舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床观察

舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床观察【摘要】目的：探讨舒芬太尼用于分娩镇痛的镇痛效果、母婴的影响及其副作用。方法：

选择经阴道分娩足月初产妇100例，随机分为两组，F组：舒芬太尼0.5μg/ml＋0.1%罗哌卡

因混合液；L组，单纯使用0.1%罗哌卡因；观察两组硬膜外给药后10min、30min、宫口接近

开全时VAS评分，产妇瘙痒、尿潴留及运动阻滞情况、新生儿Apgar评分等。结果：两组间

产妇瘙痒、尿潴留及运动阻滞情况、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但舒

芬太尼组有使第一产程缩短的趋势，在接近宫口开全时镇痛效果较好，VAS评分低，镇痛满

意度高，有显著性差异,P＜0.05。结论：舒芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外阻滞分娩镇痛较

单纯应用罗哌卡因能提供较好的镇痛效果，产妇满意度高，对母婴均无不良影响。

【关键词】舒芬太尼；硬膜外阻滞；分娩镇痛

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0038-01

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年10月至2014年10月经阴道分娩的初产妇100例，足月、头位、单胎、ASA 1级，无病理产科因素。随机分为两组：芬太尼组（F）和对照组(L)单纯罗哌

卡因组。

1.2 镇痛方法两组均采用经硬膜外导管给药后产妇自控镇痛模式（PCEA）。多功能监

护仪连续监测产妇的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。常规开放静脉，在产妇宫口

开2～3cm时取L2-3间隙行硬膜外腔穿刺，头端置管4cm。试验量注入0.75%利多卡因3ml,

观察5min确认导管在硬膜外腔后注入各组混合液8ml ,两组15分钟后接上海博创电子泵，持

续量6ml/小时，PCA剂量为6ml，锁定时间15min，每小时限量30ml，宫口开全时停药。L

组PCA泵内药液为：单纯0.1%罗哌卡因；F组PCA泵内药液为：0.1%罗哌卡因+舒芬太尼

0.5mg/L混合液。

1.3 观察项目

采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估硬膜外给药后10min、30min、宫口开7～8cm及

宫口开全的产痛情况。运动神经阻滞程度采用改良Bromage评分：0=无运动阻滞；1=不能做

直腿抬起（仅能屈膝、踝关节）；2=不能屈膝（仅能屈踝关节）；3=不能屈踝关节。副作用

观察：瘙痒、恶心、呕吐、低血压、是否有呼吸抑制及尿潴留情况。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组产妇在年龄，身高，体重，孕周，镇痛前宫口等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。镇痛前两组均感重度疼痛(VAS＞8分)，给予镇痛后两组VAS评分逐渐降低，F组在

接近宫口开全时镇痛效果较好，VAS＜5分；L组在宫口开全时VAS＞5分，评分差异有统计

学意义（P＜0.05），且产妇自述宫缩持续变短，间隔时间延长。两组各时点的血压和心率差

异无统计学意义（P＞0.05）。F组有2例皮肤瘙痒，两组均有1例恶心无呕吐发生，无低血压、新生儿呼吸抑制及尿潴留情况。

3 讨论

分娩过程是一个生理过程，但剧烈的疼痛可引起一系列神经内分泌反应，而恰当的分娩

镇痛则能消除疼痛，减轻应激反应，改善胎儿血液供应；分娩镇痛可缓解产妇由于疼痛而导

致的紧张，焦虑情绪[1]。我国大量的初产妇仍不能享受这一由医学技术带来的人文关怀[2]。

本研究芬太尼复合低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛，效果确切，二者发挥协同作用，降低了局

麻药用量，减少了运动阻滞的发生。舒芬太尼用于分娩镇痛时，母体血浆药物浓度水平低、

经胎盘转运少，是相对较安全的药物。但反复或持续给药可导致母体药物蓄积，大剂量给药

可能导致新生儿抑制[3]。本观察中，F组有两例产妇出现皮肤瘙痒，未给予处理，自愈。因

本研究严格控制舒芬太尼的用量，未发现母体药物蓄积及新生儿呼吸抑制情况。

总之，舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛，安全有效，可缩短产程，降低剖宫产率，产妇满意度高，对母婴无不良影响。

参考文献：

[1]王焕珍,万日明. 舒芬太尼与芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的比较[J].实用医学

杂志,2006,(10):1206-1207.

[2]陈会平,石志红. 罗哌卡因复合芬太尼用于可行走式硬膜外分娩镇痛探讨[J].实用医学杂志,2007,(04):574-576.

[3]张战红，张燕，毕连俊，等. 两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较［J］.中华妇产科杂志，2010；33(7)：41.