颅内动脉瘤介入治疗
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• 介入治疗 发展中逐步得到认可 材料进步促进技术革命性进步 所有部位，不是所有形态
单纯弹簧圈栓塞（79.5%） 辅助栓塞（17.3%） 闭载瘤动脉（1.3%） 液态栓塞（1.1%）
术后再出血率、死亡率、致残率、致死率低
介入治疗
介入治疗
介入治疗
疗效评估
常见并发症及预防
• 核心 及时发现、果断快速有效处置 • 常见并发症
•
• F 53y • CC: 发现动脉瘤15天. • PE: （-） • PH：（-） • Imp: 动脉瘤
大型动脉瘤
立体认识动脉瘤
小 球形
大
不规则
先圈后支架
弹簧圈充盈瘤腔
•弹 簧 圈
充 盈
动 脉 瘤 形 态 后 支 架
• 多角度证实： 瘤体不规则 血管通畅
结果
巨大型动脉瘤
• 61岁，女 • 主诉：头晕、发现左侧颈内动脉动脉瘤1月 • 查体：（-）。 • 既往史：高血压病、2型糖尿病 • 初步诊断：左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤 • 结果：部分栓塞
2015-07-26 CT
2015-07-27 CT）
微小动脉瘤（单栓 塞）
破口
1.39mm
术后
小动脉瘤
• F 55Y • 主诉：发现颅内动脉瘤9天。 • 查体：复视，下外方向。 • 既往史：（-） • 初步诊断：右侧颈内动脉眼段动脉瘤 • 治疗结果：Raymond III
2015.06.29
大小及部位，后循环及较大者风险高
症状及体征
• 占位效应 破裂、未破裂均可产生占位效应 因部位而不同 头痛、动眼神经麻痹 颈部疼痛~~~~夹层动脉瘤
• 蛛网膜下腔出血 症状因部位及程度而异 脑膜刺激征
治疗 多中心研究
• 外科手术 解决占位效应 优势，效果确切 特定部位与形态 劣势，创伤大、部分部位解剖难度大、术 后疤痕占位、二次手术难度大
• CC: 头痛2月，加重3天. • PE:颈抵抗，脑膜刺激征阳性 。
PH: 高血压1年. • Imp:血流相关性动脉瘤
2015-6-1 2015-6-09
06.01 CTA
2015-6-25 2015-6-28
DSA
R R
o
age
25%Glubra n0.2ml
No No No Image Image Image
• 查体:嗜睡，右眼失明， 颈强3横指，双克氏 征（+）。GCS13分，Hunt-Hess3级。
• 既往史：颅内肿瘤手术及放疗，右眼失明； 脑积水行脑室-腹腔分流术
• 诊断：1.蛛网膜下腔出血
•
2.右侧脉络膜前动脉假性动脉瘤
夹层动脉瘤 闭塞载瘤动脉
20%Glubran 0.3ml
结果
血流相关性动脉瘤
A术中动脉瘤破裂，造影明确，何时造影？ B血栓事件 围手术期概念（介入不是简单
放射学技术），术中适时造影，术后必 须规范造影，抗血小板聚集 溶栓 C器械并发症，加强规范训练是根本
微小动脉瘤
• F 44y • cc: 突发头痛14小时. • PE: 颈抵抗，克氏征阳性. • Ph：高血压10年. • Imp：1.SAH 2.动脉瘤
解剖
动脉瘤概念
血管壁 局部异 常扩张 产生的 瘤样突 起或改 变
流行病学
• 病因：病因不明 “学说” 占位效ห้องสมุดไป่ตู้、动脉痉挛、附壁血栓脱落
• 发生率：因人种、尸检比例等因素不同 尸检（0.4%），比实际数据低 临床（3.2%），DSA、MRA、CTA 高峰年龄（40~60岁），60%， 男女发病率 30岁 40~50岁
• F 44Y • 主诉：突发意志障碍1天余。 • 查体：GCS6=E2+V2+M2，H-H 4级，颈抵抗（+
） • 既往史：高血压、冠心病，具体不详。 • 初步诊断：蛛网膜下腔出血。
CT
前交通动脉瘤
3.04*2.8 3.44
final
破裂动脉瘤~急诊治疗
• 破裂动脉瘤治疗规范：急诊介入治疗或外 科手术
流行病学
• 部位分布 脑底动脉环分支或分叉部，前循环明显多于后 循环（3:1） 前交通（30%），后交通（25%），大脑 中动脉（14%）
• 形态特征 囊状（66~98%），夹层动脉瘤，梭状动脉瘤
大小：<5mm,66%,5~9mm,27%,≥10mm,7%
流行病学
• 破裂高危因素 研究热点 公认：吸烟 高血压 女性 家族史 遗传病 酗酒 吸毒等
小型动脉瘤
R 2.4mmx3.1mm x3.1mm
结果（单纯栓塞）
• 单纯弹簧圈栓塞，最为常用，且术后不需特殊 治疗。
• M 67Y • CC:突发头痛2小时. • PE: （-） • PH: （-） • DX: 动脉瘤.
复杂小动脉瘤
微小动脉瘤（复杂）
支架辅助-补丁技术
补丁？
中等大小动脉瘤
Postoperative CT
No Image
预后及随访
• 预后 即刻致密栓塞， 远期复发率（20~30%,复 发不等于需要治疗） 复发影响因素：栓塞程度、栓塞材料、栓 塞方案、瘤颈
• 随访 致密栓塞 6月及1年，2次复查， 非致密栓塞，3月，长期随访，大于5年
小
结
• 动脉瘤，颅内常见出血性疾病 • 介入治疗是一种方法 有别于内科与外科 • 介入对动脉瘤诊断价值目前 Most
• 第一次破裂死亡率：20~50% • 第二次破裂死亡率：50~90% • 第三次破裂生存率：1% • 破裂动脉瘤未经栓塞治疗，距破裂时间越
近、再次破裂机会越高。
• 未破裂动脉瘤何时治疗？ • 不定时炸弹 • 为什么是不定时炸弹？
提纲
1.动脉瘤（颅内的、常见的） 2.介入治疗（常用方法介绍）
3.治疗目标：重建、恢复血流通道 4.展望：介入治疗春天已经来到
• M 56Y • CC:体检发现动脉瘤1周. • PE: （-） • PH: （-） • DX: 动脉瘤.
中型动脉瘤
瘤颈：4.9mm 瘤宽：6.71mm 瘤高：5.09mm
最常见
L
最好做
风险低
瘤颈
决定
支架
支架后栓塞
结果体现技术的掌握，立体概念加强认识
FINAL
弹簧圈 骑跨支架周边血管腔内
大型动脉瘤
对侧A1不显影
巨大动脉瘤 密网支架+疏松弹簧圈
大 致 无法精确定位瘤颈位
Proximal 4.87 Distal 4.26
Marksman 135
Push and pull
Pipeline 5*30
弹簧圈微导管位置
Final
Axium 5 coils
M62Y
夹层动脉瘤
• 主诉: 突发头痛12小时。
单纯弹簧圈栓塞（79.5%） 辅助栓塞（17.3%） 闭载瘤动脉（1.3%） 液态栓塞（1.1%）
术后再出血率、死亡率、致残率、致死率低
介入治疗
介入治疗
介入治疗
疗效评估
常见并发症及预防
• 核心 及时发现、果断快速有效处置 • 常见并发症
•
• F 53y • CC: 发现动脉瘤15天. • PE: （-） • PH：（-） • Imp: 动脉瘤
大型动脉瘤
立体认识动脉瘤
小 球形
大
不规则
先圈后支架
弹簧圈充盈瘤腔
•弹 簧 圈
充 盈
动 脉 瘤 形 态 后 支 架
• 多角度证实： 瘤体不规则 血管通畅
结果
巨大型动脉瘤
• 61岁，女 • 主诉：头晕、发现左侧颈内动脉动脉瘤1月 • 查体：（-）。 • 既往史：高血压病、2型糖尿病 • 初步诊断：左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤 • 结果：部分栓塞
2015-07-26 CT
2015-07-27 CT）
微小动脉瘤（单栓 塞）
破口
1.39mm
术后
小动脉瘤
• F 55Y • 主诉：发现颅内动脉瘤9天。 • 查体：复视，下外方向。 • 既往史：（-） • 初步诊断：右侧颈内动脉眼段动脉瘤 • 治疗结果：Raymond III
2015.06.29
大小及部位，后循环及较大者风险高
症状及体征
• 占位效应 破裂、未破裂均可产生占位效应 因部位而不同 头痛、动眼神经麻痹 颈部疼痛~~~~夹层动脉瘤
• 蛛网膜下腔出血 症状因部位及程度而异 脑膜刺激征
治疗 多中心研究
• 外科手术 解决占位效应 优势，效果确切 特定部位与形态 劣势，创伤大、部分部位解剖难度大、术 后疤痕占位、二次手术难度大
• CC: 头痛2月，加重3天. • PE:颈抵抗，脑膜刺激征阳性 。
PH: 高血压1年. • Imp:血流相关性动脉瘤
2015-6-1 2015-6-09
06.01 CTA
2015-6-25 2015-6-28
DSA
R R
o
age
25%Glubra n0.2ml
No No No Image Image Image
• 查体:嗜睡，右眼失明， 颈强3横指，双克氏 征（+）。GCS13分，Hunt-Hess3级。
• 既往史：颅内肿瘤手术及放疗，右眼失明； 脑积水行脑室-腹腔分流术
• 诊断：1.蛛网膜下腔出血
•
2.右侧脉络膜前动脉假性动脉瘤
夹层动脉瘤 闭塞载瘤动脉
20%Glubran 0.3ml
结果
血流相关性动脉瘤
A术中动脉瘤破裂，造影明确，何时造影？ B血栓事件 围手术期概念（介入不是简单
放射学技术），术中适时造影，术后必 须规范造影，抗血小板聚集 溶栓 C器械并发症，加强规范训练是根本
微小动脉瘤
• F 44y • cc: 突发头痛14小时. • PE: 颈抵抗，克氏征阳性. • Ph：高血压10年. • Imp：1.SAH 2.动脉瘤
解剖
动脉瘤概念
血管壁 局部异 常扩张 产生的 瘤样突 起或改 变
流行病学
• 病因：病因不明 “学说” 占位效ห้องสมุดไป่ตู้、动脉痉挛、附壁血栓脱落
• 发生率：因人种、尸检比例等因素不同 尸检（0.4%），比实际数据低 临床（3.2%），DSA、MRA、CTA 高峰年龄（40~60岁），60%， 男女发病率 30岁 40~50岁
• F 44Y • 主诉：突发意志障碍1天余。 • 查体：GCS6=E2+V2+M2，H-H 4级，颈抵抗（+
） • 既往史：高血压、冠心病，具体不详。 • 初步诊断：蛛网膜下腔出血。
CT
前交通动脉瘤
3.04*2.8 3.44
final
破裂动脉瘤~急诊治疗
• 破裂动脉瘤治疗规范：急诊介入治疗或外 科手术
流行病学
• 部位分布 脑底动脉环分支或分叉部，前循环明显多于后 循环（3:1） 前交通（30%），后交通（25%），大脑 中动脉（14%）
• 形态特征 囊状（66~98%），夹层动脉瘤，梭状动脉瘤
大小：<5mm,66%,5~9mm,27%,≥10mm,7%
流行病学
• 破裂高危因素 研究热点 公认：吸烟 高血压 女性 家族史 遗传病 酗酒 吸毒等
小型动脉瘤
R 2.4mmx3.1mm x3.1mm
结果（单纯栓塞）
• 单纯弹簧圈栓塞，最为常用，且术后不需特殊 治疗。
• M 67Y • CC:突发头痛2小时. • PE: （-） • PH: （-） • DX: 动脉瘤.
复杂小动脉瘤
微小动脉瘤（复杂）
支架辅助-补丁技术
补丁？
中等大小动脉瘤
Postoperative CT
No Image
预后及随访
• 预后 即刻致密栓塞， 远期复发率（20~30%,复 发不等于需要治疗） 复发影响因素：栓塞程度、栓塞材料、栓 塞方案、瘤颈
• 随访 致密栓塞 6月及1年，2次复查， 非致密栓塞，3月，长期随访，大于5年
小
结
• 动脉瘤，颅内常见出血性疾病 • 介入治疗是一种方法 有别于内科与外科 • 介入对动脉瘤诊断价值目前 Most
• 第一次破裂死亡率：20~50% • 第二次破裂死亡率：50~90% • 第三次破裂生存率：1% • 破裂动脉瘤未经栓塞治疗，距破裂时间越
近、再次破裂机会越高。
• 未破裂动脉瘤何时治疗？ • 不定时炸弹 • 为什么是不定时炸弹？
提纲
1.动脉瘤（颅内的、常见的） 2.介入治疗（常用方法介绍）
3.治疗目标：重建、恢复血流通道 4.展望：介入治疗春天已经来到
• M 56Y • CC:体检发现动脉瘤1周. • PE: （-） • PH: （-） • DX: 动脉瘤.
中型动脉瘤
瘤颈：4.9mm 瘤宽：6.71mm 瘤高：5.09mm
最常见
L
最好做
风险低
瘤颈
决定
支架
支架后栓塞
结果体现技术的掌握，立体概念加强认识
FINAL
弹簧圈 骑跨支架周边血管腔内
大型动脉瘤
对侧A1不显影
巨大动脉瘤 密网支架+疏松弹簧圈
大 致 无法精确定位瘤颈位
Proximal 4.87 Distal 4.26
Marksman 135
Push and pull
Pipeline 5*30
弹簧圈微导管位置
Final
Axium 5 coils
M62Y
夹层动脉瘤
• 主诉: 突发头痛12小时。