高级别脑胶质瘤放射治疗

1.2 .1 和恶性胶质瘤靶区勾画指南
治疗靶区( 22981/22961, 26071/22072 (), 26981– 治疗靶区 ( 0525, 0825, 0913, 研究) 22981, 研究)
第 1程 (60 30f) = 术腔加任何残存增强肿瘤 (术后，T1增强扫描) = 加2 边界* = 加3–5 边界
无关。
一、放射靶区确定
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）
• 综合多项研究推荐术后放疗靶区设定如下 ： • 为术后可见病灶和T2术后异常信号区； • 为外扩1~2，由放疗医师据解剖结构修改后产生； • 为外扩0.3~0.5。 • 推荐的剂量60，的剂量40~50。
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• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）； • 1.2 和恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）； • 1.3 指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要； • 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
强的肿瘤区并修改/缩小ＧＴＶ外扩边界形成的ＣＴＶ; ⑧ 根据靶体积和邻近重要ＯＡＲs的复杂程度选择3; ⑨ 行为能力好的成年患者标准剂量是60 每次2 ，联合ＴＭＺ；老年患者低分割方案应该作为当前的标准(采用
相同的 定义)。
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• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）； • 1.2 和恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）； • 1.3 指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要； • 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
*22981/22961研究允许外扩边界最多达3 , 26981–22981研究 外扩1.5
1.2.2 和恶性胶质瘤靶区勾画指南比较
• 和无差别 • 两程治疗技术的靶区大脑受量高，认知能力受损危险性大 • 单靶区方法只需要一个计划而更方便
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• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）； • 1.2 和恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）； • 1.3 指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要； • 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.3.2 2016指南结论
① 热塑膜固定，定位ＣＴ层厚1-3 ② 两周内做的术后ＭＲＩ ③ 术后72小时内做的ＭＲＩ有助于评估切除范围，术前ＭＲＩ有助于解释术后影像并提供术前肿瘤范围的信
息 ④ 定义为Ｔ1增强肿瘤（仅做活检的患者）和/或手术腔加上残存增强肿瘤（如果有）; ⑤ 周围外扩20形成ＣＴＶ，考虑到肿瘤浸润的解剖屏障进行修改; ⑥ ＣＴＶ不推荐常规包括异常T2; ⑦ 继发性恶性胶质瘤患者，非增强区可能包含肿瘤，这种情况下，ＧＴＶ应该考虑包括T2的高信号区以及增
高信号区; 应该在外扩以包括微浸润 ④ 根据对复发模式及肿瘤浸润的研究，推荐在肿瘤可能沿白质束播散的各个方向外扩20 ⑤ 解剖边界方向适当减少，如脑室 (5 ), 大脑镰 (5 ), 小脑幕 (5 ),视路/视交叉和脑干(0 )，颅骨（骨窗上0） ⑥ 虽然有些报导建议应该包括瘤周水肿的全部异常T2 区域，但无确切数据支持会影响疗效
1.4.1 中科院肿瘤医院放疗靶区推荐
1.4.2 中科院肿瘤医院计量推荐 附：罗京伟教授第2版《头颈部肿瘤放疗图谱》推荐剂量：662.230。
二.同步放化疗 中国指南（2015版）
高级别胶质瘤 强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3或技术进行肿瘤局部放疗，以总剂量54~60，常规剂量分割的方
式进行。 强烈推荐 752化疗同步放疗，继6个周期的辅助化疗。 在放疗中和放疗后应用ＴＭＺ，显著延长了患者生存，这一协 同作用在ＭＧＭＴ 基因启动子甲基化的患者中最明显。
Ⅰ～Ⅱ级 高级别胶质瘤（ ）:
～Ⅳ级
高级别脑胶质瘤治疗总体原则 手术为主，辅助放疗、化疗等综合治疗
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• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）； • 1.2 和恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）； • 1.3 指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要； • 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.3.1 2016指南：恶性胶质瘤靶区勾画要点
① 对于肉眼切除肿瘤，应包括手术后残腔（如果有）加上T1增强图像上的残存肿瘤，不包括瘤周水肿; ② 通常应该包括所有术后增强区域，但某些术后梗塞或胶质增生也可能增强；对比定位及术前和术后弥散
加权影ຫໍສະໝຸດ Baidu()有助于区分术后血管改变及残存肿瘤; ③ 继发性胶质母细胞瘤患者的非增强区可能是肿瘤的一部份；这种情况下，应该包括增强的肿瘤及T2中的
高级别脑胶质瘤放射治疗
脑胶质瘤的发病概况
n成人最常见的颅内原发肿瘤； n约占脑肿瘤的35%～60%； n近年发病率呈逐渐上升趋势。
共分为四大类： 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 混合性胶质细胞肿瘤 室管膜肿瘤
脑胶质瘤的病理分类
脑胶质瘤的分级
根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级 低级别胶质瘤（ ）:
第 1程(46 23f) 1 =术腔加任何残存增强肿瘤 (术后，T1增强扫描)加周围水肿(T2 或 扫描的高 密度信号) 1 = 1加2 边界(如果周围无水肿，在肿瘤外扩2.5 .） 1 = 1加3–5 边界 第 2程（推量14 /7 f) 2 =术腔加任何残存增强肿瘤 (无需包括水肿区) 2 = 2加2 边界 2 = 2加3–5 边界
一、放射靶区确定
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版） • 目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的焦点主要是最初的临床靶区（1）是否需要包瘤周的
水肿区。 • 美国肿瘤放射治疗组（） 推荐1需包括瘤周水肿区外2 区域，给予46 ；缩野的2需在外扩2 ，剂量至60 。 • 欧洲癌症研究和治疗组织（）推荐的设定并不强调一定要包所有瘤周水肿区。 • 最新的期临床试验 052526052-22053的结果经分析显示：总生存时间（）及所采用的两种放疗靶区设定方法（）
三、假性进展
胶质瘤经放／化疗后，可出现多种影像学变化，如无进展、早期进展、假性进展、复发和放射性坏死