《吴门名医录》之名医陆观虎学术思想简介解析

《吴门名医录》之名医陆观虎学术思想简介陆观虎，江苏吴县人，(1889~1963 )，系清代名医陆九芝后裔, 家学渊源，早年从师苏州名医李彤伯先生门下，造诣颇深，时曾叔祖陆晋笙公业于京，颇负盛名，遂为其叔所赏，授自著《(鱼孚)溪医论》十余种。先生乘承祖训，颖而好学，锲而不舍，遂得其所长，且能融铸古今，贯穿各家，而自成一家。先生对温病、妇科研究颇深，并有独到之处。自1930年初悬壶于津门，因医理深邃，疗效显著，求诊者门庭若市，络绎不绝，先生每起沉珂，名噪当时，在国内称为上手，为全国名医之一。

陆先生，素以辨证精细，立法严谨，处方轻灵，方药简练而著称。用药只廖廖几味，看似平淡无奇，但效果非凡，深得国内外病家信仰, 此皆得力于天士、士雄之学也。先生虽诊务繁忙，然平易近人，在救民疾苦的工作中做出了不可磨灭的贡献。

陆老医德高尚，不仰权贵，不鄙低贫，诊费低廉，有求必应，常为贫苦者施诊施药，深受群众爱戴，号称“壹毛先生”，每开一方必经细审，用中指点药核对，药味份量，炮制禁忌，逐一斟酌，然而医界流传，化符念咒实属诽谤，这正是陆先生精细之处，为医务界树立了一生分毫无差错的一面旗帜。

陆老不但是临床实践家，而且积极从事祖国医学的教育事业，培养后学，举办传染病防治学习班，创办中医进修学校、中医医院、中医学院等，贡献殊多，曾获得很高的荣誉，先后任中医医院院长，中医学院院长，中医学会会长，并任天津市政协委员、人民代表、市人民委员会委

员，曾多次为灾区捐款，购买飞机大炮为抗美援朝献金。在晚年，自愿将一生所珍藏的图书，捐献归公，为后世中医造福。真可谓“爱国医民两大纲，承先启后重医林”。

祛邪宜早达邪务尽

一般治外感时邪，阳症以祛邪为主，阴证以扶正为主，此为常法，先师对外感热病的论治主张祛邪宜早，达邪务尽。对于这一论点，既不要脱离理论，具体情况要灵活运用，既要了解《内经》所说的：“邪之所凑，其气必虚，”“正气存内，邪不可干”的一方面，又要了解“虚处受邪，其病则实”的一方面，所以《内经》所说的“邪气盛则实，精气夺则虚”。故邪正交争之际，正气未虚之时，及时地达邪外出，勿失良机。即便对虚人感邪，在临床上也必须辨清邪正的消长及虚实的脉证，才能确定攻补的治则及方药。但在一般情况下，他主张先祛邪，后扶正，扶正之法，往往当用食补。先生这一论点，既全面领会了《内经》之旨，又能具体灵活运用。先生医治外感时邪，使病邪多解于初期阶段。（卫气或上焦阶段）立法多用辛凉解肌，宣通肺气，以“银翘、桑菊”加减。具体的温邪煎剂用药包括（风温、春温、冬温等），银花、连翘、薄荷、贝母、梔子、豆豉、桑叶等。暑邪者以清暑利湿加用青蒿、藿香、佩兰、六一散之属，挟湿邪者当加用寇仁、苡仁、杏仁。特别指出，陆老善用赤芍活血宣气以防里传，以助邪外出，是用药的精华之处。特别告诫医者攻邪要有法度，掌握分寸，不能滥用攻法。他往往在选药用兵上，取其祛邪不伤正之品，如风热外感，辛凉解表是为常法，但用之得当，并非容易之事，盖辛能祛风，凉可清热，偏于辛温，则易化热，偏于寒凉则邪不得透。因而他

创立了轻、清、宣、灵四法。

轻指药物气味轻清及剂量之轻灵，疏风药须轻清，取上焦如羽，非轻不举之意，用其轻而扬之，以疏表邪，他往往选用桑叶、薄荷轻扬味薄之品以透外邪。清指清热乃凉解清热之品。在一般的外感中，清热法不是主要的，而时行感冒重用清热之品。在他的处方中，一般在舌苔转黄后，往往加用黄苓一味即可。宣指宣肺之意，疏表必须通过肺经，宣肺也能协助解表，前胡、杏仁不可少，以宣肺祛风。灵指圆转、灵活，在临证上要因人、因地、因时的实际情况进行药物的加减和份量的变化。先生遵温病之旨，温邪伤人多会出现“热则伤阴”的情况，即便是温邪初起阶段也应注意防止伤阴，银翘散用鲜芦根煎水送服即是此意，故在他的处方中不离鲜芦恨，他休会芦根具有清热生津之妙，于解表之中寓有护阴之意，温邪初期即注意到护阴（保津养阴）。总之，解表宣肺不宜辛散，用清热之剂不可过于凉润。先生这些领悟确是长期实践的经验之谈。

内科杂病善治于肝

陆老虽身兼多职，但从不脱离临床，从他长期临证中得出了百病之生，多生于郁，因郁致病十之六七，肝主一身之气机，七情之病必由肝起，故对内伤杂证，除着重调理其它脏腑外，善于理肝。调肝之法，应从郁字着手，常以开郁为先，使其升降出入之气机，复其常而病自愈。陆老认为郁证与肝郁既有联系又有区别。“郁”的范围比较广泛，肝郁是郁证的一个方面，肝郁不等于郁证。郁证包括了肝郁范畴，其立法选方以和缓为准绳，免孟浪以误事，巧用平淡之法，轻灵之品, 拨动气机，可愈缠绵之病。在临证上要重视肝气郁结与肝肾亏损、血脉瘀滞的关系。三者往往

夹杂互见，单纯肝气郁结，多表现于病症的初期。纯属肝气郁结之症而又经久不变者，临床少见，应处处考虑到血脉瘀滞或肝肾亏损的内在联系是非常重要的，在治疗上不适当地运用疏肝行气法，导致肝病的加重，是早有教训的，避免出现疏之更甚的局面。陆老在治疗上宜分清主次，权衡轻重，辨别肝郁气滞的轻重部位，善用花类解郁之法，既可舒肝理气，又能升发脾气，而无伤阴之弊，无论新恙久病均可使用。对年老体弱者更为适宜。肝气疏泄功能失常，主要表现有两个方面，一是肝气疏泄太过，致肝气上逆或横逆，或气盛化火，甚则肝阳上亢生风，二是肝气疏泄不及可产生肝气郁结或膀胧水道不利等等，使用花类解郁之品，如配伍得当，具有疏木培土和泄木和胃的作用，使肝气畅，脾气疏则三焦通利而正气和，营卫流行则病邪除，确有画龙点睛之妙，具体选药，佛手花偏治胸胁气滞，长于降肺气，多用于肺气上逆，胸痞喘咳之症；代代花香气浓郁，偏治两肋胀痛，善于疏肝解郁，偏重于肝失条达之症，胁痛善太息等；厚朴花，偏治胸胁中满，具有升发脾胃之气，多用于脾湿不运之症；玫瑰花偏治腹部气机不畅，善能调经止泻，以理气解郁为主，偏治于血分。陆老多年体会花类解郁应用指征以水亏木胜而又有肝气郁滞者最合拍。肝气郁滞较重体实者往往投以苏梗、木香、青皮等暂用疏肝理气之剂，但剂量殊轻，以达到邪去郁解而正气不伤。涉及血分宜用香附、元胡。香附宣畅气分兼入血分；元胡入血，活血行气，一气一血配伍得当，以达气通瘀去。内伤杂病从肝论治的观点，贯穿整个临床之中。先生最忌投辛燥快气之品，最忌克削之剂，急切图功，虽当时获效，而重伤气血，阴血暗损，祸患潜伏。