤核磁共振成像（MRI）表现，旨在提高幕上及幕下脑实质室管膜瘤影像诊断的准确率。方法：回顾性分析经手术病理证实的12例脑实质内室管膜瘤MRI表现；重点分析肿瘤好发部位、形态特征、与脑室的关系、增强扫描特征等。结果：位于幕上脑实质者10例，其中7例表现为囊实性，且实性成分信号不均匀，明显强化；3例表现为囊性，囊壁较薄，增强扫描囊壁明显环形或不规则形强化。幕下脑实质内室管膜瘤2例，均位于小脑半球，表现为实性肿块。结论：脑实质内室管膜瘤多发生于幕上大脑半球，且与脑室关系密切，多表现为囊实性，MRI表现有一定的特征性，但仍与其他中枢神经系统肿瘤及部分脑外肿瘤鉴别困难，仅依靠影像表现无法做出明确诊断。

标签：室管膜瘤；幕上脑实质；小脑半球；核磁共振成像

室管膜瘤是起源于颅内脑室系统及脊髓室管膜细胞和神经胶质上皮细胞的中枢神经上皮类肿瘤，主要发生于第四脑室，脑实质室管膜瘤是特殊类型的颅内室管膜瘤，发病率极低，以幕上大脑半球多见，其组织来源为胚胎异位的室管膜静止细胞，该部分室管膜瘤相对少见，仅依靠影像学易与其他颅内肿瘤混淆。本研究回顾性分析经手术病理证实为脑实质室管膜瘤患者的MRI表现，提高对肿瘤的诊断并对其进行鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000年至2013年神经外科手术并经病理证实的脑实质室管膜瘤患者12例，男性6例，女性6例，年龄4～46岁。多以间断头痛、头晕、肢体麻木无力、癫痫等症状就诊，病程1月至2年。

1.2 仪器与方法

采用GE3.0T及西门子1.5T超导型核磁共振扫描仪，对全部患者行MR平扫及增强扫描，扫描序列为：SET1WI（TR960ms，TE12ms，或TR1680ms，TE12ms，或TR2400ms，TE20ms）；FSET2WI（TR4800ms，TE100ms，或TR5800ms，TE103ms，或TR5000ms，TE117ms）；常规行轴位、矢状及冠状面扫描，层厚6.0 mm，层间隔1.0mm。增强扫描造影剂为钆喷酸葡胺注射液，剂量0.2 mmol/kg，增强扫描包括轴位、矢状及冠状T1WI。

1.3 资料分析

由两位高级职称MR医师分别对图像进行独立分析，意见分歧时经讨论达成共识。评价肿块位置、形态、信号特点，分析其成分、强化特点等，得到一系列相应MRI特征。

2 结果

2.1 发病年龄、部位及生长方式

本组年龄35岁者3例，其中2例位于幕上，顶叶、丘脑各1例，1例位于幕下小脑半球。幕上脑实质室管膜瘤10例，其中6例与侧脑室（体部及三角区）关系密切，1例与第三脑室关系密切，幕下脑实质室管膜瘤2例，均位于小脑半球，与第四脑室关系密切。

2.2 肿瘤形态、MR信号特征及强化特点

本组患者肿瘤形态不规则者5例，分叶团块状3例，类圆形4例。7例肿块表现为囊实性，囊性成分大小不一，其中3例肿块囊性成分与实性成分大小相仿，表现为大囊大结节者2例，大囊小结节及小囊大结节者各1例，多呈较均匀长T1、长T2信号，与脑脊液类似；实性成分信号多不均匀，呈等低T1、稍高T2信号，其中内散在长T1、长T2信号小囊变区者5例，肿块内见斑片样短T1、短T2小出血灶者1例。增强扫描，囊实性肿块实性部分明显不均匀强化。3例囊性肿块囊壁较薄，可见分隔；其中囊壁明显环形强化者2例，囊壁轻度不规则强化者1例。2例实性肿块，呈不均匀稍长T1、稍长T2信号，均为不均匀明显强化。

2.3 病理诊断

本组12例患者均经手术病理证实为室管膜瘤。参照室管膜瘤世界卫生组织（WHO）分级，Ⅱ级以下者6例；Ⅱ级及以上者6例，其中间变性室管膜瘤5例。术前影像诊断，幕上脑实质占位10例中，仅3例初步诊断正确，其余7例均诊断为胶质瘤，未进一步定性；幕下小脑半球占位2例，1例诊断正确，另1例诊断为胶质母细胞瘤。

3 讨论

室管膜瘤是起源于室管膜细胞和胶质上皮细胞的中枢神经上皮类肿瘤，主要发生于第四脑室，33.3%可发生于脑实质，其组织来源为胚胎异位的室管膜细胞，其在脑实质内形成玫瑰花结状结构，最终发展为室管膜瘤[1-2]，亦可能为起源于脑室室管膜的肿瘤向脑实质侵袭。

室管膜瘤发生于桥小脑角区时，需与听神经瘤鉴别，听神经瘤多以内听道为中心生长，引起内听道扩大，瘤内常有囊变、坏死，增强扫描肿块多呈明显不均匀强化或环状强化，与室管膜瘤鉴别困难，但本病常引起同侧听神经增粗及明显强化，即“瓶塞征”，有助于鉴别。

脑实质室管膜瘤影像学表现多不典型，虽其MRI表现具有一定的特征性，但仍与其他中枢神经系统肿瘤及部分脑外肿瘤鉴别困难，对于发病年龄较轻，发

生于脑实质，与脑室关系密切的囊实性或实性伴散在囊变的病变，且明显欠均匀强化时，应考虑到本病可能性，必要时需临床表现结合多种影像学手段共同分析，以提高其诊断率。

参考文献

[1]孙雁，钱丽霞.脑实质室管膜瘤核磁共振成像征象分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，（1）.

[2]陈利军，陈士新，印弘，等.间变性室管膜瘤的MRI表现与病例对照研究（附5例报道）[J].临床放射学杂志，2009，28（4）：578-580.