糖尿病患者的个体化健康教育
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断：2型糖尿病，合并周围神经病变和皮 肤病变。体重超重。
Company Logo
病例2：医患沟通
沟通：了解为什么近5年来没有到医院来治疗 患者谈到，开始得病时住院1个月，医生比较
认真，病情好转快，但是出院后到门诊，往 往话没有说完，药方子就写完了，感觉不受 尊敬。以后就干脆到药店买药，自己决定吃 多少药量，并坚持控制饮食和每天大步走1小 时（早空腹）,再后来听人介绍吃保健品了。 ——患者对医疗服务不满意
糖尿病患者的个体化健康教育
提要
1
问题的提出
2
病案介绍
3
小结
Company Logo
问题的提出
笔者在治疗与生活方式密切相关的糖尿病、高血 压等慢性病过程中发现，当患者没有认识疾病的 危害性，往往不能接受正规治疗；
如果患者不懂得什么是正确的治疗，包括治疗性 生活方式改变，往往对治疗随意，在饮食与运动 等生活方式方面放任自己，在充分药物治疗前提 下，仍然不能取得理想效果。
Company Logo
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例2
查体：血压110/70mmHg，脉搏80次/分， 体重58公斤，身高1.56米，腰围85厘米。 心肺听诊无异常。腹平软，肝脾未及，肠 鸣5次/分。双下肢皮肤粗糙，有瘙痕。双 下肢不肿，双足背动脉弱，双足底轻触觉 减退。检查空腹血糖13.0mmol/L，餐后 2h15.3 13.0mmol/L ，血常规、尿常规、 肾功能无异常。
化验：6月29日白细胞2000/mm3，红细胞 281，血小板10.1万。血红蛋白95g/L;红细 胞压积0.326L/L；尿常规见尿蛋白1+，颗 粒管型2-4/高倍镜下。2月13日尿微量白蛋 白定量63mg/L；4月25日为17mg/L。肌 酐2月14日139μmol/L，6月29日 123μmol/L
Company Logo
病例1 患者基本情况
：既往史：再生障碍性贫血（1966年） 经中西医结合治疗到1978年基本控制。目
前血红蛋白在10克以下，白细胞在20003900/mm3，血小板8-9万。仍在服用中药。 有胆结石史，2006年经腹腔镜手术，之后 无胆道感染。
Company Logo
Company Logo
病例1 患者基本情况
：因有较频繁低血糖发作，从5月29日加用 阿卡波糖，低血糖发作减少，但是早餐前 血糖仍高于8mmol/L。
自强化治疗以来，体重增加2公斤。 家族史：母亲86岁查出血糖异常。妹妹有
糖尿病。
Company Logo
病例1
查体：血压122/60mmHg, HR72/min； 心肺听诊无异常。 双下肢轻凹性浮肿，双足背动脉弱。
（1986年），近3年用诺和灵30R治疗，早 34IU、晚24IU皮下注射，配合阿卡波糖 （卡博平）50mg:100mg:50mg三餐餐中 口服。空腹血糖波动在7-11mmol/L，餐后 血糖波动在9-14mmol/L； HbA1C6.0%； 身高1.76米，体重80公斤，体重指数25.8。
Company Logo
前列腺肥大增生。
Company Logo
同时药物治疗治为疗：存在问题
胰激肽原酶120IU2片，一日三次，饭前口 服。富马酸比索洛尔5mg，qd;尼莫地平 20mg,qd; 尼麦角林10mg/qd;叶酸 5mgtid,甲钴胺0.5mgbid.
银杏叶片2片，麝香保心丸2粒，tid, 通塞 脉片5片；一日三次口服。
Company Logo
病例2
女 66岁，患糖尿病6年，开始曾经接受降 糖药物治疗1年，病情好转后自行改为服用 某保健品。能控制饮食，每日坚持快步走。 常走石子路。2008年1月开始手足麻木。下 肢皮肤瘙痒。2008年11月参加社区有关糖 尿病知识讲座并接受餐后2小时血糖检测， 发现血糖16.1mmol/L，次日来门诊看病。
碳酸钙+维生素D600mg，非那雄胺1片 QD口服
中草药治疗（汤剂）。
Company Logo
病例1 ：治疗存在问题
随胰岛素加量，血糖仍然控制不满意，特 别是空腹血糖；体重却增加了
运动刚刚恢复，运动强度有限，靠增加运 动控制血糖较困难。
从增加拜唐苹后低血糖明显减少，是否需 要加量？（2月14日到5月27日7次，均 14.5天一次；以后发生2次，均21.5天发生 一次）
病例1 患者基本情况
曾在2005年患肺结核，但一直无空洞，无 排菌，用“安灭菌”静脉输液治疗近1个月， 后定期复诊，因“再障”没有接受抗痨药 物治疗，至2007年在垂杨柳医院结束随访， 被告知没有传染性，只要血糖控制好就可 以钙化。每年有胸透，无异常。痔疮史。 有一过性血脂异常，药物治疗有效。否认 高血压。易感冒。
合并周围血管病变，有无治疗建议？
Company Logo
病例1：治疗存在问题
病人存在多种并发症，思想负担重，如何 给与心理支持？
Company Logo
个体化健康教育要点
把糖尿病当老年生活中的“朋友”对待， 保持乐观对稳定血糖有重要作用
情绪对血糖的重要影响：口角向下走，血 糖向上走
一定管住嘴，力求长久能享受美食 坚持加餐，预防低血糖 认真选择药物，减轻肝肾负担
病例1 患者基本情况
2009年2月14日起改为胰岛素强化治疗， 根据血糖调整剂量，目前为短效胰岛素 （诺和灵R早26，午9，晚10单位皮下注射； 中效胰岛素（诺和灵N）18单位睡前注射。 血糖一度趋于控制。停口服降糖药。
5月底以来增加腰痛症状，经MRI诊断为腰 骶骨关节退行性变，腰椎间盘突出，嘱卧 床休息，配合针灸理疗治疗，到6月下旬病 情好转，恢复活动。其间经历普通感冒。 血糖反弹。（见记录）
因此说，有针对性的适时地个体化健康教育对患 者的疾病控制与康复具有特别的意义。
Company Logo
问题的提出
何时对病人进行健康教育 如何对病人进行健康教育 如何做到个体化 在进行个体化健康教育时应当注意什么？
Company Logo
病例1 患者基本情况
：男，68岁，退休工人。 2月13日初诊时，病人患糖尿病23年
Company Logo
病例1
计算的肾小球滤过率53.95ml/min.1.73m2。 符合糖尿病肾病。血脂在正常范围。
双侧颈动脉有动脉粥样软斑块形成，局部 管腔狭窄：左50%，右41%。
双下肢动脉内膜不均增厚伴斑块形成（多 发）；伴双股动脉局部血管狭窄左37%， 右30%，右侧胫前动脉闭塞；
Company Logo
病例2：医患沟通
沟通：了解为什么近5年来没有到医院来治疗 患者谈到，开始得病时住院1个月，医生比较
认真，病情好转快，但是出院后到门诊，往 往话没有说完，药方子就写完了，感觉不受 尊敬。以后就干脆到药店买药，自己决定吃 多少药量，并坚持控制饮食和每天大步走1小 时（早空腹）,再后来听人介绍吃保健品了。 ——患者对医疗服务不满意
糖尿病患者的个体化健康教育
提要
1
问题的提出
2
病案介绍
3
小结
Company Logo
问题的提出
笔者在治疗与生活方式密切相关的糖尿病、高血 压等慢性病过程中发现，当患者没有认识疾病的 危害性，往往不能接受正规治疗；
如果患者不懂得什么是正确的治疗，包括治疗性 生活方式改变，往往对治疗随意，在饮食与运动 等生活方式方面放任自己，在充分药物治疗前提 下，仍然不能取得理想效果。
Company Logo
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例2
查体：血压110/70mmHg，脉搏80次/分， 体重58公斤，身高1.56米，腰围85厘米。 心肺听诊无异常。腹平软，肝脾未及，肠 鸣5次/分。双下肢皮肤粗糙，有瘙痕。双 下肢不肿，双足背动脉弱，双足底轻触觉 减退。检查空腹血糖13.0mmol/L，餐后 2h15.3 13.0mmol/L ，血常规、尿常规、 肾功能无异常。
化验：6月29日白细胞2000/mm3，红细胞 281，血小板10.1万。血红蛋白95g/L;红细 胞压积0.326L/L；尿常规见尿蛋白1+，颗 粒管型2-4/高倍镜下。2月13日尿微量白蛋 白定量63mg/L；4月25日为17mg/L。肌 酐2月14日139μmol/L，6月29日 123μmol/L
Company Logo
病例1 患者基本情况
：既往史：再生障碍性贫血（1966年） 经中西医结合治疗到1978年基本控制。目
前血红蛋白在10克以下，白细胞在20003900/mm3，血小板8-9万。仍在服用中药。 有胆结石史，2006年经腹腔镜手术，之后 无胆道感染。
Company Logo
Company Logo
病例1 患者基本情况
：因有较频繁低血糖发作，从5月29日加用 阿卡波糖，低血糖发作减少，但是早餐前 血糖仍高于8mmol/L。
自强化治疗以来，体重增加2公斤。 家族史：母亲86岁查出血糖异常。妹妹有
糖尿病。
Company Logo
病例1
查体：血压122/60mmHg, HR72/min； 心肺听诊无异常。 双下肢轻凹性浮肿，双足背动脉弱。
（1986年），近3年用诺和灵30R治疗，早 34IU、晚24IU皮下注射，配合阿卡波糖 （卡博平）50mg:100mg:50mg三餐餐中 口服。空腹血糖波动在7-11mmol/L，餐后 血糖波动在9-14mmol/L； HbA1C6.0%； 身高1.76米，体重80公斤，体重指数25.8。
Company Logo
前列腺肥大增生。
Company Logo
同时药物治疗治为疗：存在问题
胰激肽原酶120IU2片，一日三次，饭前口 服。富马酸比索洛尔5mg，qd;尼莫地平 20mg,qd; 尼麦角林10mg/qd;叶酸 5mgtid,甲钴胺0.5mgbid.
银杏叶片2片，麝香保心丸2粒，tid, 通塞 脉片5片；一日三次口服。
Company Logo
病例2
女 66岁，患糖尿病6年，开始曾经接受降 糖药物治疗1年，病情好转后自行改为服用 某保健品。能控制饮食，每日坚持快步走。 常走石子路。2008年1月开始手足麻木。下 肢皮肤瘙痒。2008年11月参加社区有关糖 尿病知识讲座并接受餐后2小时血糖检测， 发现血糖16.1mmol/L，次日来门诊看病。
碳酸钙+维生素D600mg，非那雄胺1片 QD口服
中草药治疗（汤剂）。
Company Logo
病例1 ：治疗存在问题
随胰岛素加量，血糖仍然控制不满意，特 别是空腹血糖；体重却增加了
运动刚刚恢复，运动强度有限，靠增加运 动控制血糖较困难。
从增加拜唐苹后低血糖明显减少，是否需 要加量？（2月14日到5月27日7次，均 14.5天一次；以后发生2次，均21.5天发生 一次）
病例1 患者基本情况
曾在2005年患肺结核，但一直无空洞，无 排菌，用“安灭菌”静脉输液治疗近1个月， 后定期复诊，因“再障”没有接受抗痨药 物治疗，至2007年在垂杨柳医院结束随访， 被告知没有传染性，只要血糖控制好就可 以钙化。每年有胸透，无异常。痔疮史。 有一过性血脂异常，药物治疗有效。否认 高血压。易感冒。
合并周围血管病变，有无治疗建议？
Company Logo
病例1：治疗存在问题
病人存在多种并发症，思想负担重，如何 给与心理支持？
Company Logo
个体化健康教育要点
把糖尿病当老年生活中的“朋友”对待， 保持乐观对稳定血糖有重要作用
情绪对血糖的重要影响：口角向下走，血 糖向上走
一定管住嘴，力求长久能享受美食 坚持加餐，预防低血糖 认真选择药物，减轻肝肾负担
病例1 患者基本情况
2009年2月14日起改为胰岛素强化治疗， 根据血糖调整剂量，目前为短效胰岛素 （诺和灵R早26，午9，晚10单位皮下注射； 中效胰岛素（诺和灵N）18单位睡前注射。 血糖一度趋于控制。停口服降糖药。
5月底以来增加腰痛症状，经MRI诊断为腰 骶骨关节退行性变，腰椎间盘突出，嘱卧 床休息，配合针灸理疗治疗，到6月下旬病 情好转，恢复活动。其间经历普通感冒。 血糖反弹。（见记录）
因此说，有针对性的适时地个体化健康教育对患 者的疾病控制与康复具有特别的意义。
Company Logo
问题的提出
何时对病人进行健康教育 如何对病人进行健康教育 如何做到个体化 在进行个体化健康教育时应当注意什么？
Company Logo
病例1 患者基本情况
：男，68岁，退休工人。 2月13日初诊时，病人患糖尿病23年
Company Logo
病例1
计算的肾小球滤过率53.95ml/min.1.73m2。 符合糖尿病肾病。血脂在正常范围。
双侧颈动脉有动脉粥样软斑块形成，局部 管腔狭窄：左50%，右41%。
双下肢动脉内膜不均增厚伴斑块形成（多 发）；伴双股动脉局部血管狭窄左37%， 右30%，右侧胫前动脉闭塞；