150例白内障合并高度近视应用改良超声乳化手术的临床疗效分析

150例白内障合并高度近视应用改良超声乳化手术的临床疗效分析
目的分析改良超声乳化手术应用于治疗白内障合并高度近视的临床效果。

方法选择2011年8月～2013年12月在本院诊治为白内障合并高度近视患者138例（150眼），随机分为对照组和研究组，73例（75眼）对照组患者行常规超声乳化手术，65例（75眼）研究组患者行改良超声乳化手术，比较并分析两组患者手术前后相关数据。

结果手术后，研究组患者的术后1个月角膜内皮细胞计数、术后3个月角膜内皮细胞计数与术后并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论白内障合并高度近视患者应用改良超声乳化手术临床疗效显著，具有推广应用与研究价值。

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of improved ultrasonic emulsification operation used in the treatment of cataract with high myopia. Methods The data were selected from August 2011 to December 2013 in our hospital for cataract and 138 cases of high myopia patients （150 eyes），were randomly divided into control group and study group，73 cases （75 eyes）in control group underwent ultrasonic emulsification operation，65 cases （75 eyes）underwent phacoemulsification in patients of the study group operation，the comparative analysis of two groups of patients before and after operation data. Results after operation，the patients 1 months after surgery，corneal endothelial cell count，postoperative corneal endothelial cell count and in 3 months the rate of postoperative complications was significantly better than the control group，compared the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion cataract with high myopia phacoemulsification operation with improved clinical efficacy，is worthy of application and research.
[Key words] Cataract；High myopia；Phacoemulsification operation improvement
白內障合并高度近视患者多为老年人，具有眼轴长、悬韧带数少且脆弱、玻璃体易液化，球壁薄弱眼球突出等临床特征，发病急且变化快，可导致患者视力下降甚至失明等视觉功能障碍，严重影响患者的老年生活[1]。

为提高老年患者的生活质量，进一步探讨现行手术方式的临床疗效，本研究针对改良超声乳化手术术应用于治疗白内障合并高度近视的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选自2011年8月～2013年12月在本院诊治为白内障合并高度近视患者138例（150眼），随机分为对照组和研究组；对照组患者73例
（75眼），男女比例为40︰33，年龄52～75岁，平均（62.1±10.9）岁，眼
轴长度26.96～34.02mm，平均（29.65±4.23）mm；研究组患者65例（75眼），男女比例为35：30，年龄54～73岁，平均（61.87±11.23）岁，眼轴长度27.15～33.97mm，平均（30.21±3.95）mm；其中，晶体核硬度分级为Ⅲ级80例（85眼），Ⅳ～Ⅴ级70例（75眼）；两组患者在性别、年龄、眼轴长度等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准
临床症状均与白内障合并高度近视患者的临床症状相符合，均经眼科检查且行A超、角膜曲率与B超确诊[2]。

1.3 纳入和排除标准
纳入标准：均符合WHO对白内障诊断标准；均签署治疗方案的知情同意书；无手术禁忌证[3]。

排除标准：视网膜脱离于玻璃体积血者；糖尿病、高血压等内科疾病；身体状况不能耐受手术者；不配合治疗和护理方案实施者；资料不完整。

1.4 治疗方法
对照组采用常规超声乳化手术治疗，研究组采用改良超聲乳化手术治疗，具体操作方法如下。

在患眼11点处行透明角膜切口（创伤长度约为3mm），在3点处行角膜缘辅助切口并给予环形撕囊，通过超乳机辅助劈核操作并钩住相关劈核，核被分为数块后用超乳机吸出部分硬核，将适量粘弹剂注入前房并参照残余核特点酌情扩大主切口，采用齿镊取出同时对皮质行注吸操作，将人工晶体植入患眼后结束手术。

注：超乳机行劈核操作时能量应控制为30%，流量为26mL/min，最大阻塞压保持在400mm Hg左右[4]。

1.5 疗效评价标准
分别于术后7d、术后1个月与术后3个月行视力测量，统计视力在0.1以下患者例数；观察并统计患者术前、术后1个月与术后3个月角膜内皮细胞计数；观察并记录患者术后并发症发生情况，包括眼睫状沟固定人工晶体，破后囊，黄斑水肿与角膜水肿[5]。

发生率=（睫状沟固定人工晶体+破后囊+黄斑水肿+角膜水肿）/患眼总例数×100%。

注：本研究数据基数均为患眼例数。

1.6 统计学处理
本研究所有数据均用SPSS18.0统计软件进行析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者术后视力测量小于0.1数据情况
予以不同手术治疗后，在术后7d与术后1个月行视力检测，两组均有视力
小于0.1的患者，并且术后3个月行视力检测两组患者视力均大于0.1，差异均无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

注：n为患眼例数
术时间短、切口小、疼痛轻且术后恢复快的特点，并指出及早治疗可以有效降低患者并发症发生率，提高患者的生活质量[9-10]。

但针对白内障合并高度近视患者，由于其眼轴相对较长且玻璃体发生显著液化，临床治疗仍存在较大困难。

本文主要采用改良超声乳化手术治疗白内障合并高度近视，通过控制超声波的能量、振幅行劈核取块操作，降低后囊损伤范围与皮质残余率，进而有效降低并发症的发生率，提高手术的安全性与治愈率。

本文通过对比分析两组患者的基线资料与术后视力恢复情况，发现两组患者术后7d与术后1个月行视力检测两组均存在视力小于0.1例数，其中研究组与对照组术后7d视力小于0.1例数分别为3例与7例，术后1个月视力小于0.1例数分别为1例与2例；并且术后3个月行视力检测两组患者视力均大于0.1，提示超声乳化手术治疗白内障合并高度近视术后视力恢复效果较好。

本文结果与贾溟等[11-12]相关文献的研究结果相符合，进而有效证实采用超乳术或改良超乳术治疗白内障合并高度近视临床效果均较好，超乳术治疗白内障合并症具有高效可行性。

此外，本文通过对比分析两组患者术前术后的角膜内细胞计数，发现术后1个月两组患者的角膜内细胞计数均有下降，术后3个月两组患者的角膜内细胞计数均有上升，并且研究组患者术后1个月及术后3个月的角膜内细胞计数均明显高于对照组，表明行改良超声乳化手术可以有效降低乳化术能量对角膜内皮细胞的损伤程度，降低术中角膜失代偿风险。

通过观察并分析两组患者的并发症发病情况，发现研究组患者术后并发症发生率为6.67%，研究组患者术后并发症发生率为38.67%，并且研究组患者均没有出现破后囊、黄斑水肿与角膜水肿等术后并发症。

由此可见，改良超声乳化手术治疗白内障合并高度近视通过聚焦超声波能量与缩短手术时间，可以相应避免植入晶体对后囊膜的损伤，进而有效降低改良超声乳化手的并发症发生率。

针对患眼的眼轴长度、晶体核硬度与改良超声乳化手术预后效果间的关系，由于本文相关数据较少，有待进一步研究验证与证实。

综上所述，针对白内障合并高度近视患者行改良超声乳化手术，可以有效减少乳化术能量对角膜内皮以及后囊膜的损伤，降低术后并发症的发生率，进而相应提高老年患者的生活质量，值得临床推广与应用。

[参考文献]
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[12] 杨新岩，王坤.使用改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障80例的临床分析[J].中国卫生产业，2013，13（5）：146-147.。