国外医保现状及发展趋势

50.00
私营机构为主
美国、瑞士、墨西哥、智利
4 11.76
数据来源：OECD.stat， http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT
一、国家医疗保险模式------贝弗里奇报告
国家医疗保险模式也可以称为政府医疗保险模式， 是由政府直接主办社会医疗保险，医疗保险基金 的筹集完全由政府财政负担，国民享受由政府提 供的免费或低收费的医疗服务。
社会保险的产生和发展则有着深刻的政治、经济和 思想根源。
俾斯麦（Bismarkian）的社会保险思想
德国于1883年颁布了全球第一个社会保险法《企 业工人疾病保险法》，首次由政府出面ห้องสมุดไป่ตู้织保险制 度，转移和分担人群的疾病风险。
国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其他医疗保险模式
1、预防和早期诊断疾病；2、 替代型：各种医疗服务 治4女过取补、疗性6相贴病周疾怀当期期后病孕于限护的最；和基理病长哺本3；假、7乳工8病5，周期资、后投。待丧8身0保遇葬%体者d；费e康有补7用、复权贴；；超领，6、补量科理住院部费保充日分 用 险型额， ， 、：津比 补 收公贴如 充 入共保单 性 损医险人 门 失疗间 诊 补不保 偿、报险 保部销险分 、的牙护 、少
4、社区卫生服务----“看门人”制度
国家医疗保险模式以英国为代表，根据英 国1964年通过的《卫生保健法》，规定凡 英国居民均可享受国家医院的免费治疗， 卫生服务的经费全部或大部分从国家财政 中支出。国家免费提供的服务包括初级卫 生保健服务、社区服务和专科医院服务， 提供这些服务的机构均国有化。
OECD国家主要医疗保险制度及其分布
主要医疗保险制度
国家
个数
国家卫生服务制度 英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、 13 芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希 腊、澳大利亚、新西兰、加拿大
比例 （%）
38.24
社会保险制度
德国、法国、奥地利、比利时、荷兰、 17 捷克、爱沙尼亚、匈牙利、日本、韩 国、卢森堡、波兰、斯洛伐克、斯洛 文尼亚、冰岛、土耳其、以色列
雇主、雇员分摊和政府的财政
风险保费
投入雇主和雇员按一定比例缴
纳保费，政府酌情补贴
平均缴费率为本人工资的13.4%，保费随年龄增长而增加，但存
在着国家规定的最高保费，
2009年为569.63欧元/月
实行社会管理，德国政府没有 民间互济会由雇主和雇员代表
统一机构管理医疗保险。
共同管理，受相关法律约束
从2009年起，德国政府设定统一的保费征缴率， 征缴的保费将先集中到国家的基金风险池中，然 后再根据风险调整人头分配公式（考虑了年龄、 性别和80种慢性或重大疾病等因素）将基金调剂 后分配给各基金管理机构，这一举措增强了疾病 风险基金的抗风险能力
面临的问题：
政府负担过重 高度计划性，限制了医疗服务系统的发展 效率低下
引进竞争机制---激励医疗服务的提供者高效率地提 供服务
建立医疗质量评价机制 完善初级医疗服务制度,提高家庭医生的收入 适当提高病人自付额度 医疗服务购买者和服务提供者分离
社会医疗保险模式是目前全球各国医疗保 险模式中采用的最多的一种模式，国家通 过立法或颁布相关规定强制实施医疗保险。 参加社会医疗保险的个人及其雇主（或单 位）必须按规定缴纳一定比例的保险费作 为社会医疗保险基金，用于支付参保人员 （有的国家包含了家属）的医疗费用。
1、多方筹集医疗保险基金。在社会医疗保险模式 中，医疗保险基金不是单纯依靠某一个团体、部 门来筹集，而是由国家、雇主（或单位）、个人 多方参与筹集的。
从筹资的角度来看，医疗保险的责任不仅仅是某 一方的，而是整个社会的责任。
2、直接体现了互助共济的原则。在这种模 式中，个人、雇主（或单位）按照一定比 例缴纳保险费，收入越高的缴纳的实际数 额就越多，但是参保人员享受的保险服务 是一样的，这就调节了不同收入人群之间 的医疗费用负担，体现了互助共济原则。
医疗费用的大部分由国家财政支付， 个人自负的比例相当小，据国际经济 合作组织（OECD）的统计，英国政府 承担了医疗费用的84.9%左右，个人仅 负担了2.9%，其余的由商业保险等方 式承担。
美国 英国 瑞士 西班牙 意大利 德国 法国 加拿大 中国
0
46 44.12
84 68
81 75 72 75 73
素有浪漫之名的法国也是国家管理的社会医疗保 险模式的代表，雇主(12.8%)和个人(6.8%)都需要 按月缴纳社会医疗保险金，国家再补助一部分， 参保人员患病后，先自行支付，然后再向地方疾 病保险基金会做补偿结算；公众也可以通过购买 商业医疗保险来支付在私人诊所看病的费用。
1、体现了很强的公平性和福利性。每个国民都 可以享受政府提供的免费或低收费服务，而且 都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民的 一致性，并且提供了高水平的补贴。
2、政府可以控制医疗总费用。因为医疗保险是 卫生服务的最大付费方，因此通过控制医疗保 险预算，就基本控制了一国的卫生总费用。
3、卫生系统与医疗保险系统形成一体。 在国家层面上进行医疗保险的全 额预算， 然后下拨到各医疗机构，在这一过程中， 没有单独运行的卫生系统和医疗保险系统， 两者实际被结合到了一套运作体制中。
20
40
60
80
100
美丽的北欧国家瑞典也是采用的国家医疗模式。 在瑞典，卫生福利事业由国家统一管理，90%以上 可获得该医生提供的免费医疗服务、健康检查和 预防接种，执业医生的医院或卫生服务机构由国 家开办，凡16岁以上的、在瑞典长期居住的公民 都必须参加社会保险，并在居住地10公里范围内 的一位执业医生处登记，就可根据病人病情转到 任何医院。
德国是该模式的代表----法定社会医疗保 险覆盖90%左右的人口,商业医疗保险覆盖 10%的人口,约有1%的人没有任何保险.
保险形式 目标人群 覆盖内容
保费来源 缴费比例 管理部门
公共医疗保险
私人医疗保险
强制性全民医疗保险
替代医疗保险，兼有补充医疗 保险
年收入4.8万欧元以下的人群
公务员和自我雇佣者，及少数 高收入者