食管癌的诊断及治疗：食管早癌的诊断技术及治疗原则

治疗提 出临床实践指南 ， 但其食 管癌治疗指南 与我 国的食管
癌 治 疗 理 念 在某 些 方 面存 在 较 大 差 异 。 现 将 Ｎ Ｃ ０ ０年 Ｃ Ｎ２１
方 的表层树枝状血管及 上皮 内的毛细血管 网 （Ｐ Ｌ 。其 中 ＩＣ ） 自光下可 观察 到食 管纵形 血管 和树 枝状 血管 ， ＩＣ 但 Ｐ Ｌ显示 不清 ； Ｂ 下食管 纵形 血管 和树枝状 血管呈深 绿色 ，Ｐ Ｌ则 ＮＩ ＩＣ 呈棕褐色 。ＩＣ Ｐ Ｌ发生变 化多 提示 食管 有早期 癌变 ， 临床可
临床 医生应根据病灶发展 程度制定 损伤 最少 的治疗方
法 。根据 日 本食管癌治疗指南 ， 巴结转移 的黏膜 内癌应 无淋
行 Ｅ Ｒ。结合 病灶 全 切 除 的要 求 ， 径 ＜２ ｃ 的 病 灶行 Ｍ 直 ｍ Ｅ ＭＲ， ２ｃ ＞ ｍ的病灶行 Ｅ Ｄ； 润深 度达 黏膜 下 层 ２０ ｍ Ｓ 浸 ０ （ｍ ） ｓ ２ 以上者因淋巴结转移风险加大 ， 应行食管 切除或食 管
择生理状况较适宜 ， 且食管 癌可 切除 （ 距会厌 超过 ５ｃ 的 ｍ）
早期食管 癌患者 多数 临床症状 轻微 且缺乏 典型 性 ， 普 通 内镜 下主要 征象为黏膜增厚及颜色 、 明度和血管结构改 透
变， 亦可 出 现 黏 膜 糜 烂 、 块 、 糙 和 结 节 等 形 态 改 变。 斑 粗 Ｌ ｇｌ ｕｏ碘液染 色可见病 变部 位不着 色 ； 放大 内镜下 可看到 正
据 以估 计 病 变 浸 润 深 度 。
版食管癌临床实践指南 总体治疗原则介绍如 下。
１ 外 科 手 术 原 则
１ １ 术前检查与评估 ①根 据胸腹部 Ｃ 、 ． Ｔ 全身 Ｐ Ｔ 推荐 Ｅ（ Ｐ ＴＣ ） Ｅ —Ｔ 和内镜超声 进行 临床分 期 ， 以评 估 可切 除性 ； 由食 管外科医生评估 患者行食管切 除术 的生理 承受状况 ， 一般选
】４ ０
患者。②颈段食管癌或上胸段 食管癌距 会厌 不超过 ５Ｃ ｍ者
首选根治性放化疗。 ．
长的光线在组 织 中的穿 透深度 不 同 ， 长越 长 穿透 能力越 波
Ｅ Ｄ； Ｓ Ⅳ型病变 中浸润深度不超过黏膜下层 ２ ０ ｍ（ｍ ） ０ ｓ ２ 者 可行 Ｅ Ｄ， Ｓ 其后根据组织病理所示淋 巴管及毛细血管浸 润情
况制定下一步治疗策略。
强， Ｎ Ｉ 故 Ｂ 采用三种 光线 ， 即以 ４ ５ｎ 的光 线 （ １ ｍ 蓝光 ） 察 观 表面微血管 ， ５ ０ ｎ 以 ４ ｉ 线 （ 光 ）观察 较粗 血管 ， ６ ０ ｎ光 绿 以 ０ ｉ ｕ ｎ的光线 （ 光）观察 较深部 位的血 管。早期 癌症多 为表 红 层结构和血管发生变化 ， 故可 采用 Ｎ Ｉ系统 ４ ５ｎ 的蓝光 Ｂ １ ｍ
对食管早癌的诊 断、 治疗有较高价值 。一 般认为 出现 以下 ４
点（ 白光下红点或 Ｎ Ｉ Ｂ 下棕 褐色点状病变 ） 者应该 高度怀 疑
早癌 ： 病灶面 形成 ； 变 处无 绿 色血 管 （ Ｂ ） 周 围黏 膜隆 病 ＮＩ；
起 ； ～Ⅳ型 ＩＣ Ⅲ Ｐ Ｌ表 现 。
使正 常与病变的 胃肠黏 膜染 色后 在 内镜 下更易 辨别。依检
（ 东大 学附属 省立 医院 ， 南 ２０ ２ ） 山 济 ５０ １
观察组织表面血管 和表层结 构。 ２ 食管早癌的 内镜下表现
正 常 情 况 下 ， 管 上 皮 的 血 液 供 应 来 自位 于 固 有 肌 层 上 食
美国国家综 合癌症 网（ Ｃ Ｎ 每年对 各类 肿瘤 的诊 断 ＮＣ ）
查 部 位 及 目的 不 同 可 选 用 不 同 的 色 素 剂 ， 靛 胭 脂 、 兰 、 如 美
３ 食 管 早 癌 的治 疗原 则
Ｌ ｇ１ ｕｏ碘液 （ ％ ～ ％） 刚果 红等 。Ｌ ｇｌ ２ ３ 、 ｕｏ 碘液 中的碘可 和正 常鳞状上皮 中的淀粉颗 粒发生 反应 ， 呈深蓝 色 ， 变部位 的 病 鳞状 上皮 由于淀粉颗粒 缺失 而不着色或 着色 较浅。色素 内
于正常食 管黏膜 ； Ⅱ型指乳 头 内毛 细血管形态 保持 正常 ， 排 列 尚规则 ， 但可见管径扩大和（ ） 或 延长 ，多见于食管 炎性损
害 ；Ⅲ 型指 乳 头 内 毛 细 血 管 破 坏 ， 径 大 小 不 一 ， 列 不 规 管 排
（ 东大 学 附属 省 立 医院 ， 南 ２ ０ ２ ） 山 济 ５ ０ １
膜剥离术 （ Ｓ ） Ｅ Ｄ 产生和发展 。
Ｍｉａｏ等还证实上述分 型与组织 病理学的浸 润深度 分型有 ｗｋ
很 大 相 同 之 处 。综 上 ， 过 放 大 内 镜 观 察 食 管 血 管 结 构 变 化 通
１ 食 管早癌的诊 断技术
１ １ 内镜色素染 色技术 （ ． 色素 内镜 ） 为诊 断消化道 早期 肿瘤 的辅 助方法 ， 可提 高诊断率 。原理为应用不同的色素剂
重 建 术 。根 据 ＩＰ 分 型 ， 疗 原 则 为 Ⅲ 型 病 变 行 Ｅ Ｌ ＣＬ 治 ＭＩ／
镜结 合放大 内观察具有重要的 临床意义 。
１２ 窄带成像技术 （ Ｂ ） Ｎ Ｉ 近几年发 明的一种新 型 ． ＮＩ Ｂ是 内镜技术 ， 内镜 主机 功 能的重 要进 步。２ ０ 是 ０ １年 日本学 者 Ｓｎ ａｏ等首次报道将 Ｎ Ｉ Ｂ 用于消化 系统疾 病的诊 断。不 同波
和 ５ ０ｎ 的绿 光 进 行 观察 。在 Ｎ Ｉ ， 表血 管 呈 棕 色 ， ４ ｍ Ｂ下 浅 而
食管癌 的治疗原则
陈 钢， 王 洲
部位较深 的血管呈绿色 。 １３ 放大 内镜 ． 放大内镜 是在普通内镜 的前 端配置了一个 焦距可调 的放大系统 ， 可将 图像 放大 至 １０倍左右 ， 利于 ５ 有
则 ， 出现蛇状弯 曲， 于 ｍｌ或 ｎ 可 见 ｄ型食 管癌 ；Ⅳ型指正常 乳头 内毛细血管均被破坏 ， 微血管 呈复层及 交织 分布 ， 出现 近年来 ， 消化 内镜技术 的发展使食管早癌的诊断率 明显
提高 ， 同时 也 促 进 了 胃镜 下 黏 膜 切 除 术 （ Ｍ 和 胃镜 下 黏 Ｅ Ｒ） 新生肿瘤血管且 有不 规 则分 支 ， 于 ｍ 见 ３及 ｓ 型 食 管 癌 。 ｍ
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ ５期
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专 题 笔谈 ・
食 管 癌 的诊 断及 治疗
常毛细血管结构被破坏 ， 多顺 序出现血管环 扩张、 蛇行 、 形态
食 管 早 癌 的诊 断 技 术及 治 疗 原 则
姜军梅
不 均 、 失 等 。Ｍｉａ ｏ 认 为 上 述 微 血 管 变 化 可 分 为 ４型 ： 消 ｗｋ 等 Ｉ 指 上 皮 下乳 头 内 毛细 血 管 呈 规 则 排 列 的 细 圆环 状 ， 见 型 常