肝胆胰脾影像诊断(1)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
平扫：T1WI，T2WI，增强。
精品课件
二、正 常 腹 部 平 扫
精品课件
正常腹部平 扫
精品课件
正常腹部平 扫
精品课件
正常腹部增强
精品课件
正常腹部增强
精品课件
肝胆正常CT表现
第 一
肝 门 、 胆 囊
肝动态增强：注入碘剂后，20-30s动脉期；5060s门脉期；120-180s平衡期。
观察研究肿瘤的血流动态过程，对鉴别诊断有重 要意义。注意血管、肝实质密度改变。
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 7 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
增粗，增强后低密度充盈缺损或不强化 8 肝硬化，腹水
精品课件
型）
原 发 性 肝 癌（巨块
精品课件
原发性肝癌 外生型肝癌（肝左叶）
精品课件
弥漫型肝癌
弥 漫 性 肝 癌 伴 门 脉 癌 栓 形 成
精品课件
肝细胞癌
小肝癌
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均
匀（小肝癌或结节型）
精品课件
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
4 增强扫描：肿瘤“快进快出” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，正常肝组织 强化（高密度）
精品课件
正常肝脏CT表现
精品课件
正常肝脏CT表现
精品课件
正常肝脏MRI--T1WI
精品课件
正常肝脏MRI--T2WI （FISP序列）
精品课件
正常肝脏MRI--T2WI （FISP序列）
精品课件
正常肝脏增强动态MRA
精品课件
肝脏解剖分段
精品课件
肝脏解剖分段
Couinaud根据肝门脉 肝静脉系统肝段按顺 时针方向： I段尾状叶， Ⅱ段左外叶上段， Ⅲ段左外叶下段， Ⅳ段左内叶， Ⅴ段右前叶下段， Ⅵ段右后叶下段， Ⅶ段右后叶上段， Ⅷ段右前叶上段。
精品课件
三、 肝脏的异常征象
1. 肝血管造影: (1）血管侵蚀 （2）肿瘤新生血管 （3）肿瘤染色 （4）造影剂潴留 （5）动静脉短路 （6）血管移位 （7）血管扩张 （8）充盈缺损 （9）血管腔内闭塞（10）侧枝血管形成
精品课件
肝异常血管造影
•可见肿瘤血管、血管湖
精品课件
肝异常血管造影
•供血动脉增 粗，瘤周血管 移位，并见粗 细不均的肿瘤 血管。
周围型胆管细胞癌是指发生在包括二 级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮性的 腺癌。 按照生长方式分为： 1、管壁侵床表现
发病年龄多偏大，无明显性
肝胆胰脾影像诊断
广州军区广州总医院放射线科
精品课件
一、肝脏
一、检查方法 （一）常规X线
1、X线平片 2、胃肠道造影 3、气腹造影
（二）血管造影
1、选择性动脉造影（主要的检查方法） 2、门静脉造影 3、肝静脉造影
（三）CT检查 （四）MRI检查
精品课件
(一)常规X线
1、X线平片 （1）肝脏增大或缩小 （2）肝脏形态异常 （3）肝脏异常密度影
精品课件
肝脏病变：原发性肝癌
病理分型：
巨块型：单个或多个融合而成，直径大5cm， 周围常有子灶
结节型：癌灶直径在3-5cm以内，可为单个或多个 弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结直径小于3cm，或多个癌结数
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
精品课件
精品课件
（二）血管造影
•肝血管造影对肝 占位及血管性病变 价值较大。
精品课件
（三） 肝胆胰CT诊断
检查方法：
1、平扫； 2、增强扫描：
动态增强扫描、双期增强扫 描 、延迟增强扫描；
3、特殊造影增强扫描：
肝动脉造影（CTA）、肝动脉 门脉造影（CTAP）、碘脂造影剂增强CT。
精品课件
（四） 肝胆胰MRI诊断
精品课件
肝脏病变：原发性肝癌
MRI诊断
4 增强扫描病变实性部分动脉期中度强化； 呈“快进快出”改变
5 病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变 形移位
6 门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为管腔增粗， 腔内可见软组织肿块，T1WI较高信号，T2WI 较低信号
7 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等
精品课件
巨块型肝癌
原发性肝癌
（3）造影表现： ①肿瘤血供丰富，供血动 脉增粗； ②新生血管多、走行紊乱； ③瘤周动脉分支移位，呈 抱球征；瘤区血管可见血 管包裹征； ④肿瘤染色丰富； ⑤有的可出现动-门脉瘘。
精品课件
原发性肝癌
精品课件
原发性肝癌
精品课件
原发性肝癌
精品课件
四、肝脏病变
（一）原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
T1WI
T2WI
精品课件
原发性肝癌（巨块型T2WI）
精品课件
肝细胞癌
肝细胞癌是恶性肿瘤，容易引 起侵犯和转移。侵犯门脉及肝静 脉引起血管内癌栓。肝内血行转 移(子灶)、淋巴转移、 血行转 移到远处脏器。
精品课件
肝细胞癌
肝癌腔静脉癌栓
精品课件
肝细胞癌
增强 后清 晰显 示门 静脉 增粗 内充 盈缺 损
精品课件
肝胆正常CT表现
肝动态增强肝实质和肝内血管在不同时期扫描表现不同
肝动脉期(20-30s)：肝实质密度与CT平扫相似，
肝动脉呈显著高密度影，门静脉呈轻度高密度影，肝静
脉无强化；
肝门静脉期(50-60s)：肝实质明显强化，肝内门静 脉密度高于肝实质，清晰显示，肝静脉均匀强化；
肝平衡期(120-180s)：肝实质仍然明显强化，肝内 静脉密度高于肝实质。
精品课件
肝细胞癌
门静 脉内 增粗 充盈 缺损 癌栓
精品课件
肝硬化合并肝 癌
精品课件
肝硬化合并肝癌
精品课件
肝脏病变：肝内胆管细胞癌
➢ 肝胆管细胞癌在肝内原发恶性肿瘤中的发 病率仅次于肝细胞肝癌而居第二位。
依其起源部位可分为： 1、周围型胆管细胞癌 2、肝门区胆管细胞癌
精品课件
周围型胆管细胞癌
CT多期增强扫描
精品课件
肝脏病变：原发性肝癌
MRI诊断 1 病灶在T1WI呈等信号或略低信号；T2WI
呈较高信号 2 信号均匀与否与病变大小有关，病变较大
时常见裂隙状液化坏死及囊变等，T1WI 呈更低信号；T2WI呈明亮高信号 3 部分病变形态较规则（结节型），呈球型 或类圆型，边缘清楚(可见假包膜 T1WI/T2WI均为低信号)；部分呈侵润生长， 形态不规则，边界不清楚
精品课件
二、正 常 腹 部 平 扫
精品课件
正常腹部平 扫
精品课件
正常腹部平 扫
精品课件
正常腹部增强
精品课件
正常腹部增强
精品课件
肝胆正常CT表现
第 一
肝 门 、 胆 囊
肝动态增强：注入碘剂后，20-30s动脉期；5060s门脉期；120-180s平衡期。
观察研究肿瘤的血流动态过程，对鉴别诊断有重 要意义。注意血管、肝实质密度改变。
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 7 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
增粗，增强后低密度充盈缺损或不强化 8 肝硬化，腹水
精品课件
型）
原 发 性 肝 癌（巨块
精品课件
原发性肝癌 外生型肝癌（肝左叶）
精品课件
弥漫型肝癌
弥 漫 性 肝 癌 伴 门 脉 癌 栓 形 成
精品课件
肝细胞癌
小肝癌
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均
匀（小肝癌或结节型）
精品课件
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
4 增强扫描：肿瘤“快进快出” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，正常肝组织 强化（高密度）
精品课件
正常肝脏CT表现
精品课件
正常肝脏CT表现
精品课件
正常肝脏MRI--T1WI
精品课件
正常肝脏MRI--T2WI （FISP序列）
精品课件
正常肝脏MRI--T2WI （FISP序列）
精品课件
正常肝脏增强动态MRA
精品课件
肝脏解剖分段
精品课件
肝脏解剖分段
Couinaud根据肝门脉 肝静脉系统肝段按顺 时针方向： I段尾状叶， Ⅱ段左外叶上段， Ⅲ段左外叶下段， Ⅳ段左内叶， Ⅴ段右前叶下段， Ⅵ段右后叶下段， Ⅶ段右后叶上段， Ⅷ段右前叶上段。
精品课件
三、 肝脏的异常征象
1. 肝血管造影: (1）血管侵蚀 （2）肿瘤新生血管 （3）肿瘤染色 （4）造影剂潴留 （5）动静脉短路 （6）血管移位 （7）血管扩张 （8）充盈缺损 （9）血管腔内闭塞（10）侧枝血管形成
精品课件
肝异常血管造影
•可见肿瘤血管、血管湖
精品课件
肝异常血管造影
•供血动脉增 粗，瘤周血管 移位，并见粗 细不均的肿瘤 血管。
周围型胆管细胞癌是指发生在包括二 级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮性的 腺癌。 按照生长方式分为： 1、管壁侵床表现
发病年龄多偏大，无明显性
肝胆胰脾影像诊断
广州军区广州总医院放射线科
精品课件
一、肝脏
一、检查方法 （一）常规X线
1、X线平片 2、胃肠道造影 3、气腹造影
（二）血管造影
1、选择性动脉造影（主要的检查方法） 2、门静脉造影 3、肝静脉造影
（三）CT检查 （四）MRI检查
精品课件
(一)常规X线
1、X线平片 （1）肝脏增大或缩小 （2）肝脏形态异常 （3）肝脏异常密度影
精品课件
肝脏病变：原发性肝癌
病理分型：
巨块型：单个或多个融合而成，直径大5cm， 周围常有子灶
结节型：癌灶直径在3-5cm以内，可为单个或多个 弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结直径小于3cm，或多个癌结数
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
精品课件
精品课件
（二）血管造影
•肝血管造影对肝 占位及血管性病变 价值较大。
精品课件
（三） 肝胆胰CT诊断
检查方法：
1、平扫； 2、增强扫描：
动态增强扫描、双期增强扫 描 、延迟增强扫描；
3、特殊造影增强扫描：
肝动脉造影（CTA）、肝动脉 门脉造影（CTAP）、碘脂造影剂增强CT。
精品课件
（四） 肝胆胰MRI诊断
精品课件
肝脏病变：原发性肝癌
MRI诊断
4 增强扫描病变实性部分动脉期中度强化； 呈“快进快出”改变
5 病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变 形移位
6 门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为管腔增粗， 腔内可见软组织肿块，T1WI较高信号，T2WI 较低信号
7 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等
精品课件
巨块型肝癌
原发性肝癌
（3）造影表现： ①肿瘤血供丰富，供血动 脉增粗； ②新生血管多、走行紊乱； ③瘤周动脉分支移位，呈 抱球征；瘤区血管可见血 管包裹征； ④肿瘤染色丰富； ⑤有的可出现动-门脉瘘。
精品课件
原发性肝癌
精品课件
原发性肝癌
精品课件
原发性肝癌
精品课件
四、肝脏病变
（一）原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
T1WI
T2WI
精品课件
原发性肝癌（巨块型T2WI）
精品课件
肝细胞癌
肝细胞癌是恶性肿瘤，容易引 起侵犯和转移。侵犯门脉及肝静 脉引起血管内癌栓。肝内血行转 移(子灶)、淋巴转移、 血行转 移到远处脏器。
精品课件
肝细胞癌
肝癌腔静脉癌栓
精品课件
肝细胞癌
增强 后清 晰显 示门 静脉 增粗 内充 盈缺 损
精品课件
肝胆正常CT表现
肝动态增强肝实质和肝内血管在不同时期扫描表现不同
肝动脉期(20-30s)：肝实质密度与CT平扫相似，
肝动脉呈显著高密度影，门静脉呈轻度高密度影，肝静
脉无强化；
肝门静脉期(50-60s)：肝实质明显强化，肝内门静 脉密度高于肝实质，清晰显示，肝静脉均匀强化；
肝平衡期(120-180s)：肝实质仍然明显强化，肝内 静脉密度高于肝实质。
精品课件
肝细胞癌
门静 脉内 增粗 充盈 缺损 癌栓
精品课件
肝硬化合并肝 癌
精品课件
肝硬化合并肝癌
精品课件
肝脏病变：肝内胆管细胞癌
➢ 肝胆管细胞癌在肝内原发恶性肿瘤中的发 病率仅次于肝细胞肝癌而居第二位。
依其起源部位可分为： 1、周围型胆管细胞癌 2、肝门区胆管细胞癌
精品课件
周围型胆管细胞癌
CT多期增强扫描
精品课件
肝脏病变：原发性肝癌
MRI诊断 1 病灶在T1WI呈等信号或略低信号；T2WI
呈较高信号 2 信号均匀与否与病变大小有关，病变较大
时常见裂隙状液化坏死及囊变等，T1WI 呈更低信号；T2WI呈明亮高信号 3 部分病变形态较规则（结节型），呈球型 或类圆型，边缘清楚(可见假包膜 T1WI/T2WI均为低信号)；部分呈侵润生长， 形态不规则，边界不清楚