脑肿瘤的影像诊断-ppt课件

数目 单发或多发（常见转移瘤） 占位征象 脑沟、池、室消失、狭窄或移
位 水肿 与恶性程度有关
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脑瘤CT平扫表现
低密度+更低密度 代表肿瘤组织液化 坏死。
混杂密度 高、低、等密度混合存在。
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脑瘤CT增强扫描
目的 发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）； 大小。
增强显著 脑外，恶性 增强不明显 良性多见 增强均匀 良性常见 增强不均匀 坏死，恶性多见 环状增强 转移瘤等
• 出具备脑膜瘤的一些表现外，可出现以下征象。 • CT平扫，肿块密度不均，可见囊变出血，增强可
见斑片状或环形强化。
• 肿瘤周围水肿带。 • 包膜不规则，厚薄不均。 • 肿瘤周围骨质明显破坏，可向颅外蔓延。
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• [诊断与鉴别诊断]
• 根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好发
部位、性别和年龄特征，容易诊断，少数 不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转移瘤和 脑脓肿等鉴别。
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• （一）神经上皮组织瘤
• 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占
颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少突胶 质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最 常见者为星形细胞瘤。
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• （一）星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内
肿瘤的30%—35%，又分为星形细胞瘤、间 变型及多形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级 分类法，Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性， 现在国际上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、 间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分 型有纤维型、原浆型、肥胖型和间变型。成人 多发于大脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞 多呈浸润性生长，无包膜，与正常脑质分界不 清，肿瘤常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者 易发生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。
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影像学表现
• 1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 • 2．CT表现： • （1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边
界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶， 瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不 强化。
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平扫
左额叶良性 星形细胞瘤
增强扫描
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• （二）脑膜瘤(meningioma)
• 中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜
细胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%— 20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位 于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、
桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑
室内。组织学分为合体型、纤维型、过 度型、沙粒型和成血管细胞型。
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恶性胶质瘤CT表现
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• （3）少突神经胶质瘤：平扫多为等、低
或略高密度肿块，边境清晰。大部分有 钙化，钙化多位于周围，部分可见瘤内 出血 液化，半数肿块可见不同程度强化
如果出现不均匀，不规则环状强化则有 恶变可能。
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• [诊断与鉴别诊断]
• 根据典型影像学资料，
大多数肿瘤可以定位， 80%可作出定性诊断。
• [影像学表现] • CT表现：
• 1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占
75%）、等或低密度，边界清
• （2）沙粒样钙化或不规则钙化 • （3）邻近骨质增生或破坏 • 2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强化，
10%—15%呈不典型环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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• 恶性脑膜瘤
痛以及其它颅内压增高的体征。但这些 症状常无特异性且晚期出现，因此，神 经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
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• 五、脑瘤(tumors of brain)表现
• CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较
敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达70%—80%，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
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脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。
低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。

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脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
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脑瘤CT平扫表现
范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值
有限，少数能定位甚至定性。脑血管造
影可作出定位诊断，有时可作出定性诊 断。CT和 MRI对肿瘤的诊断优于传统的 X线检查。CT定位与定量诊断可达98％， CT特征结合临床资料，定性诊断正确率 可达80％以上。MRI对肿瘤定位诊断更 准确，但定性诊断有时也有困难。
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脑肿瘤的影像学诊断
2017-03-30 张柳
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• 颅内肿瘤是常见疾病；分类：
• （一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、
血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的 胚胎组织；
• （二）原发性和转移性； • （三）良性或恶性；
• （四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、
桥小脑角区，等
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• 临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、
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侧 脑 室 后 角 胶 质 瘤
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右侧小脑星 形细胞瘤
（1平扫、2、 3增强扫描， 4为CT平扫）
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• （2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、
高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化 或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占 位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而 强化明显，多为形态不规则、厚度不一 致的强化环，可见壁结节强化，也可呈 弥漫性强化。
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脑膜瘤钙化
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顶叶脑膜瘤
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三、听神经瘤（acoustic
neurinoma
• 听神经瘤占颅内肿瘤的8％～10％。是
成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤 的40％，占桥小脑角肿瘤的80％。中年人 好发。听神经由桥延沟至内耳门长约1ｃｍ， 称近侧段；在内耳道内长约1ｃｍ，称远侧 段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧段，1/4在 近侧短。
• 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不
同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其 中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤 发生率较高。成人中约70％的颅内肿瘤 位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑 膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移 性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不 同而各不相同。
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临床症状和体征
• 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头