精神病学：器质性精神障碍、心境障碍

⑵双生子寄养研究： MZ的同病率为56.7%，DZ为12.9% 患病的寄养子、亲生父母患病率为31%，养父 母为12%
⑶ 分子遗传学研究: 双相情感障碍基因定位于11p15.5（Egeland1987） 同年有人报告与X染色体标记连锁 但这些结果均未被多数学者重复而证实
2、神经生化改变
• 神经突触
可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
二、几个概念
1、情绪（Emotion）与情感（Affection）的区别
两者都是人们对现实环境和人物产生的内心体验 及所采取的态度。具有三点不同：
（1）情绪是指那些与某种机体需要是否满足相联系 的体验，即伴随复杂的非条件反射（如防御反射、 性反射、食物反射等）而产生的体验。低级的、 最简单的态度体验都属于情绪。情感是指在人类 社会发展进程中产生的与社会需要相联系的体验， 如社交的需要，精神文化生活的需要，遵守社会 法纪和道德的需要所引起的高级、复杂的体验。
躯体症状
• 睡眠障碍——早醒2小时以上 • 食欲障碍 • 体重减轻——比上月减少5%以上 • 性功能异常 • 精力不足 • 晨重晚轻——概日节律变化 • 非特异性躯体症状
抑郁症: 系统性疾病
抑郁症的临床症状的认识在不断深化，
由传统的三低症状
当今的三维症状
核心症候群
躯体症候群
心理症候群
抑郁症患者可伴发多种躯体症状
患病率 (%)
90
心境障碍
任一种精神障碍
80
70
60
50
40
30
20
核心症状
• 情绪低落： • 绝望（hopelessness） • 无助（helplessness） • 无用（worthlessness） • 兴趣减少 • 快感丧失
心理症状
• 焦虑情绪 • 自责自罪 • 精神病性症状 • 认知症状 • 自杀观念和行为 • 精神运动性迟滞／激越 • 自知力的影响
课程内容：
第一节：心境障碍 第二节：器质性精神障碍
第一节 心境障碍
一、定义：心境障碍（Mood disorder）又称情 感性障碍（Affective disorder）,是以显著而持 久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻 觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，多
1、 躁狂发作： 2、 双相障碍： 3、 抑郁发作： 4、 持续性心境障碍：环性心境障碍
恶劣心境 5、 其它或待分类的心境障碍
中华医学会精神科分会，CCMD-3，2001
六、 临床表现 1、 躁狂发作
以与其处境不相称的心境高涨为主，可以从 愉快到欣喜若狂。某些病例仅以易激惹为主，病 情轻者可轻度损害社会功能或不损害，严重病例 可出现幻觉、妄想等精神病性症状。典型症状为 “三高”。
典型症状：心境高涨 —— 协调性、感染性
思维奔逸 —— 话多夸大
活动增多 —— 惹事生非
躯体症状：食欲增加，性欲亢进，睡眠减少等
其它：注意、记忆、幻觉、妄想作
• 以与其处境不相称的心境低落为主，可以从闷 闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可 出现幻觉、妄想等精神病性症状。典型症状为 “三低” 典型症状：心境低落 —— 晨重晚轻 思维迟缓 —— 语少音低 活动减少 —— 意志减退
心境图
波
躁狂状态 正性
正 常
动
波
程
动
度
负性
范
抑郁状态 围
三、 流行病学
1、 终生患病率：0.083%（92年全国七地区） 2、 时点患病率：0.052%（92年全国七地区） 3、 西方国家心境障碍的终生患病率为3%--25% 4、 其他研究数据： 5、 危险因素
（1）性别：女性稍高，发达国家女比男高2-3倍， 女性高 发病率，低死亡率，男性则相反。
减少5-HT导致抑郁：氯苯丙氨酸，利血平
⑵去甲肾上腺素假说： 双向抑郁症患者尿中NE的代谢物3-甲氧基
-4羟基苯乙二醇（MHPG）降低，转为躁狂时 MHPG增高。
酪氨酸羟化酶（TH）是NE生物合成的限 速酶，α-甲基酪胺酸是TH的抑制剂，可以控 制躁狂症。
TCAs抑制NE回收，治疗抑郁。 利血平耗竭NE，导致抑郁。
2、神经生化改变
⑴ 5-羟色胺假说： 5—HT功能活动降低与抑郁症患者的心境
低落、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱，内分 泌功能紊乱，性功能障碍，焦虑不安、活动减 少密切相关。
增加5-HT抗抑郁：TCAs，SSRIs，TrP（5HT的前体色氨酸）， 5-HIAA（5-羟色氨酸）， MAOI等。
3、 神经受体假说 近年人们更多关注突触后受体敏感性改变，
认为抑郁症病人脑中NE/5-HT受体敏感性增高 （超敏），受体超敏是可利用的单胺减少引起 的一种适应性（代偿性）反应，抗抑郁药降低 受体敏感性而达治疗目的。
4、 神经内分泌异常 5、 脑电生理变化 6、 神经影像变化 7、 心理社会因素
五、 临床类型（CCMD-3）
（2） 情绪总是带有情境性的，短暂、不稳定、 易变；情感则是既有情境又有稳定性与长期性。
（3） 情绪的强度比情感强，常伴随机体生理上 的变化，情感有时则不太明显。
广义的情绪等同于情感。 2、 心境（Mood）特别指一个人的内部体验或一
种较微弱而持久的情绪状态，它往往在一段时 间内影响着人的言行和情绪反应。
⑶多巴胺假说：
研究发现抑郁症病人脑内DA功能降低， 躁狂DA功能增高，抑郁发作时尿中HVA（高 香草酸）水平降低。
L-DOPA可改善抑郁症状 Piribedil(多巴胺激动剂)有抗抑郁作用。 ⑷γ-氨基丁酸假说 GABA是神经系统重要的抑制性神经递质， 抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠有抗躁狂作用 双向障碍患者血、脑脊液中GABA水平下降。
（2）阶层：发达国家的低社会阶层比高阶层患重症 抑郁症的危险高2倍，高阶层患双向抑郁较多。 （3）生活事件：认为有关，但确定因果关系较难。 （4）年龄：多见成人，各年龄均可发病。 （5）遗传：有关。
四、 病因和发病机制 1、 遗传因素
⑴家系研究：
患者中有家族史者为30%-41·8%。
先证者亲属患病的概率为一般人群的10-30倍。 血缘关系越近，患病概率越高。 早期遗传现象：年龄逐代早，病情逐代差。