风湿性二尖瓣狭窄的超声诊疗培训课件
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风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断
LV LA
LV LA
胸骨旁左室长轴切面
左室二尖瓣口短轴切面
正常二尖瓣曲线双峰镜像
“城墙波”、前后叶同向运 动 Nhomakorabea湿性二尖瓣狭窄
风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断要点
• 二尖瓣交界处及腱索增厚粘连，瓣叶开放受限 • 左房、右房、右室扩大 • M型曲线：同向运动、“城墙波” • CDFI:舒张期二尖瓣口五彩镶嵌血流信号 • CW:舒张期二尖瓣口湍流频谱
风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断
二尖瓣解剖（ Anatomy of mitral valve ）
正常二尖瓣瓣口 面积约4～6cm2
风湿性二尖瓣狭窄（ Rheumatic mitral stenosis）
正常二尖瓣 及瓣下结构
瓣体增厚、僵硬 腱索融合、挛缩
交界融合、粘连
风湿性二尖瓣狭窄病理生理变化
病例
患者女性，45岁，活动后心悸、气短20余年，5年前 开始出现夜间呼吸困难、端坐呼吸、双下肢浮肿、咯血 等症状，同时伴有面颊暗红、口唇发绀，曾患有“风湿 性关节炎”，体格检查：心界扩大，心脏听诊心律不齐 、心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。针 对这位患者，我们应首选哪一种影像检查方法？
超声心动图（Echocardiography)
风湿性二尖瓣狭窄诊断与治疗PPT
肺动脉高压：二 尖瓣狭窄导致肺 动脉压力升高， 可能导致肺动脉 高压。
心律失常：二尖 瓣狭窄可能导致 心律失常，如房 颤、室颤等。
血栓栓塞：二尖 瓣狭窄可能导致 血栓形成，进而 导致血栓栓塞。
04
风湿性二尖瓣狭窄的诊断方法
临床诊断依据
病史：患者是否有风湿性心脏病 病史
体征：患者是否有心脏杂音、心 律失常等体征
评估频率：根据患者病情和治疗情况，定期进行评估
评估结果：根据评估结果，制定相应的治疗方案和随访计划
随访管理策略制定与实施
制定随访计划：根据患者病情制定合适的随访计划，包括随访频率、检 查项目等
定期检查：根据随访计划定期进行心脏超声、心电图等检查，监测病情 变化
药物治疗：根据病情调整药物治疗方案，如抗凝、抗血小板、降压等药 物
生物3D打印：预测未来研究方向，挑战在于材料选择和打印精度
新技术、新方法在风湿性二尖瓣狭窄诊断与治疗中的应用 前景
3D打印技术：用于制作个性化二尖瓣 瓣膜，提高手术成功率
人工智能技术：用于辅助诊断和治疗， 提高诊断准确性和治疗效果
基因编辑技术：用于修复二尖瓣瓣膜 缺陷，提高治疗效果
生物材料技术：用于制作新型二尖瓣 瓣膜，提高治疗效果
干细胞疗法：用于修复受损二尖瓣瓣膜， 微创手术技术：用于减少手术创伤，
提高治疗效果
提高患者生活质量
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风湿性二尖瓣狭窄诊断与
治疗
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目录
01 02 03 04 05 06
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风湿性二尖瓣狭窄概述 风湿性二尖瓣狭窄的病因与病理生
理
风湿性二尖瓣狭窄的诊断方法
风湿性二尖瓣狭窄的治疗策略 风湿性二尖瓣狭窄的预后评估与随
心脏瓣膜病超声诊断 ppt课件
ppt课件
37
严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在 III 级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导
ppt课件
38
超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
ppt课件
39
切面超声心动图左室长轴观
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
ppt课件
1
二 尖 瓣 狭 窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
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2
病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
ppt课件
3
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄
ppt课件
pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
27
主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
30
ppt课件
31
临床价值
确定有无狭窄，正确诊断率100%
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
ppt课件
32
二尖瓣关闭不全
4
左房大
二尖瓣口
ppt课件
5
ppt课件
6
【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
心脏瓣膜病超声诊断PPT课件
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂诊断标准
二尖瓣前后叶结合点向左房下移或后移； 收缩期二尖瓣叶瓣体超过房室环水平线，
脱入左房>3.5mm; 左房左室内径可增大。
超声心动图诊断
M型超声心动图 二尖瓣波群曲线异常改变 1、二尖瓣过分冗长，前后叶瓣尖合拢点低
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变； 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反 流束占左房面积<20%时，为轻度， 20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。
肺水肿（肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻）
肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 心衰竭
三尖瓣返流 右房扩大 右
二尖瓣口短轴切面
正常瓣口、大鱼嘴
狭窄瓣口、小鱼嘴
心尖四腔切面
左房、左心耳血栓
正常二尖瓣曲线
二尖瓣狭窄曲线
左房血栓
多普勒频谱
心尖四腔切面，将取样 容积置于二尖瓣口的左 室侧，可见舒张期湍流 频谱，流速增高，正向、 平顶、实填、声音粗糙、 刺耳。速度快、压差大 （跨瓣压差）。
正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱
瓣口面积估测法
1、二维描记法 2、压力减半时间法（PHT） 是一个经验公式。用游标标出多普勒二
尖瓣频谱中E峰的下降斜率，计算机便可自 动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV
注意要点
窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期 2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量
风湿性二尖瓣狭窄危害及预防PPT课件
可能引发心律失常、肺动脉高压及心脏功能衰竭 。
这些并发症可能严重影响患者的生存质量，甚至 危及生命。
风湿性二尖瓣狭窄的危害是什么？
长期影响
未经治疗的狭窄可能导致心脏结构的不可逆转变 化。
这会增加心脏病发作、卒中的风险，需及时干预 。
如何诊断风湿性二尖瓣狭窄 ？
如何诊断风湿性二尖瓣狭窄？
临床检查
严重情况下可能需要外科手术，如二尖瓣修复或 置换手术。
手术可以有效改善患者的生活质量和生存率。
风湿性二尖瓣狭窄的治疗方法
定期随访
患者需定期复查，监测病情变化及治疗效果。
通过随访可以及时调整治疗方案，确保最佳效果 。
谢谢观看
健康生活方式
保持健康饮食，适量运动，避免过度疲劳，控制 体重。
健康的生活方式有助于维护心脏健康，降低心脏 病的风险。
风湿性二尖瓣狭窄的治疗方 法
风湿性二尖瓣狭窄的治疗方法
药物治疗
使用利尿剂、抗凝药物等药物来缓解症状和防止 并发症。
药物治疗通常是初步治疗方案的一部分。
风湿性二尖瓣狭窄的治疗方法
手术干预
医生通过听诊、心电图等初步检查可发现异常心 音。
这些检查有助于识别病情及其严重程度。
如何诊断风湿性二尖瓣狭窄？
影像学检查
超声心动图是诊断的重要工具，可以评估瓣膜的 结构和功能。
影像学检查有助于制定治疗方案。
如何诊断风湿性二尖瓣狭窄？
实验室检查
血液检查可检测风湿热的相关标志物，如抗链球 菌抗体。
这些检查有助于了解病因及评估炎症状态。
这是心脏病的一种，主要影响心脏的左心房和左 心室之间的血流。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
病因
风湿性二尖瓣狭窄通常是风湿热后遗症，常见于 曾感染链球菌的人群中。
这些并发症可能严重影响患者的生存质量，甚至 危及生命。
风湿性二尖瓣狭窄的危害是什么？
长期影响
未经治疗的狭窄可能导致心脏结构的不可逆转变 化。
这会增加心脏病发作、卒中的风险，需及时干预 。
如何诊断风湿性二尖瓣狭窄 ？
如何诊断风湿性二尖瓣狭窄？
临床检查
严重情况下可能需要外科手术，如二尖瓣修复或 置换手术。
手术可以有效改善患者的生活质量和生存率。
风湿性二尖瓣狭窄的治疗方法
定期随访
患者需定期复查，监测病情变化及治疗效果。
通过随访可以及时调整治疗方案，确保最佳效果 。
谢谢观看
健康生活方式
保持健康饮食，适量运动，避免过度疲劳，控制 体重。
健康的生活方式有助于维护心脏健康，降低心脏 病的风险。
风湿性二尖瓣狭窄的治疗方 法
风湿性二尖瓣狭窄的治疗方法
药物治疗
使用利尿剂、抗凝药物等药物来缓解症状和防止 并发症。
药物治疗通常是初步治疗方案的一部分。
风湿性二尖瓣狭窄的治疗方法
手术干预
医生通过听诊、心电图等初步检查可发现异常心 音。
这些检查有助于识别病情及其严重程度。
如何诊断风湿性二尖瓣狭窄？
影像学检查
超声心动图是诊断的重要工具，可以评估瓣膜的 结构和功能。
影像学检查有助于制定治疗方案。
如何诊断风湿性二尖瓣狭窄？
实验室检查
血液检查可检测风湿热的相关标志物，如抗链球 菌抗体。
这些检查有助于了解病因及评估炎症状态。
这是心脏病的一种，主要影响心脏的左心房和左 心室之间的血流。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
病因
风湿性二尖瓣狭窄通常是风湿热后遗症，常见于 曾感染链球菌的人群中。
心脏瓣膜病的超声诊断PPT参考课件
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7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
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17
18
12
鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回 声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
11
鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
4
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
5
二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。
6
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
13
4、感染性心内膜炎（IE）： 赘生物呈泪滴状、蓬草样； 位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在
其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一 周以上持续发热史；血培养（+）。 5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤， 冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化：二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
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鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回 声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
11
鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
4
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
5
二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。
6
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
13
4、感染性心内膜炎（IE）： 赘生物呈泪滴状、蓬草样； 位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在
其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一 周以上持续发热史；血培养（+）。 5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤， 冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化：二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
风湿性二尖瓣狭窄--李ppt课件
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3
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
➢ 若瓣叶缩短、增厚、蜷曲、变形或腱索短 缩,使瓣膜与收缩期不能闭合,便发生关闭不 全。
➢ 二窄可分为两型 ：隔膜型、漏斗型
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4
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
隔膜型 ： 二尖瓣前后叶两叶水肿纤维化，交界处 粘连融合呈隔膜状，瓣叶缩短，活动受限， 瓣口轻度狭窄。
正常
二尖瓣狭窄
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20
２、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
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21
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
➢ 漏斗型：瓣体也明显增厚，回声增强，活 动减小，腱索增粗。
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受限，交界处粘连，瓣口开放减少，舒张期瓣体呈 气球样向左室流出道膨出。
3、M型：前后叶呈城墙样改变，且呈同向运动。
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17
１、Ｍ型超声心动图
（6） 右室增大：由于左房压力增高，致使 肺循环阻力增加，右室负荷过重，最后导 致右室增大。
（7） 左室腔缩小：由于二尖瓣狭窄左室血 量减少，废用性萎缩。
心脏彩超诊断ppt课件
• •
缩 期 又 返 回 右 心 房 。
张 期 掉 入 右 室 流 入 道 ， 收
三 尖 辩 赘 生 物 回 声 常 于 舒
常 回 声 。
心瓣膜上可有赘生物的异 除原有心脏病表现外，在
第十二章 其他心脏病 四、感染性心内膜炎
•
•
2mm
膜 返 流
。
彩 色 血 流
显
像
可
显
示
瓣
均 可 被 检
凡 大 于
出
是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿 瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。
• ①舒张期在二尖瓣前 叶曲线的下即左房漏 斗部有云雾状或线点 状异常回声，收缩期 消失，而出现在左房；
• 二尖瓣前叶曲线呈城 垛样改变，但曲线纤 细，回声也不强，前 后叶仍呈镜向运动。
• ②左心房稍增大。
第十一章 先天性心脏病 三、左房粘液瘤
三、主动脉瓣狭窄
主动脉口狭窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)与瓣 上型，而以瓣膜型为最常见。超声心动图对鉴别不同部位狭窄有 肯定价值。
• 主动脉根部的主动 脉瓣回声增粗，反 光增强且可有多条 回声及钙化块状回 声；
• 正常的六边形开放 盒变小，一般前后 径小于15mm。
第十章 心脏瓣膜病
三、主动脉瓣狭窄
。
的
赘
生
物
胸骨旁左室 长轴切面和心尖 四腔切面可见到 一异常回声团往 返于左房和二尖 瓣口之间，舒张 期由左房坠入二 尖瓣口，收缩期 又返回左房。
第十二章 其他心脏病
一、心包积液
• 超声探查对体腔积 液的诊断价值很高；
• 无论在Ｍ型或二维 图像上均可见到心 壁四周有液性暗区， 而心腔不大，搏动 略为增强。
二尖瓣狭窄教学演示课件
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
与二尖瓣狭窄不同，二尖瓣关闭 不全表现为心脏收缩期杂音，且
超声心动图检查结果不同。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄患者也可出现心脏 杂音和心衰症状，但超声心动图
检查可明确区分二者。
其他心脏疾病
如心肌病、心包炎等心脏疾病也 可能出现类似二尖瓣狭窄的症状 和体征，但通过详细的病史询问 、体格检查和影像学检查可进行
鉴别。
04
治疗与管理
药物治疗
利尿剂
帮助身体排出多余水分， 减轻心脏负担。
抗凝药物
防止血栓形成，降低栓塞 风险。
心律控制药物
维持正常心律，减少房颤 等心律失常的发生。
手术治疗
二尖瓣置换术
通过手术将狭窄的二尖瓣替换为 人工瓣膜，恢复心脏正常功能。
二尖瓣成形术
通过修复或调整二尖瓣结构，改 善其开放和关闭功能。
02
症状与体征
症状
呼吸困难
二尖瓣狭窄患者可能出 现不同程度的呼吸困难 ，尤其在运动或躺下时
更为明显。
咳嗽
患者可能因肺部淤血而 引发咳嗽，有时伴有痰
。
疲劳和乏力
由于心脏泵血功能下降 ，患者可能感到疲劳和
乏力。
心悸
患者可能感到心跳不规 律或过快。
体征
01
02
03
04
心脏杂音
医生使用听诊器可在心尖区听 到舒张期隆隆样杂音，这是二
对患者和社会的意义和影响
对患者的意义
随着研究的深入和新技术的发展，二尖瓣狭窄患者将获得更为精准的诊断和个性 化的治疗方案，从而提高生活质量，延长寿命。
对社会的意义
二尖瓣狭窄作为一种常见的心脏瓣膜病，其研究和治疗水平的提高将有助于减轻 社会医疗负担，提高整体健康水平。同时，随着精准医疗等先进技术的应用，二 尖瓣狭窄的诊治将更为高效和经济，有利于医疗资源的优化配置。
二尖瓣狭窄疾病PPT演示课件
03
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者
树立战胜疾病的信心。
06
研究与展望
研究现状和挑战
流行病学研究
二尖瓣狭窄的发病率和死亡率在不同地区和人群中存在差 异，需要更深入的流行病学研究来揭示其分布规律和危险 因素。
病理生理机制
尽管对二尖瓣狭窄的病理生理机制已有一定了解，但仍有 许多细节和未知领域需要进一步探索，如瓣膜钙化、炎症 反应等。
发病原因和机制
风湿热
风湿热是导致二尖瓣狭窄的主要 原因，链球菌感染后引发的自身 免疫反应可累及心脏瓣膜，导致
瓣膜炎症、粘连和增厚。
先天性畸形
部分患者在出生时即存在二尖瓣结 构异常，如瓣叶发育不良、腱索过 长等，导致瓣膜功能受限。
老年性瓣膜钙化
随着年龄增长，心脏瓣膜可发生退 行性变，表现为瓣膜钙化、僵硬和 变形，从而引起二尖瓣狭窄。
急性肺水肿
二尖瓣狭窄患者最常见的并发症，也是相 对早期的常见并发症，可能为患者就诊的 首发症状。
重度二尖瓣狭窄的严重并发症，表现为突 然发作的严重呼吸困难、发绀、大汗、烦 躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
血栓栓塞
右心衰竭
20%的患者可发生体循环栓塞，其中80% 伴房颤，血栓栓塞最常发生于脑动脉。
诊断技术和标准
目前二尖瓣狭窄的诊断主要依赖于超声心动图等影像学检 查，但不同检查方法和标准之间存在差异，需要进一步完 善和优化诊断技术。
未来研究方向和趋势
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来可能实现对二尖瓣狭 窄患者的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
再生医学
再生医学为二尖瓣狭窄的治疗提供了新的思路，如利用干细胞或组 织工程技术修复或替换病变的瓣膜组织。
风湿性二尖瓣狭窄--李 ppt
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16
１、Ｍ型超声心动图
（4） 左房增大：由于左房血液入左室受阻， 左房排空延缓，血液淤滞；压力增高而形成 左房扩大。
（5） 室间隔矛盾运动：正常左室血流量大于 右室，左室压力大于右室，室间隔活动与左 室后壁呈逆向运动，有助左室排血，二尖瓣 狭窄时，右室负荷过重，因此室间隔运动转 为左室后壁同向运动，以助右室排血。
➢ 可见左房扩大，二尖瓣活动受限，瓣口开放小， 瓣叶回声增强，前后叶舒张期呈园顶样膨突向左 室流出道，呈“气球样改变”（隔膜型）
-
19
２、二维超声心动图
(two-dimensional
echocardiography)
正常
二尖瓣狭窄
-
20
２、二维超声心动图 (two-dimensional echocardiography)
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8
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
（三）临床表现
➢ 一般当二尖瓣中度狭窄（﹤1.5cm2）时才出现明显 症状
➢ 早期症状是劳力性咳嗽，可发生咯血，呼吸困难， 随病情加重出现急性肺水肿时，咳大量浆液性粉红 色泡沫痰。
➢ 听诊时心尖区可闻及舒张中晚期低调“隆隆样”， 先递减，后递增型杂音，可伴有舒张期震颤。
第三节心脏瓣膜病
(valvular disease of the heart )
牡丹江医学院红旗医院超声科
李彩娟
-
1
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常 见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先 天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病 中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。 超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要 的检查方法。
心脏超声课件：二尖瓣狭窄
每项内容以瓣叶或腱索近、中和远端受累情况分级
二尖瓣狭窄病变形态学超声记分
记分 瓣叶动度
ห้องสมุดไป่ตู้
瓣叶增厚度 瓣叶钙化度
瓣下结构受累度
1 瓣叶动度良好 仅瓣尖活动受限
瓣叶略增厚 (4～5mm)
单一的回声亮 腱索增厚仅局限
度增强区
在瓣叶下方
2 瓣叶中部和基部 瓣叶边缘明显 瓣叶边缘散在的 腱索增厚扩展到其
活动良好
超声表现
胸骨旁二尖瓣尖水平 短轴切面
A 中度狭窄 MVA 1.3cm² 瓣口前外侧缘腱索局 限性显著增厚
B 重度狭窄 MVA 0.7cm2 瓣口边缘弥漫性显著 增厚
胸骨旁二尖瓣尖水平短轴切面 瓣口变小，MVA 1.35cm2， 瓣口边缘轻微增厚
超声表现
胸骨旁左心室长轴及短轴切面 风湿性二尖瓣狭窄 A 瓣叶、腱索及乳头肌均明显 增厚 B 二尖瓣口显著变形变小，呈 裂隙样
瓣尖活动受限，瓣体柔 顺、动度正常
舒张早期二尖瓣前叶呈 曲棍球杆样改变
左心房扩大
超声表现
风湿性二尖瓣狭窄 胸骨旁左心室长轴切面 前后叶瓣尖均明显增厚 舒张期二尖瓣开放呈圆顶 状，瓣叶中部尚柔顺
心尖四腔心切面 表现相似 舒张期二尖瓣开放呈圆顶 状朝向心尖
超声表现
风湿性二尖瓣狭窄 心尖四腔心切面 二尖瓣前叶明显的局 灶性钙化 两瓣叶整体运动受限 左心房明显扩大
超声表现
左心耳内附壁血栓形成
超声表现
重度二尖瓣狭窄 左心房内烟雾状自发性声学显影
测量二尖瓣口跨瓣压差
心尖四腔心切面
连续波多普勒准确记录二 尖瓣口血流频谱
测量二尖瓣口峰值流速、 峰值跨瓣压差、平均跨瓣 压差和压差半降时间
根据平均压差 轻度狭窄 ＜10mmHg 中度狭窄10～20mmHg 度狭窄 ＞20mmHg
二尖瓣狭窄病变形态学超声记分
记分 瓣叶动度
ห้องสมุดไป่ตู้
瓣叶增厚度 瓣叶钙化度
瓣下结构受累度
1 瓣叶动度良好 仅瓣尖活动受限
瓣叶略增厚 (4～5mm)
单一的回声亮 腱索增厚仅局限
度增强区
在瓣叶下方
2 瓣叶中部和基部 瓣叶边缘明显 瓣叶边缘散在的 腱索增厚扩展到其
活动良好
超声表现
胸骨旁二尖瓣尖水平 短轴切面
A 中度狭窄 MVA 1.3cm² 瓣口前外侧缘腱索局 限性显著增厚
B 重度狭窄 MVA 0.7cm2 瓣口边缘弥漫性显著 增厚
胸骨旁二尖瓣尖水平短轴切面 瓣口变小，MVA 1.35cm2， 瓣口边缘轻微增厚
超声表现
胸骨旁左心室长轴及短轴切面 风湿性二尖瓣狭窄 A 瓣叶、腱索及乳头肌均明显 增厚 B 二尖瓣口显著变形变小，呈 裂隙样
瓣尖活动受限，瓣体柔 顺、动度正常
舒张早期二尖瓣前叶呈 曲棍球杆样改变
左心房扩大
超声表现
风湿性二尖瓣狭窄 胸骨旁左心室长轴切面 前后叶瓣尖均明显增厚 舒张期二尖瓣开放呈圆顶 状，瓣叶中部尚柔顺
心尖四腔心切面 表现相似 舒张期二尖瓣开放呈圆顶 状朝向心尖
超声表现
风湿性二尖瓣狭窄 心尖四腔心切面 二尖瓣前叶明显的局 灶性钙化 两瓣叶整体运动受限 左心房明显扩大
超声表现
左心耳内附壁血栓形成
超声表现
重度二尖瓣狭窄 左心房内烟雾状自发性声学显影
测量二尖瓣口跨瓣压差
心尖四腔心切面
连续波多普勒准确记录二 尖瓣口血流频谱
测量二尖瓣口峰值流速、 峰值跨瓣压差、平均跨瓣 压差和压差半降时间
根据平均压差 轻度狭窄 ＜10mmHg 中度狭窄10～20mmHg 度狭窄 ＞20mmHg
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明显减小，舒张期前叶瓣体可呈气球样向左室流 出道膨出，左房增大。
2.彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩 射流束。脉冲波和连续波多普勒测量跨二尖瓣口 压差增大，二尖瓣口面积减小。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
31
鉴别诊断
• 与二尖瓣血流增多的疾病应注意鉴别 室间隔缺损、动脉导管未 闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全。
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室扩 肺动脉
大
扩张
高压二 尖瓣心
三闭
Graham Steell杂音
风湿性二尖瓣狭窄4、的5超肋腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动 脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→ 主动脉瓣→主动脉
8
临床表现
• 早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽；
• 病情加重 休息时可出现呼吸困难，咯血，甚至急性肺水肿（粉 红色泡沫痰）。
• 重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖瓣面容”，心尖区舒张 期杂音是最重要的体征。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
9
• 二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
风湿性二尖瓣狭窄的超声
12
正常四腔心
风湿性二尖瓣狭窄四腔心
风湿性二尖瓣狭窄的超声
13
正常二尖瓣水平短轴切面
风心二尖瓣水平短轴切面
风湿性二尖瓣狭窄的超声
14
风湿性二尖瓣狭窄二维超声 表现
风湿性二尖瓣狭窄的超声
15
• 瓣叶增厚 回声增粗增强
• 交界粘连 开放受限
• 前叶舒张期呈 圆隆样改变
风湿性二尖瓣狭窄的超声
16
超声心动图左室长轴观
风湿性二尖瓣狭窄的超声
26
PHT法（压差降半法）测MVA
MVA=220/PHT
风湿性二尖瓣狭窄的超声
27
风湿性二尖瓣狭窄的超声
28
风湿性二尖瓣狭窄的超声
29
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.0
中 1.0-1.5
重
<1.0
风湿性二尖瓣狭窄的超声
30
1.二尖瓣增厚，回诊声增断强要，瓣点叶活动受限，瓣口
10
超声检查
•一、超声检查方法
主要检查左室长轴切面，心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面，观 察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量二尖 瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差 计二尖瓣口面积等。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
11
正常左室长轴切面
风湿性二尖瓣狭窄左室长轴
风湿性二尖瓣狭窄的超声
症状。根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交界处相互粘
连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、
乳头肌均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩
短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状，活动严重受限， 常伴有二尖瓣关闭不全）。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
4
病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
• 可导致二尖瓣口面积减小的疾患 主动脉瓣反流。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
32
临床价值
• 超声心电图对二尖瓣狭窄具有最重要的诊断价值，诊断准确率达 100%。不仅可确定二尖瓣狭窄及狭窄的性质，还可以与其他疾病 鉴别。利用二维超声心电图、多普勒超声技术还可以对病情严重
程度做出定量诊断，包括二尖瓣口面积、血流速度和跨瓣压差。
对于治疗方案及手术方式的选择和手术效果的评估具有重要的临 床意义。目前超声心电图诊断二尖瓣狭窄具有X线检查及有创的 心导管检查无可比拟的优点。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
33
谢谢！
风湿性二尖瓣狭窄的超声
34
风湿性二尖瓣狭窄的超声
6
瓣口面积与临床关系
• 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小一半 才出现狭窄的相应表现。
• 分度： 轻度:瓣口面积为1.5～2.0cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
7
风湿性二尖瓣狭窄的超声
风湿性二尖瓣狭窄的超声
17
超声心动图四腔心观
风湿性二尖瓣狭窄的超声
18
二尖瓣水平短轴观
风湿性二尖瓣狭窄的超声
19
二尖瓣狭窄M型超声表现
风湿性二尖瓣狭窄的超声
21
M型超声心动图二尖瓣波群
风湿性二尖瓣狭窄的超声
正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰存 在前后瓣 叶反向运 动
22
二尖瓣狭窄波群
风湿性二尖瓣狭窄的超声 诊疗
学习目的
• 一、风湿性心脏病与二尖瓣狭窄有何关系。 • 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临床表现。 • 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法及超声表现。 • 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床价值。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
2
风湿性心脏病与二尖瓣狭窄的关系
• 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏 病，先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜 病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性 心脏病的25%，合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可以直接
前叶 后叶
风湿性二尖瓣狭窄的超声
Ｍ型 二尖瓣前
叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
23
二尖瓣狭窄多普勒超声表现
风湿性二尖瓣狭窄的超声
24
彩色多普勒血流显像
CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
25
彩色多普勒血流显像
观察瓣膜的形态学改变和功能改变，也可以通过多普勒超声对其 所导致的血流动力学改变进行定量分析。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
3
风湿性二尖瓣狭窄的病理
• 风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前后叶交界处及根部发生 水肿、炎症，进而相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、硬化，
致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达到正常一半时，才会产生临床
2.彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩 射流束。脉冲波和连续波多普勒测量跨二尖瓣口 压差增大，二尖瓣口面积减小。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
31
鉴别诊断
• 与二尖瓣血流增多的疾病应注意鉴别 室间隔缺损、动脉导管未 闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全。
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室扩 肺动脉
大
扩张
高压二 尖瓣心
三闭
Graham Steell杂音
风湿性二尖瓣狭窄4、的5超肋腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动 脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→ 主动脉瓣→主动脉
8
临床表现
• 早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽；
• 病情加重 休息时可出现呼吸困难，咯血，甚至急性肺水肿（粉 红色泡沫痰）。
• 重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖瓣面容”，心尖区舒张 期杂音是最重要的体征。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
9
• 二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
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12
正常四腔心
风湿性二尖瓣狭窄四腔心
风湿性二尖瓣狭窄的超声
13
正常二尖瓣水平短轴切面
风心二尖瓣水平短轴切面
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14
风湿性二尖瓣狭窄二维超声 表现
风湿性二尖瓣狭窄的超声
15
• 瓣叶增厚 回声增粗增强
• 交界粘连 开放受限
• 前叶舒张期呈 圆隆样改变
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16
超声心动图左室长轴观
风湿性二尖瓣狭窄的超声
26
PHT法（压差降半法）测MVA
MVA=220/PHT
风湿性二尖瓣狭窄的超声
27
风湿性二尖瓣狭窄的超声
28
风湿性二尖瓣狭窄的超声
29
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.0
中 1.0-1.5
重
<1.0
风湿性二尖瓣狭窄的超声
30
1.二尖瓣增厚，回诊声增断强要，瓣点叶活动受限，瓣口
10
超声检查
•一、超声检查方法
主要检查左室长轴切面，心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面，观 察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量二尖 瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差 计二尖瓣口面积等。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
11
正常左室长轴切面
风湿性二尖瓣狭窄左室长轴
风湿性二尖瓣狭窄的超声
症状。根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交界处相互粘
连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、
乳头肌均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩
短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状，活动严重受限， 常伴有二尖瓣关闭不全）。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
4
病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
• 可导致二尖瓣口面积减小的疾患 主动脉瓣反流。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
32
临床价值
• 超声心电图对二尖瓣狭窄具有最重要的诊断价值，诊断准确率达 100%。不仅可确定二尖瓣狭窄及狭窄的性质，还可以与其他疾病 鉴别。利用二维超声心电图、多普勒超声技术还可以对病情严重
程度做出定量诊断，包括二尖瓣口面积、血流速度和跨瓣压差。
对于治疗方案及手术方式的选择和手术效果的评估具有重要的临 床意义。目前超声心电图诊断二尖瓣狭窄具有X线检查及有创的 心导管检查无可比拟的优点。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
33
谢谢！
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风湿性二尖瓣狭窄的超声
6
瓣口面积与临床关系
• 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小一半 才出现狭窄的相应表现。
• 分度： 轻度:瓣口面积为1.5～2.0cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
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风湿性二尖瓣狭窄的超声
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17
超声心动图四腔心观
风湿性二尖瓣狭窄的超声
18
二尖瓣水平短轴观
风湿性二尖瓣狭窄的超声
19
二尖瓣狭窄M型超声表现
风湿性二尖瓣狭窄的超声
21
M型超声心动图二尖瓣波群
风湿性二尖瓣狭窄的超声
正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰存 在前后瓣 叶反向运 动
22
二尖瓣狭窄波群
风湿性二尖瓣狭窄的超声 诊疗
学习目的
• 一、风湿性心脏病与二尖瓣狭窄有何关系。 • 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临床表现。 • 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法及超声表现。 • 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床价值。
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2
风湿性心脏病与二尖瓣狭窄的关系
• 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏 病，先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜 病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性 心脏病的25%，合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可以直接
前叶 后叶
风湿性二尖瓣狭窄的超声
Ｍ型 二尖瓣前
叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
23
二尖瓣狭窄多普勒超声表现
风湿性二尖瓣狭窄的超声
24
彩色多普勒血流显像
CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
风湿性二尖瓣狭窄的超声
25
彩色多普勒血流显像
观察瓣膜的形态学改变和功能改变，也可以通过多普勒超声对其 所导致的血流动力学改变进行定量分析。
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风湿性二尖瓣狭窄的病理
• 风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前后叶交界处及根部发生 水肿、炎症，进而相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、硬化，
致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达到正常一半时，才会产生临床