名师推荐男性生殖系统疾病ct诊断

膀胱正常解剖
在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精 囊内方，膀胱基底部与输精管壶腹为邻，膀 胱颈与前列腺紧密相邻。
膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫 情况而异，男性膀胱基底部可为前列腺所压 迫，无论男女膀胱底部均可由提肛肌产生一 压迹。
正常膀胱充盈时内壁光滑，膀胱壁厚度因充 盈程度而异，但均匀一致，膀胱适度充盈时 壁厚约2~3mm。
常见疾病CT诊断
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膀胱癌
（bladder carcinoma)
病理与临床
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，主要为移行 细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌多呈乳 头状向腔内生长，故称乳头状癌。部分移行细胞 癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。
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检查方法
检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。
有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈 直肠和乙状结肠。
女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴 道和宫颈位置。
CT一般不用于检查睾丸本身，仅用于 睾丸定位和睾丸肿瘤。
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附睾(epididymis)
附睾(epididymis)为一半月形小体，附着于睾 丸之后外侧面，分为头、体、尾三部。
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睾丸(testes)正常解剖
正常成人睾丸在阴囊内，睾丸由相当于 腹膜膨出部份的睾丸固有鞘膜所包绕。
睾丸在胚胎期由位于腹侧的胚胎性生殖 腺发育而成，在发育过程中下降使其位 置达到未来的腹内环部，再通过腹股沟 管进入阴囊。
膀胱壁增厚，当膀胱完全充盈时，膀胱壁厚超过 0.5cm应视为异常。
急性炎症时，膀胱容量不受限，壁厚度在临界范围。 膀胱容量减少及壁增厚主要见于慢性膀胱炎，膀胱 壁增厚在放射性膀胱炎时均匀，在血吸虫病主要表 现在前壁，在结核是不均匀的。
急性炎症患者膀胱充盈时，膀胱壁内侧可见薄层高 密度环状增强。
膀胱后外方脂肪组织中可见双侧输尿管， 如为造影剂充盈，则显示更明显。
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男性盆腔正常CT表现
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对前列腺癌，MRI为主要检查方法，能 发现早期肿瘤，而CT对于局限于腺体 内的早期肿瘤无诊断价值；
对睾丸肿瘤，则以超声检查为主；
在恶性肿瘤进展期，三种检查均能显示 肿瘤局部侵法情况和有无转移，但对骨 转移的显示则用CT和MRI检查。
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膀胱壁钙化常见于血吸虫病和结核，而很少见于放 射性膀胱炎。
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前列腺炎症
前列腺炎症包括细菌性、非细菌性。前 列腺炎症一般临床诊断即可，CT有助 于明确有无前列腺脓肿，可显示脓肿液 化部分。
CT上前列腺大小，60岁以上此三径线平均值分 别为50mm、43mm和48mm。
前列腺由腺体和非腺体组成，腺体组织分为周 边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%)和移行 带(含腺体5%)。非腺体组织包括纤维肌束和尿 道。
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影像表现
X线平片、尿路造影或膀胱造影可显示结石的大 小及数目。膀胱结石多数为阳性结石。
CT上结石呈高密度同心圆状，与尿液形成对比， 因而检查时不宜注射造影剂。
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膀胱结石
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盆腔病变的CT诊断
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概述
男性生殖系统疾病，影像学检查具有较 高的诊断价值。
男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合下缘层面
盆腔内中线前方为前列腺，后方为直肠， 前列腺为栗子形，正中为尿道，后者在CT 图像上不能分辨。正常前列腺中偶见钙化 斑。
直肠不扩张时呈圆形软组织密度影，与周 围脂肪组织分界清楚，外侧有提肛肌等组 成索条状软组织影，盆腔外侧为闭孔内肌。
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膀胱结石
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膀胱炎
病理与临床
膀胱炎主要靠病史、细菌培养、膀胱镜检 查或活检证实，影像学对诊断的价值不大。
肿块。 8/19/2019
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膀胱癌的CT表现
盆壁浸润：膀胱前壁的肿瘤可向前扩 展累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤侵 及盆壁，累及闭孔内肌，CT显示膀胱 肿瘤直接侵及上述结构.
淋巴转移：膀胱三角区、顶部主要引 流到髂外淋巴结，部份引流到髂内或 髂总淋巴结。 CT片上盆腔淋巴结直径 大于15mm者应考虑有转移。
慢性膀胱炎病理上见膀胱壁不规则增厚， 并有小梁形成，常有膀胱容量变小。
膀胱壁内含气多见于气肿性膀胱炎或泌尿 道器械检查后，或膀胱与肠道间，亦可见 于糖尿病患者。
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膀胱炎CT表现
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膀胱结石
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（urinary bladder stone)
病理与临床
主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人，分 原发和继发两种，前者由潴留、感染或异物而产 生，后者为肾结石排入膀胱。
临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和 血尿等。
附睾头部位于睾丸上端，体尾部位于后缘， 长度约5cm。
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男性盆腔正常CT表现
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无造影剂充盈时输尿管不能与血管影鉴别， 注射造影剂后可显示输尿管。
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前列腺(prostate)正常解剖
前列腺呈栗子形，尖端向下，位于耻骨后直肠 前，上连膀胱颈，下部为骨盆底的三角韧带， 中有尿道通过。
45%~50%累及膀胱侧壁，膀胱三角区和颈部约占 25%，膀胱底部约占5%~10%。
常见于40岁以上男性，临床表现为血尿、可伴有 尿痛和尿急。
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膀胱癌的CT表现
腔内肿块：显示突入膀胱腔内的单个或多个 肿块。
膀胱（blห้องสมุดไป่ตู้dder）正常解剖
膀胱位于骨盆下部前方，其前缘接近耻 骨联合。
膀胱可分为底部、颈部、体部和顶部， 分界不很明确。
膀胱底部两侧输尿管的开口和尿道内口 组成的三角形部分称膀胱三角区，位置 较固定。
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精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组 织影为静脉丛。
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男性盆腔正常CT解剖
联骨联合上5cm层面
盆腔前界为腹直肌，后方为骶骨，两侧从 前到后为髂外血管、闭孔内肌，梨状肌所 构成。
病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上 至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。
膀胱CT，扫描前病人大量饮水，使膀胱胀满。
一般需要增强扫描。
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比较影像学
男性生殖系统，超声、CT和MRI检查的 适应症因病变类型和病期而异。
较敏感地发现前列腺、精囊和睾丸病变。
指明病变性质，在恶性肿瘤还能明确局 部侵犯范围和有无转移，利于治疗。
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内容提要
检查方法 正常影像表现 常见病变CT诊断
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男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合上缘层面
盆腔中线从前往后为膀胱、前列腺和直肠。 膀胱如充盈尿液，呈均匀水样密度。
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膀胱癌并血凝块
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膀胱癌，4例
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前列腺和两侧闭孔内肌之间可见脂肪间隙。
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男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度 一般不超过3mm，膀胱后方为精囊，膀胱 精囊角为锐角，仰卧位扫描显示清楚。
精囊(seminal vesicles)正常解剖
精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直肠的腹 侧，输尿管位于其前方。
CT上精囊见于前列腺上方的层面，位于膀胱 与直肠之间，两侧呈对称的卵圆形。
仰卧位时将精囊外侧部份与膀胱后壁间有脂 肪结缔组织，形成膀胱精囊三角，俯卧位时 该角消失。
正常精囊长径（31土7）mm，宽径（14土4） mm，两侧可稍不对称。
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前列腺炎症CT表现
急性前列腺炎，前列腺均匀增大，但尿 道无推移受压。炎性水肿导致密度减低 区，随着低密度区扩大，前列腺轮廓凸 隆，最终可导致包膜破裂。
膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或 肌层时。
膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪
层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围 脂肪层内出现软组织密度影。
邻近器官受侵：肿瘤侵及前列腺时使它增大
变形。膀胱后壁的肿瘤侵及精囊，膀胱精囊
角为软组织所充填。肿瘤侵入阴道旁或宫旁
组织，可使该处软组织影增厚或形成不规则