PEG 经皮胃造瘘 吉林大学中日联谊医院神经外一科 金星一
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经皮胃镜引导下胃造瘘术（PEG)
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
房晓萱 （中日联谊医院神经外1科） 张斌 （中日联谊医院镜检科）
长期应用：鼻胃(肠)管的缺 点
躯体
– 鼻粘膜炎, 食管炎, 吸入性肺部感染
技术
– 管道移位, 管道阻塞
心理
– 不利于外表美观
什么是理想的长期管饲喂养的 管道?
操作步骤
将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用激活的 Hydromer造口管顶端扩张穿刺点，使管子由口腔进入 胃内，并从腹壁的穿刺点将管子拉出胃腔。管子的胃内 固定片留在胃内，紧贴胃壁(图6)。
操作步骤
剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁上。 保持盘片紧贴皮肤至少24小时。为确保盘片的固定位置,在其远端立 即放置一个蓝色固定安全夹(图7)。在造口管上放置快速释放夹。将 喂养管连接器的金属部位浸入无菌生理盐水或灭菌水中，将该处完 全插入喂养管。管道的正确放置应在胃镜或X线监控下。在医疗护理 记录上记下管子的商品名，管径(Charrière )数字和进入体内的PEG 管的长度。经胃造口管开始喂养应在置管后6-8小时，最好是在24小 时后。
T h a n k yo u
PEG优势
不需要开刀，不需麻醉，损伤小，操作简 单 明显减少肺内感染、返流食道炎、消化道 出血、低蛋白血症及电解质紊乱发生率。 减少咽喉部刺激，患者具有良好舒适性。 放置时间长，费用低（1300元） 现完成32例无任何并发症发生，无医疗纠 纷发生。
结论
PEG是具有许多优势的肠内营养方法，值 得推广应用。
用手术刀在靠近肌内注射 长针处作一个4－5mm的 切口。用套管针从切口处 刺入腹壁进入胃腔，用活 检钳钳住套管针(图3)。
操作步骤
打开活检钳，立即拔除长 针。抽去套管针针芯，套 管留在原处。经套管将拉 线插入胃内，用活检钳钳 住拉线(图4)。
将造口管的顶端在消毒液 中浸泡约10秒钟，使顶端 的润滑材料（Hydromer） 激活后变得更润滑。将导 线的襻穿过管道的襻，再 套过管道的胃内固定片， 拉紧管道和导线的襻，使 其紧密连接(图5)
结果
2003.3-现今共计完成32例。 主要病种为脑外伤、脑血管病、脑肿瘤。 其中男23例、女9例。 其中27例PEG组与30例常规鼻饲组在临床 并发症进行比较。 发表文章2篇
PEG组与常规鼻饲组并发症比较
肺内感染 PEG组 （n=27） 常规鼻饲组 （n=30） χ2检验 P<0.05 2 18 返流性食道炎 0 13 消化道出血 1 10 低蛋白血症 电解质紊乱 1 9 0 7
操作步骤
在置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。在腹壁固定 盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离(图8)。
每日常规护理
防止被“包埋”：
胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片 “包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。 可通过每天顺着管道的轴旋转180°来防止此 现象的发生:
– 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持 原位。 – 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水 或灭菌水清洁局部皮肤。 – 用无菌生理盐水或灭菌水彻底冲净皮肤。
操作步骤
进行PEG前病人的准备工作与做胃镜是一样的，病人处 于仰卧位，口咽部的卫生状况相当重要，应考虑给予预 防性的抗生素，如有可能最好向病人解释整个插管过程， 以取得病人的配合，除复尔凯PEG管外，还要准备以下 材料:
ห้องสมุดไป่ตู้
易弯的带有活检钳的胃镜 消毒纱布，皮肤消毒剂 针筒和麻醉药，长针 伤口敷料
>6-8周
PEG诞生！
概念
是在胃镜引导下在腹部皮肤引出胃造瘘管 是另一种肠内营养供给的途径 是较以往鼻饲减少许多并发症的方法
背 景
1980年Gandered和Ponsky首次开展 美国现在每年应用20万人次。 我国1996年在浙江首先开展。 我科2003率先在北方开展
PEG适应证
操作步骤
通常在轻度镇静情况下放置PEG管。如果不是这种情况, 可以考虑局部声带麻醉。将胃镜插入胃中，并向胃内注 气。 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即 是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4（图1）。 触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。
操作步骤
用无色消毒剂清洁整个腹 部，在穿刺点周围放置消 毒巾。用带长针的针筒在 腹壁各层注入局麻药。将 针头刺入胃腔。用活检钳 钳住长针(图2)。
长期昏迷（超过1个月）胃肠功能良好不 能经口进食者
PEG禁忌症
胃壁不能进行透光度检查 食道梗阻 急性胰腺炎 急性腹膜炎 胃疾病 胃出血 胃肿瘤
患者术前准备:
向患者及其家属告知手术过程 胸部X线检查及最近的血液检查结果 (凝血功能) 与胃镜检查相同的准备: 禁食4- 6小时 清洁口腔 预防性抗生素: – 在进行置管时及置管后12小时 – 肌肉注射先锋霉素：(Claforan®)
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
房晓萱 （中日联谊医院神经外1科） 张斌 （中日联谊医院镜检科）
长期应用：鼻胃(肠)管的缺 点
躯体
– 鼻粘膜炎, 食管炎, 吸入性肺部感染
技术
– 管道移位, 管道阻塞
心理
– 不利于外表美观
什么是理想的长期管饲喂养的 管道?
操作步骤
将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用激活的 Hydromer造口管顶端扩张穿刺点，使管子由口腔进入 胃内，并从腹壁的穿刺点将管子拉出胃腔。管子的胃内 固定片留在胃内，紧贴胃壁(图6)。
操作步骤
剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁上。 保持盘片紧贴皮肤至少24小时。为确保盘片的固定位置,在其远端立 即放置一个蓝色固定安全夹(图7)。在造口管上放置快速释放夹。将 喂养管连接器的金属部位浸入无菌生理盐水或灭菌水中，将该处完 全插入喂养管。管道的正确放置应在胃镜或X线监控下。在医疗护理 记录上记下管子的商品名，管径(Charrière )数字和进入体内的PEG 管的长度。经胃造口管开始喂养应在置管后6-8小时，最好是在24小 时后。
T h a n k yo u
PEG优势
不需要开刀，不需麻醉，损伤小，操作简 单 明显减少肺内感染、返流食道炎、消化道 出血、低蛋白血症及电解质紊乱发生率。 减少咽喉部刺激，患者具有良好舒适性。 放置时间长，费用低（1300元） 现完成32例无任何并发症发生，无医疗纠 纷发生。
结论
PEG是具有许多优势的肠内营养方法，值 得推广应用。
用手术刀在靠近肌内注射 长针处作一个4－5mm的 切口。用套管针从切口处 刺入腹壁进入胃腔，用活 检钳钳住套管针(图3)。
操作步骤
打开活检钳，立即拔除长 针。抽去套管针针芯，套 管留在原处。经套管将拉 线插入胃内，用活检钳钳 住拉线(图4)。
将造口管的顶端在消毒液 中浸泡约10秒钟，使顶端 的润滑材料（Hydromer） 激活后变得更润滑。将导 线的襻穿过管道的襻，再 套过管道的胃内固定片， 拉紧管道和导线的襻，使 其紧密连接(图5)
结果
2003.3-现今共计完成32例。 主要病种为脑外伤、脑血管病、脑肿瘤。 其中男23例、女9例。 其中27例PEG组与30例常规鼻饲组在临床 并发症进行比较。 发表文章2篇
PEG组与常规鼻饲组并发症比较
肺内感染 PEG组 （n=27） 常规鼻饲组 （n=30） χ2检验 P<0.05 2 18 返流性食道炎 0 13 消化道出血 1 10 低蛋白血症 电解质紊乱 1 9 0 7
操作步骤
在置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。在腹壁固定 盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离(图8)。
每日常规护理
防止被“包埋”：
胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片 “包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。 可通过每天顺着管道的轴旋转180°来防止此 现象的发生:
– 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持 原位。 – 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水 或灭菌水清洁局部皮肤。 – 用无菌生理盐水或灭菌水彻底冲净皮肤。
操作步骤
进行PEG前病人的准备工作与做胃镜是一样的，病人处 于仰卧位，口咽部的卫生状况相当重要，应考虑给予预 防性的抗生素，如有可能最好向病人解释整个插管过程， 以取得病人的配合，除复尔凯PEG管外，还要准备以下 材料:
ห้องสมุดไป่ตู้
易弯的带有活检钳的胃镜 消毒纱布，皮肤消毒剂 针筒和麻醉药，长针 伤口敷料
>6-8周
PEG诞生！
概念
是在胃镜引导下在腹部皮肤引出胃造瘘管 是另一种肠内营养供给的途径 是较以往鼻饲减少许多并发症的方法
背 景
1980年Gandered和Ponsky首次开展 美国现在每年应用20万人次。 我国1996年在浙江首先开展。 我科2003率先在北方开展
PEG适应证
操作步骤
通常在轻度镇静情况下放置PEG管。如果不是这种情况, 可以考虑局部声带麻醉。将胃镜插入胃中，并向胃内注 气。 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即 是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4（图1）。 触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。
操作步骤
用无色消毒剂清洁整个腹 部，在穿刺点周围放置消 毒巾。用带长针的针筒在 腹壁各层注入局麻药。将 针头刺入胃腔。用活检钳 钳住长针(图2)。
长期昏迷（超过1个月）胃肠功能良好不 能经口进食者
PEG禁忌症
胃壁不能进行透光度检查 食道梗阻 急性胰腺炎 急性腹膜炎 胃疾病 胃出血 胃肿瘤
患者术前准备:
向患者及其家属告知手术过程 胸部X线检查及最近的血液检查结果 (凝血功能) 与胃镜检查相同的准备: 禁食4- 6小时 清洁口腔 预防性抗生素: – 在进行置管时及置管后12小时 – 肌肉注射先锋霉素：(Claforan®)