心脏骤停与心脏性猝死
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
院内心脏骤停的救治有许多影响因素 :地点 、第 1目击 者的培训 、目击者人数 、装备易获性 、医院心脏骤停和医疗 急症的反应系统 。 41413 BLS治疗流程 心脏骤停的心律可以分为两组 :可 电击心律 (室颤 /无脉性室速 (VF /VT)和不可电击心律 (心 脏停搏和无脉性电活动 ( PEA ) 。 41414 呼吸道管理 需要复苏的患者通常有呼吸道阻塞 , 通常继发于心脏骤停 ,但在某些患者中是心脏骤停的原因 。 呼吸道管理对于防止脑和其他重要脏器的继发性缺氧非常 重要 。此处不作赘述 。 41415 循环支持 (1)血管升压类药物 :肾上腺素作为拟
1 概述
心脏性猝死 ( SCD )通常定义为存在或不存在心脏疾病 的人 ,临床表现出现的 1 h内发生由于心血管原因导致的 非预期死亡 [1 ] 。心脏骤停 ( SCA )不等同 SCD , SCA 如果抢 救及时会发展成流产的 SCD ,如果救治失败会引起真正的 SCD。大多数 SCD 被认为是室速恶化为室颤 (VT)以及心 脏停搏 。在 60% ～80%的 SCD 发生于冠心病患者中 ,部分 SCD 发生于非缺血性心脏病 ,小部分 SCD 发生于一系列离 子通道突变疾病患者中 ,例如 :长或短 QT综合征 , B rugada 综合征 ,儿茶酚胺性室速 。另外其他基因异常例如肥厚性 心脏病和先天性心脏缺陷如冠状动脉异常也是引起 SCD 的原因 。
3 心脏骤停的识别
一般认为 ,患者出现生命体征消失就应开始心肺复苏 , 例如意识丧失 、对外界刺激失去反应 、缺乏肢体活动 、呼吸 不正常 。以前认为 ,心脏骤停的标志是颈动脉搏动的消失 , 目前认为救援者还不能通过触摸动脉搏动来决定是否进行 心肺复苏 (CPR) 。另外 ,因为气道没有开放或者患者正在 濒死呼吸 ,而目击者通常将濒死呼吸误以为正常呼吸 ,医生 和救援者在无反应的患者中很难确定有无自主有效呼吸 , 可能导 致 目 击 者 不 对 患 者 实 施 CPR。濒 死 呼 吸 存 在 于 40%的心脏骤停患者中 ,故应教会非专业人员一旦受害者 出现意识丧失以及呼吸不正常就开始 CPR。
© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
·156·
CH INESE JOURNAL OF PRACTICAL INTERNAL MED IC INE Jan 2007 Vol127 No12
中国实用内科杂志 2007年 1月 第 27卷 第 2期
wk.baidu.com·155·
急重症诊治思维程序
心脏骤停与心脏性猝死
孙宝贵 ,张 治
【文章编号 】1005 - 2194 ( 2007) 02 - 0155 - 04 【中图分类号 】R5 【文献标志码 】A
【关键词 】 心脏骤停 ;猝死 ,心脏 Keywords Sudden cardiac arrest; Sudden death, cardis
尽管缺血性心脏病的早期识别和再血管化治疗的迅速 进展 、自动体外除颤仪 (AED ) 和埋藏式心脏转复除颤器 ( ICD )的使用增多 ;同时药物治疗方面也有进展 ,除了传统 用来治疗心律失常的离子通道阻断剂 ,他汀类 、ACE I、鱼 油 、阿司匹林 、β2受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等药物的使用 也越来越广泛 ,即使这样 SCD 仍然是死亡的一个主要原 因。
除颤能量 :推荐对于双相位幂指数截波除颤用 150 ～ 200 J或者双相方波除颤用 120 J,而对于单相波除颤仪使 用 360 J进行第 1次及下 1次除颤 。
心脏复律 :对室性或房性心动过速进行同步电复律 。 414 进一步生命支持 (ALS) 41411 预 防 院 内 心 脏 骤 停 院 内 心 脏 骤 停 患 者 只 有 < 20%能够存活 ,新的指南强调预防院内心脏骤停 。心脏 骤停患者通常都有未识别 、未处理的呼吸循环问题 。在急 救治疗中存在许多不足 ,包括新手医生对重病患者的认识 和处理不够 。为了帮助早期发现重要的疾病 ,许多医院采 用了早期预警评分 ( EW S) 。以下为预防院内心脏骤停的 具体内容 :将重症患者或有恶化危险的患者安置在与其严 重度匹配的治疗单元 。重症患者需要定期观察 :频率要与 其严重度匹配 。通常只需要观察简单的生命体征 (脉搏 、 血压 、呼吸频率 ) 。利用早期预警评分 ( EW S)系统 ,利用患 者病历定期记录 EW S,对于 EW S系统要有明确和特殊的 医疗措施 。医院对危重病要有明确的应对措施 ,包括指派 的复苏队能够根据临床的触发因素和急性临床危险信号作 出反应 ,并且 24 h待命 。对临床职员进行识别 、监测和管 理重病患的培训 ,包括提出等待专业人员到达之前的临床 建议 。 41412 院内心肺复苏 在院内发生心脏骤停 ,公众期望由 医务人员进行 CPR。对于这类情况必须保证 :立刻发现 ;用 标准的电话号码呼救 ;即刻进行 CPR 并进行人工呼吸 ,除 颤仪 3 m in内到达 。
孙宝贵 ,男 。教授 , 1998 年在 美 国 Johns Hopkins大 学 心内科 完 成 博 士 后 研 究 。现 任上海交通大学附属第一人 民医院心脏内科主任 、内科学 教授 。兼 任 美 国 心 血 管 病 学 会会员及动脉粥样硬化分会 委员 ,中华医学会心电生理和 起搏分会委员 ,中国生物医学 工程学会起博与电生理分会 委员 ,中华医学会心血管病分 会委员 ,中国心电信息学会副 主任委员 ,上海医学会心血管分会副主任委员 ,上海医学会 内科学分会委员 ,上海生物医学工程学会起搏与电生理分 会主任委员 。
复律 。结束后再根据指示进行下一步操作 。 对于 VF引起的 SCA是先胸外按压还是先电击存在着
争议 ,既往认为这类患者首先进行除颤 ,最近的资料使这一 观点受到挑战 ,尤其是从猝死到救助的时间超过 4～5 m in 者。
按压 2通气比例 :对于单人操作 , 30∶2作为指南推荐的 比例 。单次电击除颤还是 3次顺序电击除颤 : 2000年指南 推荐若第 1、2次除颤不成功可累计 3次除颤 ,期间不用插 入胸外按压 。由于双向波除颤仪使得首次除颤效率提高 , 2005指南推荐首次除颤后立刻进行胸外按压 。同时推荐 开始复苏时无需检查心律和脉搏 ,第 1轮 CPR 结束后再检 查。
2 危险因素和预测因子
SCD 一个常见和显著的特征是其发生的不可预知性和 似乎随意发生的特点 。因此 ,最苦恼的事情是高危患者的 早期识别 ,尤其是没有明显体征 、症状和心脏病证据的 SCD 患者 。尽管临床研究在普通人群中未能成功识别 SCD 特 异性的预测因子 ,但是在已知疾病的患者中 , SCD危险性增 高与下列因素有关 :左室收缩功能或射血分数异常 、T波电 交替 、QRS时程异常 、复极异常 、电生理检查时电活动异常 、 自主神经功能异常表现为静息和活动时心率和压力反射的 变异以及潜在性心律失常等 。然而 ,目前使用的这些生物 标志只能识别高危人群 ,还不能识别高危个体 [3 ] 。
© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
中国实用内科杂志 2007年 1月 第 27卷 第 2期
·157·
交感类药物在心脏骤停的治疗中已有 40 多年 。尽管广泛 使用 ,然而并没有任何安慰剂对照试验表明在任一阶段常 规使用血管升压药增加存活率 。指征 :是任何原因引起的 心脏骤停的首先用药 :每隔 3～5 m in的 CPR使用一次肾上 腺素 ;过敏性原因的首选用药 ;心源性休克的二线用药 。剂 量 :初始静脉剂量为 1 mg。当血管途径延迟或失败时 ,将 2～3 mg用无菌水稀释至 10 mL经气管途径给药 。用法 :通 常使用两种稀释度 : 1∶10 000 (10 mL溶液中含有 1 mg肾上 腺素 ) ; 1∶1 000 (1 mL溶液中含有 1 mg肾上腺素 ) 。
缺血性心脏病是世界上最主要的死亡原因 。冠心病患 者的死亡 60%是由心脏性猝死引起 。基于苏格兰和其他 5
作者单位 : 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 心 内 科 , 上 海 200080
E2mail: bg2sun@ yahoo1com
个欧洲城市的数据表明 ,院外心脏源性猝死的心肺复苏每 年发生率为 4915～6610 /10万 [2 ] 。
4 心肺复苏指南及步骤
411 简介 CPR对救治 SCD 无疑很重要 ,但新的指南并 没有定义何谓复苏的惟一方法 ,而是传达一种观点以安全 有效地进行复苏 。提出“存活链 ”概念即猝死发生到存活 之间的救治活动 ,包括 : 早期识别紧急事件和启动急救系 统 、早期 CPR、早期除颤和早期实施有效的生命支持 。识别 重要疾病和 (或 )心绞痛 、防止猝死以及复苏后治疗是新的 存活链四环节中的焦点 。同时强调急救规则的简单和实用 性 ,包括按压 2通气比为 30 ∶2,以及 CPR 的质量 (必须尽量 避免中断胸外按压 ) 。 412 基本生命支持 (BLS) BLS是指维持气道开放以及 呼吸循环支持 。同时包括 SCD 的识别 、复苏体位以及窒息 的管理 。以下为成人 BLS的步骤 : ( 1)确认救助者 、受害者 及旁观者是安全的 。 ( 2)检查受害者的反应 : 轻摇肩膀并 大声叫喊 :“你还好吗 ?”( 3 )如果有反应 :危险继续存在的 话 ,将他留在现场 ;努力找出他的问题 ,需要时寻求帮助 ;重 复评估他的状态 。如果没有反应 :呼叫救命 ;将受害者仰面 朝上然后利用倾斜头部 、抬举下颌的手法开放气道 。 ( 4 ) 保持气道开放 ,看 、听 、感觉正常的呼吸 :观察胸廓活动 ;听 其呼吸音 ;用面颊感受气流 。 ( 5)如果正常呼吸 :将其摆成 复苏体位 ;叫救护车 ;连续检查呼吸 。如果呼吸不正常则进 行胸外按压 :跪在受害者身边 ,掌根放在受害者胸廓正中 , 双手相扣重叠 ,并保证压力不会传到肋骨 。身体垂直于受 害者胸廓 ,双臂垂直 ,按压胸廓 4 ～5 cm。每次按压后 ,撤 去压力但保持手与胸廓不分离 ,按压频率在 100 /m in左右 。 (6)胸外按压结合救助性人工呼吸 : 30次按压后重新开放 气道 。保持张口并且抬举下颌 ,正常吸气后将嘴唇包住其 嘴巴 ,确保密封性 。吹气并观察胸廓抬举 ,吹气 1 s,该为有 效地救助性人工呼吸 。离开患者嘴巴并观察气体排出和胸 廓回落 。再次人工呼吸 ,然后重新胸外按压 ,期间不应有耽 搁 ,按压 2通气比例为 30∶2。除非患者开始正常呼吸否则不 用重新检查以至于中断复苏 。以下这种情况可以进行只有 胸外按压的 CPR:救助者不能或者不愿进行人工呼吸 ,只进 行胸外按压 。以每分钟 100 次的频率持续进行 ,除非患者 正常呼吸否则不用再次检查受害者 ,其他情况下不要中断 按压 。 (7)持续复苏 ,除非出现下列情况 :有高质量的救助 者来接手 ,受害者开始正常呼吸 ,救助者已精疲力竭 。 413 电治疗 自动体外除颤仪 (AED ) 、手动除颤 、复律和 起搏 。早期除颤是决定心脏骤停的复苏存活率最主要的因 素之一 ,随着时间的流逝 ,除颤的成功率以及存活率迅速下 降 。自动体外除颤仪 : AED利用声音和图像命令来指导救 援者对心脏骤停者进行安全的除颤 。除颤顺序 : ( 1 )确认 救助者 、受害者和旁观者是安全的 。 ( 2)如果患者失去意 识同时呼吸不正常 ,准备好除颤设备 AED。 ( 3 )根据 BLS 指南开 始 CPR。 ( 4 ) 打 开 除颤 仪 连 接 电 极 , 第 三 者 继 续 CPR。根据声音 、图像指示 ,分析心律时保证没人触及患 者 ,如果有除颤指示并确定无人触及患者 ,进行电击除颤 /
1 概述
心脏性猝死 ( SCD )通常定义为存在或不存在心脏疾病 的人 ,临床表现出现的 1 h内发生由于心血管原因导致的 非预期死亡 [1 ] 。心脏骤停 ( SCA )不等同 SCD , SCA 如果抢 救及时会发展成流产的 SCD ,如果救治失败会引起真正的 SCD。大多数 SCD 被认为是室速恶化为室颤 (VT)以及心 脏停搏 。在 60% ～80%的 SCD 发生于冠心病患者中 ,部分 SCD 发生于非缺血性心脏病 ,小部分 SCD 发生于一系列离 子通道突变疾病患者中 ,例如 :长或短 QT综合征 , B rugada 综合征 ,儿茶酚胺性室速 。另外其他基因异常例如肥厚性 心脏病和先天性心脏缺陷如冠状动脉异常也是引起 SCD 的原因 。
3 心脏骤停的识别
一般认为 ,患者出现生命体征消失就应开始心肺复苏 , 例如意识丧失 、对外界刺激失去反应 、缺乏肢体活动 、呼吸 不正常 。以前认为 ,心脏骤停的标志是颈动脉搏动的消失 , 目前认为救援者还不能通过触摸动脉搏动来决定是否进行 心肺复苏 (CPR) 。另外 ,因为气道没有开放或者患者正在 濒死呼吸 ,而目击者通常将濒死呼吸误以为正常呼吸 ,医生 和救援者在无反应的患者中很难确定有无自主有效呼吸 , 可能导 致 目 击 者 不 对 患 者 实 施 CPR。濒 死 呼 吸 存 在 于 40%的心脏骤停患者中 ,故应教会非专业人员一旦受害者 出现意识丧失以及呼吸不正常就开始 CPR。
© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
·156·
CH INESE JOURNAL OF PRACTICAL INTERNAL MED IC INE Jan 2007 Vol127 No12
中国实用内科杂志 2007年 1月 第 27卷 第 2期
wk.baidu.com·155·
急重症诊治思维程序
心脏骤停与心脏性猝死
孙宝贵 ,张 治
【文章编号 】1005 - 2194 ( 2007) 02 - 0155 - 04 【中图分类号 】R5 【文献标志码 】A
【关键词 】 心脏骤停 ;猝死 ,心脏 Keywords Sudden cardiac arrest; Sudden death, cardis
尽管缺血性心脏病的早期识别和再血管化治疗的迅速 进展 、自动体外除颤仪 (AED ) 和埋藏式心脏转复除颤器 ( ICD )的使用增多 ;同时药物治疗方面也有进展 ,除了传统 用来治疗心律失常的离子通道阻断剂 ,他汀类 、ACE I、鱼 油 、阿司匹林 、β2受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等药物的使用 也越来越广泛 ,即使这样 SCD 仍然是死亡的一个主要原 因。
除颤能量 :推荐对于双相位幂指数截波除颤用 150 ～ 200 J或者双相方波除颤用 120 J,而对于单相波除颤仪使 用 360 J进行第 1次及下 1次除颤 。
心脏复律 :对室性或房性心动过速进行同步电复律 。 414 进一步生命支持 (ALS) 41411 预 防 院 内 心 脏 骤 停 院 内 心 脏 骤 停 患 者 只 有 < 20%能够存活 ,新的指南强调预防院内心脏骤停 。心脏 骤停患者通常都有未识别 、未处理的呼吸循环问题 。在急 救治疗中存在许多不足 ,包括新手医生对重病患者的认识 和处理不够 。为了帮助早期发现重要的疾病 ,许多医院采 用了早期预警评分 ( EW S) 。以下为预防院内心脏骤停的 具体内容 :将重症患者或有恶化危险的患者安置在与其严 重度匹配的治疗单元 。重症患者需要定期观察 :频率要与 其严重度匹配 。通常只需要观察简单的生命体征 (脉搏 、 血压 、呼吸频率 ) 。利用早期预警评分 ( EW S)系统 ,利用患 者病历定期记录 EW S,对于 EW S系统要有明确和特殊的 医疗措施 。医院对危重病要有明确的应对措施 ,包括指派 的复苏队能够根据临床的触发因素和急性临床危险信号作 出反应 ,并且 24 h待命 。对临床职员进行识别 、监测和管 理重病患的培训 ,包括提出等待专业人员到达之前的临床 建议 。 41412 院内心肺复苏 在院内发生心脏骤停 ,公众期望由 医务人员进行 CPR。对于这类情况必须保证 :立刻发现 ;用 标准的电话号码呼救 ;即刻进行 CPR 并进行人工呼吸 ,除 颤仪 3 m in内到达 。
孙宝贵 ,男 。教授 , 1998 年在 美 国 Johns Hopkins大 学 心内科 完 成 博 士 后 研 究 。现 任上海交通大学附属第一人 民医院心脏内科主任 、内科学 教授 。兼 任 美 国 心 血 管 病 学 会会员及动脉粥样硬化分会 委员 ,中华医学会心电生理和 起搏分会委员 ,中国生物医学 工程学会起博与电生理分会 委员 ,中华医学会心血管病分 会委员 ,中国心电信息学会副 主任委员 ,上海医学会心血管分会副主任委员 ,上海医学会 内科学分会委员 ,上海生物医学工程学会起搏与电生理分 会主任委员 。
复律 。结束后再根据指示进行下一步操作 。 对于 VF引起的 SCA是先胸外按压还是先电击存在着
争议 ,既往认为这类患者首先进行除颤 ,最近的资料使这一 观点受到挑战 ,尤其是从猝死到救助的时间超过 4～5 m in 者。
按压 2通气比例 :对于单人操作 , 30∶2作为指南推荐的 比例 。单次电击除颤还是 3次顺序电击除颤 : 2000年指南 推荐若第 1、2次除颤不成功可累计 3次除颤 ,期间不用插 入胸外按压 。由于双向波除颤仪使得首次除颤效率提高 , 2005指南推荐首次除颤后立刻进行胸外按压 。同时推荐 开始复苏时无需检查心律和脉搏 ,第 1轮 CPR 结束后再检 查。
2 危险因素和预测因子
SCD 一个常见和显著的特征是其发生的不可预知性和 似乎随意发生的特点 。因此 ,最苦恼的事情是高危患者的 早期识别 ,尤其是没有明显体征 、症状和心脏病证据的 SCD 患者 。尽管临床研究在普通人群中未能成功识别 SCD 特 异性的预测因子 ,但是在已知疾病的患者中 , SCD危险性增 高与下列因素有关 :左室收缩功能或射血分数异常 、T波电 交替 、QRS时程异常 、复极异常 、电生理检查时电活动异常 、 自主神经功能异常表现为静息和活动时心率和压力反射的 变异以及潜在性心律失常等 。然而 ,目前使用的这些生物 标志只能识别高危人群 ,还不能识别高危个体 [3 ] 。
© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
中国实用内科杂志 2007年 1月 第 27卷 第 2期
·157·
交感类药物在心脏骤停的治疗中已有 40 多年 。尽管广泛 使用 ,然而并没有任何安慰剂对照试验表明在任一阶段常 规使用血管升压药增加存活率 。指征 :是任何原因引起的 心脏骤停的首先用药 :每隔 3～5 m in的 CPR使用一次肾上 腺素 ;过敏性原因的首选用药 ;心源性休克的二线用药 。剂 量 :初始静脉剂量为 1 mg。当血管途径延迟或失败时 ,将 2～3 mg用无菌水稀释至 10 mL经气管途径给药 。用法 :通 常使用两种稀释度 : 1∶10 000 (10 mL溶液中含有 1 mg肾上 腺素 ) ; 1∶1 000 (1 mL溶液中含有 1 mg肾上腺素 ) 。
缺血性心脏病是世界上最主要的死亡原因 。冠心病患 者的死亡 60%是由心脏性猝死引起 。基于苏格兰和其他 5
作者单位 : 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 心 内 科 , 上 海 200080
E2mail: bg2sun@ yahoo1com
个欧洲城市的数据表明 ,院外心脏源性猝死的心肺复苏每 年发生率为 4915～6610 /10万 [2 ] 。
4 心肺复苏指南及步骤
411 简介 CPR对救治 SCD 无疑很重要 ,但新的指南并 没有定义何谓复苏的惟一方法 ,而是传达一种观点以安全 有效地进行复苏 。提出“存活链 ”概念即猝死发生到存活 之间的救治活动 ,包括 : 早期识别紧急事件和启动急救系 统 、早期 CPR、早期除颤和早期实施有效的生命支持 。识别 重要疾病和 (或 )心绞痛 、防止猝死以及复苏后治疗是新的 存活链四环节中的焦点 。同时强调急救规则的简单和实用 性 ,包括按压 2通气比为 30 ∶2,以及 CPR 的质量 (必须尽量 避免中断胸外按压 ) 。 412 基本生命支持 (BLS) BLS是指维持气道开放以及 呼吸循环支持 。同时包括 SCD 的识别 、复苏体位以及窒息 的管理 。以下为成人 BLS的步骤 : ( 1)确认救助者 、受害者 及旁观者是安全的 。 ( 2)检查受害者的反应 : 轻摇肩膀并 大声叫喊 :“你还好吗 ?”( 3 )如果有反应 :危险继续存在的 话 ,将他留在现场 ;努力找出他的问题 ,需要时寻求帮助 ;重 复评估他的状态 。如果没有反应 :呼叫救命 ;将受害者仰面 朝上然后利用倾斜头部 、抬举下颌的手法开放气道 。 ( 4 ) 保持气道开放 ,看 、听 、感觉正常的呼吸 :观察胸廓活动 ;听 其呼吸音 ;用面颊感受气流 。 ( 5)如果正常呼吸 :将其摆成 复苏体位 ;叫救护车 ;连续检查呼吸 。如果呼吸不正常则进 行胸外按压 :跪在受害者身边 ,掌根放在受害者胸廓正中 , 双手相扣重叠 ,并保证压力不会传到肋骨 。身体垂直于受 害者胸廓 ,双臂垂直 ,按压胸廓 4 ～5 cm。每次按压后 ,撤 去压力但保持手与胸廓不分离 ,按压频率在 100 /m in左右 。 (6)胸外按压结合救助性人工呼吸 : 30次按压后重新开放 气道 。保持张口并且抬举下颌 ,正常吸气后将嘴唇包住其 嘴巴 ,确保密封性 。吹气并观察胸廓抬举 ,吹气 1 s,该为有 效地救助性人工呼吸 。离开患者嘴巴并观察气体排出和胸 廓回落 。再次人工呼吸 ,然后重新胸外按压 ,期间不应有耽 搁 ,按压 2通气比例为 30∶2。除非患者开始正常呼吸否则不 用重新检查以至于中断复苏 。以下这种情况可以进行只有 胸外按压的 CPR:救助者不能或者不愿进行人工呼吸 ,只进 行胸外按压 。以每分钟 100 次的频率持续进行 ,除非患者 正常呼吸否则不用再次检查受害者 ,其他情况下不要中断 按压 。 (7)持续复苏 ,除非出现下列情况 :有高质量的救助 者来接手 ,受害者开始正常呼吸 ,救助者已精疲力竭 。 413 电治疗 自动体外除颤仪 (AED ) 、手动除颤 、复律和 起搏 。早期除颤是决定心脏骤停的复苏存活率最主要的因 素之一 ,随着时间的流逝 ,除颤的成功率以及存活率迅速下 降 。自动体外除颤仪 : AED利用声音和图像命令来指导救 援者对心脏骤停者进行安全的除颤 。除颤顺序 : ( 1 )确认 救助者 、受害者和旁观者是安全的 。 ( 2)如果患者失去意 识同时呼吸不正常 ,准备好除颤设备 AED。 ( 3 )根据 BLS 指南开 始 CPR。 ( 4 ) 打 开 除颤 仪 连 接 电 极 , 第 三 者 继 续 CPR。根据声音 、图像指示 ,分析心律时保证没人触及患 者 ,如果有除颤指示并确定无人触及患者 ,进行电击除颤 /