胃癌PPT详解

病情介绍

2014-8-30：患者昨日已排大便，胃肠减压引流出少量胃肠内容 物，患者诉腹胀腹痛缓解，无恶心呕吐，予停胃肠减压、停禁食 禁水，嘱患者半流汁饮食，予停病重，继续予制酸、营养支持、 增强免疫力等治疗。 2014-9-01：患者仍诉反复腹部疼痛，查体：上腹部轻压痛，无 反跳痛。行腹部立位片：示不全性 肠 梗阻，血常 规 （住院） : 血 红蛋白:86g/L↓电解质测定:钾:2.89mmol/L↓;钠:131.60mmol/L ↓。患者目前仍存在不全性梗阻，建议患者继续行胃肠减压，患 者表示暂时不行胃肠减压。继续禁食禁水，静脉营养支持，少量 使用石蜡油+二甲硅油缓泻和减少胃肠胀气。继续吗啡止痛，补 钠补钾。
胃癌患者的护理查房
1.相关知识
2.病史汇报
3.护理诊 断及措施
4.护理难点
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定义
病因
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点 临 击 床表 添加 现 标题
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辅助检查
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分类及治疗
胃癌
胃癌在我国占所有肿瘤的 第三位、消化道肿瘤中居 首位，死亡率位居恶性肿 瘤之首，我国以西北地区 发病率最高，其次为华北 及华东，中南、西南地区 最低。可发生于任何年龄， 40---60岁多见 男女发病比为2：1
遗传 饮食 •胃幽门螺 杆菌感染
病因
慢性疾 患 癌前病 变 亚硝基 化合物
病理
• 胃窦部（50%） • 其次是贲门、胃小弯
（1）早期胃癌 —— 仅侵及 粘膜或粘膜下层 者，不论病灶大 小或有无淋巴结 转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层， “中、晚期胃癌” Borrmann分型：结节 型、溃疡局限型、 溃疡浸润型、弥 漫浸润型

病情介绍

2014-10-01:目前已经行10次放疗，患者下肢稍水肿，完善心肌酶谱检查， 基本排除心源性水肿，不排除低蛋白血血症可能 。 2014-10-03: 患者 诉 睡眠不佳，腹痛加重、爆 发 痛 时 NRS 评 分 7 分，以 胀 痛 为主，大便通畅，无明显呕吐。仍考虑癌性疼痛为主，不排除不全性肠梗阻 导致的胀痛，建议患者行胃肠减压，患者拒绝。目前予舒乐安定片口服，加 强止痛处理，静脉镇痛泵滴速加快，同时予止痛处理，再次请疼痛科会诊。 继续营养支持治疗 。 2014-10-09 ：患者仍 诉反复呕 吐，胸骨后 烧 灼感，进食 时 候疼痛，腹部偶 感爆发痛。请消化内科会诊，目前根据会诊意见，予奥美拉唑静脉泵入、铝 剂对症处理呕吐以及胃酸反流。已经再次请疼痛科会诊，目前加强止痛。 2014-10-11 ：患者主要症 状为 疼痛和呕吐，患者要求暂 停行放 疗，需要加 强支持治疗，请消化科和疼痛科会诊后，予对症处理。加强营养支持治疗和 及时监测电解质、肝肾功能等指标。
腺癌
腺鳞癌
上皮型肿瘤 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
类癌
病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移 直接转移 淋巴转移 （主要）
转移途径
血行转移 （晚期，肝转移最多见）
腹腔种植
临床症状——表现
早期胃癌 ：无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 ：上腹痛和体重减轻为最常见 贲门胃底癌：累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时：恶心、呕吐 癌肿侵及血管：呕血及黑便 晚期胃癌 ：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症 状
处理原则
原则：早期发现、早期诊断、早期治疗 ■ 手术治疗：主要方法 根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结 扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等 改道手术 ■ 内镜治疗、化学药物治疗、放射性治疗、免疫治疗、中医 中药、支持性治疗
常见并发症
临床症状——体征
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
诊断检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的 情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等

主诉：胃窦腺癌并腹盆腔转移姑息术后20余天 。

现病史：2014-08-20患者诉腹部疼痛3天，下腹部饱胀。 拟“胃窦腺癌并腹盆腔转移”收治入我科，。 2016-08-23： 遵医嘱予靶向治疗。并予一级护理，硫 酸吗啡缓释片+酮咯酸氨丁三醇止痛治疗。 2016-8-28：患者诉腹部绞痛，腹部立位平片示：不全 性肠梗阻 ，立即予病重，禁食禁水，清洁灌肠、胃肠减 压 等 处 理，予抑酸、 补 液、 营养 支持等治 疗 ，急 请 普外 科会诊协助诊治。

病情介绍

பைடு நூலகம்
2014-09-06:请疼痛科会诊后遵医嘱予枸橼酸舒芬太尼微量泵泵入止痛。于 9月8日疼痛科会诊后予芬太尼泵中加入地佐辛止痛治疗。 2014-09-11:患者仍诉上腹部疼痛，爆发痛明显，恶心呕吐，肛门有排气排 便，郭小青副主任医师查房意见：患者胃癌广泛转移，疼痛可能是癌性疼痛 与不全性肠梗阻所致，予病重，禁食禁水、胃肠减压、静脉泵入芬太尼及地 佐辛加量止痛处理。 2014-09-13：患者诉腹胀腹痛缓解，遵医嘱予流质饮食。 2014-09-19:今日开始腹部转移灶姑息性放疗 ，患者查血示：低钾低钠，中 度贫血。继续补钾，补钠，护胃止吐，营养治疗。 2014-09-21 ：患者诉 疼痛较 前改善，仍偶感爆 发 痛，食欲差，乏力，大便 通畅，呕吐较前加重。患者以及其家属要求回家，经劝阻无效，签署相关文 件，拟办理自动出院手续，暂停明日输液，后患者因疼痛加剧，夜间返院， 继续止痛对症处理。
1、消化道出血：一般为小量出血，大出血比较少见。约5%病人可发生大出 血，表现为呕血和（或）黑便，偶为首发症状。可出现头晕、心悸、柏油样 大便、呕吐咖啡色物。 2、黄疸：胃癌腹腔转移使总胆管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。 3、合并幽门梗阻：多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门 或食道时造成食道下端梗阻，邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可出现呕吐， 上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。 4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎：比良性溃疡少见。可见于溃疡型胃癌，多发 生于幽门前驱的溃疡型癌，穿孔无粘连覆盖时，可造成腹膜炎。可出现腹肌 板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。 5 、形成肠胃瘘管：见排出不消化食物。 中药治疗癌症能达到减少痛苦、 减轻症状、提高生存质量、有效抑制复发和转移、延长生命的目的。
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一般资料
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点 病情介 击添加 绍 标题
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辅助检查
病情介绍
• • • • • • • • 患者姓名：九六二 性别：女 年龄：67岁 职业：无 文化程度：初中 住院号：45678 入院时间：2014-08-20 入院诊断： 1.恶性肿瘤维持性化疗； 2.胃恶性肿瘤； 3.广泛转移性恶性肿瘤。
病情介绍