我国职业卫生的现状与未来

我国职业卫生的现状与未来

1、取得的成绩

1）健全职业病防治网

自1954年开始,逐步在全国建立各级劳动卫生与职业病专业机构共204个。

全国从事职业病防治工作的专业人员已达3万人。

2）健全职业病防治法律，对职业病范围进行修订和职业病诊断标准的研制建国初期：14种法定职业病；

1987年修订：共9类102种。

化学中毒51种、尘肺12种

物理因素疾病9种、职业性传染病3种、职业性皮肤病7种、职业性眼病3种

职业性耳鼻喉科病2种

职业性肿瘤8种、其他职业病7种。

2002年,10类115种。

化学中毒56种,尘肺13种,

职业性放射病11种

物理因素所致职业病5种

生物因素所致职业病3种

职业性皮肤病8种

职业性眼病3种

职业性耳鼻喉口腔疾病3种

职业性肿瘤8种,其他职业性肿瘤5种。

已颁布了115种职业病的国家诊断标准

3）国有企业常见职业病获得有效控制

尘肺是我国危害最大的职业病

国有企业积极推行综合防尘措施,使矽肺和煤工尘肺患者的发病平均工龄由1955~1959年的9.54年和16.24年,延长到1986年的26.25年和24.72年;

每年报告的新发尘肺病例数也明显下降,由1987年的15540例降至1998年的7986例。

慢性职业中毒由每年2806例降至893例；其他职业病由每年2228例下降至703例。

4）职业病防治被国家列为重要研究课题

“七五”开始,尘肺、职业中毒性神经系统疾病、职业中毒性肝病、职业性肿瘤、职业性哮喘、振动病、混配农药中毒等职业病,被国家列为重大疾病防治项目进行攻关研究。

对一些工业毒物(铅、苯、汞、三硝基甲苯和有机磷)中毒进行普查；

职业性肿瘤流行病学调查；

尘肺流行病学调查；

乡镇企业劳动卫生调查；

三资企业劳动卫生调查等。

在职业有害因素的接触-效应、易感性标志物、重点职业病的机制、诊断和防治方面,取得了不少具有理论和实用价值的研究成果

开展高千伏Ｘ线摄影及胸部ＣＴ检查,提高了尘肺病变的检出率；

对千例以上的慢性中毒性肝病进行临床研究,发现血中前白蛋白、甘胆酸、转铁蛋白、吲哚氰绿排泄试验等为较敏感的效应标志物

接触性标志物如三硝基甲苯血红蛋白加合物、丙烯酰胺血红蛋白加合物等被发现分别与三硝基甲苯中毒性白内障及丙烯酰胺中毒性神经病的检出相关。

矽肺方面：

发现某些基因多态性与矽肺的发生有关；

汉防己甲素与磷酸喹哌联合应用并和单一药物治疗效果的比较。

国产金属络合剂二巯基丁二酸(DMSA)的口服剂用于治疗铅、汞、砷、锑等金属中毒；

国产4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)与硫代硫酸钠联合应用,对急性氰化物中毒的治疗；

取得良好效果。

2、存在的问题

1）职业卫生的执法力度不够；

2）个体私营企业职业病危害严重；

3）职业病危害被引向农村和农民；

4）职业病漏报、不报、误报现象严重；

5）职业病危害防护意识淡漠；

6）新的职业病危害、职业病病种出现；

7）职业病防治和职业卫生管理队伍人数不够，素质不高；

8）职业病诊断的纠纷不断出现。

3、职业卫生发展趋势

1）职业医学的服务对象将明显扩大

全国人口的50%以上属于职业人群。

工人、农民、服务行业的职工、其他脑力劳动者;

正式工与合同工,也应包括临时工、个体生产者和其他特定人群(如现役军人)。

职业医学将与社区医学互补交叉,使“人人享有职业卫生”成为“人人享有卫生保健”的重要组成部分。

2）职业卫生的工作范畴将扩展延伸

为数众多的小型企业中,生产环境有害因素对健康的危害仍是长期有待解决的问题；

研究和防治新材料、新技术以及新的劳动安排对人体健康的影响；

近年我国出现因接触合成衣料中的二甲基甲酚胺发生中毒性肝病

职业医学的工作范畴,将从主要研究解决生产工人所患法定职业病和职业性伤害的诊断治疗、劳动能力鉴定,延伸到面向一切职业人群；

延伸到研究和解决如何早期发现和有效防治职业有害因素引起的新职业病、亚临床病变和远期健康影响,以及因职业人群的心理、行为、人-机工效关系、生活方式和人文环境等多种因素所致的工作相关疾病的广阔领域。

3）职业健康监护水平将因生物标志物的发展而显著提高

随着基因组学和蛋白组学的发展,替代性效应生物标志物的测定,将能灵敏地反映职业性有害因素对靶部位的早期效应。

4）环境基因组学与职业禁忌证

人类基因组草图的初步完成,推动了环境基因组学研究的发展。

国内近年对外源性化学物代谢酶基因多态性的研究,己初步发现在相同的暴露条件下,携带CYP450野生型CYP2D6基因者对锰的神经毒作用更为敏感，提示该基因的多态性与锰中毒的易感性有关。

携带δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶ALAD1-2或ALAD2-2等位基因者的血铅与锌卟啉较同等接触情况下携带ALAD1-1者高,且视运动反应时间延长。

化学毒物、致癌物、矽尘等与反应基因、细胞周期基因以及修复基因等的单核苷酸多态性的关系,正在进行深入的研究,预期将能发现更多的与环境有害因素相关的遗传易感性生物标志物。

5）职业医学与循证医学的新模式

“循证”也是卫生学领域中掌握正确评价方法的先决原则和作出决策与解决问题的依据。

在职业医学实践中：

如何确定低暴露与健康变化的关系和接触生物标志物的阈限值？

如何评定就业前体检和定期健康筛查项目与检查周期的合理性及可行性？

如何评价预防和临床干预的效果？

如何界定职业禁忌证？

都要充分“循证”。

6）职业医学与环境医学的融合

环境中的空气、水和土壤的污染,大气臭氧的耗竭、酸雨、热带雨林的破坏以及整个生态系统的失衡,都与无序和落后的生产方式紧密相关。

环境与生产是不可分割的,职业医学工作者需具有完整的环境医学观念和思维模式。

这也是国际发展趋势。

7）职业卫生的法制更加健全。